周潔

生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是上?！笆奈濉敝攸c(diǎn)發(fā)展的三大先導(dǎo)產(chǎn)業(yè)之一，這是國(guó)家對(duì)上海的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，也是上海這座城市的使命——上海擁有全國(guó)領(lǐng)先的科研院校和醫(yī)療資源，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域沉淀了豐富的科技創(chuàng)新與臨床研究資源，正在全力打造具有國(guó)際影響力的科技創(chuàng)新中心和上海亞洲醫(yī)學(xué)中心。

對(duì)于上海市肺科醫(yī)院來(lái)說(shuō)，臨床研究是其高質(zhì)量發(fā)展的必由之路，是連接基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的核心環(huán)節(jié)。

早在2004年，肺科醫(yī)院成立了上海市結(jié)核?。ǚ危┲攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，這是全國(guó)第一家省部級(jí)結(jié)核病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，圍繞肺結(jié)核預(yù)防、快速診斷、精準(zhǔn)有效治療開(kāi)展基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究，為肺結(jié)核控制提供新方法、新技術(shù)和新思路；2011年，由同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院和肺科醫(yī)院合作共建成立臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心，其主要目標(biāo)，是通過(guò)臨床科研，研究肺部結(jié)核病和肺部腫瘤的發(fā)病機(jī)制和治療策略，最終為肺結(jié)核和肺癌診斷和治療提供新的手段和方法；2019年11月，上海市肺科醫(yī)院臨床研究中心成立，一個(gè)以促進(jìn)臨床研究的發(fā)展為目的，集項(xiàng)目管理、技術(shù)支撐、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、成果轉(zhuǎn)化為一體的管理服務(wù)平臺(tái)在市級(jí)醫(yī)院中率先成立。

上海市肺科醫(yī)院服務(wù)的患者中疑難危重病的比重高，病例積累多，臨床醫(yī)生和科研人員攜手從臨床問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題開(kāi)展研究，從中找到診療的一些創(chuàng)新手段和方法，最終的目的是讓患者受益。

多年來(lái)，肺科醫(yī)院加強(qiáng)整體布局，通過(guò)一系列制度創(chuàng)新和管理規(guī)定，調(diào)動(dòng)起全院人員參與臨床科研的積極性和主動(dòng)性，推動(dòng)創(chuàng)新型成果和適宜技術(shù)的轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)、推動(dòng)一期臨床試驗(yàn)與國(guó)際多中心臨床研究，形成高質(zhì)量研究成果。記者了解到，目前上海市肺科醫(yī)院已經(jīng)取得了一系列臨床科研進(jìn)展，研究型醫(yī)院建設(shè)成果顯著。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近十年中國(guó)八大肺癌領(lǐng)域最重要的臨床試驗(yàn)中，由上海市肺科醫(yī)院牽頭的就有2項(xiàng)，其結(jié)果被多個(gè)國(guó)際診療指南引用；多項(xiàng)研究成果在《自然》《細(xì)胞》《自然微生物學(xué)》《自然免疫學(xué)》《分子細(xì)胞》等國(guó)際專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域權(quán)威期刊上發(fā)表。上海市肺科醫(yī)院科研項(xiàng)目立項(xiàng)逐年增加，其中，僅2022年就獲得國(guó)家自然科學(xué)基金委重點(diǎn)項(xiàng)目資助31項(xiàng)、重大研究1項(xiàng)、專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng)、科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃2項(xiàng)。肺癌精準(zhǔn)診療研究成果還獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

每一天，在患者看不見(jiàn)的地方，醫(yī)生和科研人員們默默鉆研，為保護(hù)好每一個(gè)珍貴的生命去“探險(xiǎn)”。

肺癌是我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率、死亡率第一的癌癥，不過(guò)在臨床科研人員的不懈努力下，晚期癌癥的一些治療瓶頸被突破，技術(shù)的進(jìn)步讓患者看到了新的希望。

王勤（化名）是一名晚期肺癌患者，到上海市肺科醫(yī)院腫瘤科就診時(shí)，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，被其他醫(yī)生判了“死刑”。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院免疫臨床研究項(xiàng)目正在招募入組病人，出于對(duì)肺科醫(yī)院的信任，王勤和他的家人得知后非常堅(jiān)定地報(bào)名進(jìn)組。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，王勤符合入組條件。

腫瘤科首席臨床專(zhuān)家周彩存介紹，和傳統(tǒng)的癌癥治療方法不同，放療、化療、手術(shù)等都是通過(guò)外力來(lái)消滅腫瘤，而免疫治療則是通過(guò)激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體特定的抗腫瘤免疫應(yīng)答，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤或者抑制腫瘤生長(zhǎng)。在臨床試驗(yàn)中，王勤對(duì)免疫治療的反應(yīng)很好，藥物注射時(shí)，他的反應(yīng)就是最小的，2015年入組后，他每隔一段時(shí)間都會(huì)復(fù)診，至今已經(jīng)有8年的時(shí)間了。對(duì)于王勤來(lái)說(shuō)，上海市肺科醫(yī)院給了他新生的機(jī)會(huì)。

沒(méi)有什么比看到患者重獲新生更讓醫(yī)生高興了，不過(guò)周彩存的目標(biāo)不止于此。他指出，一個(gè)人醫(yī)術(shù)高超可以挽救一小部分患者；一個(gè)科室建立一個(gè)規(guī)范的診療流程和質(zhì)控，則可以挽救一批患者；而證實(shí)一種治療和疾病管理規(guī)范，就可以更大范圍地挽救一類(lèi)患者。要善于從臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

腫瘤科通過(guò)臨床科研推動(dòng)肺癌診治的源頭創(chuàng)新。

周彩存提到，他剛做醫(yī)生的時(shí)候，中國(guó)專(zhuān)家基本沒(méi)有臨床研究，所有的臨床研究都是國(guó)外的?！澳莻€(gè)時(shí)候，一個(gè)新藥從國(guó)外上市再到國(guó)內(nèi)上市，要相差十多年。因?yàn)槿狈υ瓌?chuàng)性臨床研究，在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議中也少有中國(guó)專(zhuān)家的聲音?！?/p>

但現(xiàn)在，這種局面已經(jīng)有所改變。中國(guó)專(zhuān)家從參加全球臨床研究，到領(lǐng)導(dǎo)臨床研究，臨床科研水平完成了質(zhì)的飛躍。不久前，2023國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)理事會(huì)選舉結(jié)果出爐，周彩存教授當(dāng)選為國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)2023-2025年理事會(huì)候任主席，2025-2027年理事會(huì)主席。這是該機(jī)構(gòu)成立近50年以來(lái)第一位當(dāng)選候任主席的中國(guó)大陸專(zhuān)家，對(duì)于增強(qiáng)我國(guó)在國(guó)際腫瘤領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力起到了非常重要的作用。

“我們現(xiàn)在是進(jìn)行源頭創(chuàng)新最佳的時(shí)期。”在周彩存教授的帶領(lǐng)下，肺科醫(yī)院腫瘤科團(tuán)隊(duì)牽頭開(kāi)展肺癌治療靶點(diǎn)挖掘及臨床轉(zhuǎn)化研究，肺癌的早診率從69%提高至95%，分子檢測(cè)幫助95%晚期肺癌患者找到驅(qū)動(dòng)基因，越來(lái)越多的病人在醫(yī)院治療方案引領(lǐng)下，獲得了長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。

其中，團(tuán)隊(duì)成員蘇春霞編寫(xiě)了包括《肺癌的免疫治療新進(jìn)展》《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)患者教育手冊(cè)——肺癌篇》《肺癌患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》在內(nèi)的多部專(zhuān)著，她連續(xù)兩年參加了《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑臨床應(yīng)用指南》《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的毒性管理指南》肺癌部分及肺毒性的執(zhí)筆工作。

作為國(guó)內(nèi)主要的肺癌臨床研究基地，上海市肺科醫(yī)院一直以來(lái)都十分重視臨床科研工作，不僅在全市率先成立醫(yī)院臨床研究中心，設(shè)置臨床研究人員專(zhuān)職崗位，加強(qiáng)臨床研究管理體系建設(shè)，還推出了一系列科技成果保護(hù)和轉(zhuǎn)化的管理規(guī)定，鼓勵(lì)全院各個(gè)科室積極參與，讓臨床研究融入到日常診療工作。

今年5月，蘇春霞接棒肺科醫(yī)院臨床研究中心主任，據(jù)她介紹，中心成立以來(lái)，已獲縱向臨床研究項(xiàng)目19項(xiàng)，獲橫向臨床研究項(xiàng)目180項(xiàng)，多項(xiàng)高質(zhì)量臨床研究成果在The Lancet Respiratory Medicine、Radiology等頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表，已有29個(gè)國(guó)際指南引用肺科醫(yī)院的臨床研究成果。

蘇春霞表示，在肺科醫(yī)院的相關(guān)制度引領(lǐng)下，越來(lái)越多的同事積極加入臨床研究的事業(yè)中，臨床研究已逐漸成為醫(yī)生的一種習(xí)慣。

不久前，60歲的何先生（化名）在體檢中查出一個(gè)肺部結(jié)節(jié)，大小約8毫米。到肺科醫(yī)院復(fù)查后，醫(yī)生認(rèn)為8毫米以上的磨玻璃結(jié)節(jié)考慮高危結(jié)節(jié)，肺癌可能性大，建議他最好及時(shí)手術(shù)切除。因?yàn)楹蜗壬慕Y(jié)節(jié)尚屬早期，醫(yī)生決定通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方法為其拆除這顆“定時(shí)炸彈”。

原本以為手術(shù)需要排隊(duì)等待一段時(shí)間，出乎何先生的意料，手術(shù)很快就提上了日程。手術(shù)當(dāng)天，何先生被推進(jìn)一間干凈整潔的小房間進(jìn)行預(yù)麻醉，再次醒過(guò)來(lái)時(shí)，他已經(jīng)回到了自己的病房，醫(yī)生告訴他，手術(shù)很成功。兩天后，何先生出院，身體恢復(fù)良好。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)與國(guó)外專(zhuān)家研討。

何先生在上海市肺科醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)，離不開(kāi)今年5月啟用的通倉(cāng)交融手術(shù)室。何謂通倉(cāng)交融手術(shù)室？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是指在一個(gè)完全開(kāi)放的大空間內(nèi)，有多臺(tái)手術(shù)可同時(shí)開(kāi)展的一個(gè)綜合性的手術(shù)平臺(tái)。

“這種做法最早出現(xiàn)在英國(guó)，被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，此前受限于種種技術(shù)難題，始終沒(méi)有在我國(guó)得到廣泛的應(yīng)用?！蓖▊}(cāng)交融手術(shù)室概念的提出者、上海市肺科醫(yī)院副院長(zhǎng)周曉告訴記者，近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)在胸外科領(lǐng)域發(fā)展日趨成熟，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為單一、重復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)程序。以上海市肺科醫(yī)院為例，近年來(lái)每年胸外科手術(shù)量約2萬(wàn)臺(tái)，其中腔鏡手術(shù)率高達(dá)95%。然而，傳統(tǒng)手術(shù)室難以滿(mǎn)足醫(yī)院大量同類(lèi)、單一手術(shù)的同時(shí)開(kāi)展，也不能滿(mǎn)足移植手術(shù)所需的醫(yī)療交匯融合功能的需求。通倉(cāng)手術(shù)室應(yīng)用于胸外科手術(shù)勢(shì)在必行。

與骨科手術(shù)不同，胸外科的手術(shù)以腔鏡類(lèi)手術(shù)為主，對(duì)軟件和硬件的要求更高。因此，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)和高校合作，在傳統(tǒng)的通倉(cāng)手術(shù)室基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，引入了“交融”概念，進(jìn)一步完善了手術(shù)室成像技術(shù)裝備與腔鏡手術(shù)設(shè)備。同時(shí)為了滿(mǎn)足肺癌切除手術(shù)和肺移植手術(shù)的不同潔凈度需求，設(shè)計(jì)了Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)手術(shù)室切換功能，讓手術(shù)空間、手術(shù)器械與設(shè)備、手術(shù)人員得以有效利用，從而保障手術(shù)治療與感控的前提下，提高手術(shù)效率、加快周轉(zhuǎn)率。

“以前一間手術(shù)室只設(shè)有單個(gè)手術(shù)區(qū)，麻醉、手術(shù)等步驟都在這個(gè)空間完成，通倉(cāng)交融手術(shù)室啟用后，患者在預(yù)麻室接受麻醉，預(yù)麻室的環(huán)境跟普通病房類(lèi)似，患者在心理上更易接受?！贝送?，據(jù)手術(shù)室醫(yī)生的反饋，跟過(guò)去傳統(tǒng)手術(shù)室相比，一臺(tái)手術(shù)的整體花費(fèi)時(shí)間減少了10—20分鐘，這意味著單位時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生可以做更多臺(tái)手術(shù)，挽救更多患者的生命——這就是幫助何先生在短時(shí)間內(nèi)就得到專(zhuān)業(yè)治療的秘密武器。這一做法不僅能夠降低醫(yī)療成本，也能夠讓有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效服務(wù)更多人群。該項(xiàng)目申請(qǐng)到上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目資助，在“2022上海市級(jí)醫(yī)院臨床科技創(chuàng)新論壇”上，“通倉(cāng)交融手術(shù)室”模型參與“新設(shè)備”成果展，引發(fā)眾多關(guān)注，案例還入選了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心《上海市級(jí)醫(yī)院臨床科技創(chuàng)新成果匯編》。

當(dāng)下，人工智能已在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，肺科醫(yī)院提出發(fā)展數(shù)字智能診療的思路和方法，聚焦優(yōu)質(zhì)數(shù)字診療資源供給、探索醫(yī)療協(xié)同新模式。

據(jù)介紹，目前上海市肺科醫(yī)院是世界范圍內(nèi)率先將通倉(cāng)交融手術(shù)室應(yīng)用于胸外科手術(shù)的醫(yī)院。手術(shù)室啟用后，得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的一致好評(píng)，周曉告訴記者：“通倉(cāng)交融手術(shù)室設(shè)計(jì)時(shí)收集了許多一線醫(yī)護(hù)工作人員的真實(shí)需求，他們的需求被充分考慮，手術(shù)室設(shè)計(jì)更為合理，大大提高了手術(shù)效率?！?/p>

在肺科醫(yī)院，你能看見(jiàn)一群膚色不同語(yǔ)言各異的外國(guó)“白大褂”，跟在中國(guó)醫(yī)生身后查房、討論病情。他們是胸外科“國(guó)際胸腔鏡學(xué)習(xí)班”的學(xué)員，來(lái)自世界各地，其中三成以上是所在國(guó)家、地區(qū)學(xué)會(huì)主席和所在醫(yī)院的院長(zhǎng)或主任。

是什么吸引了外國(guó)醫(yī)生不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)？胸外科姜格寧教授介紹，近十年來(lái)，中國(guó)外科醫(yī)生借助微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)了“彎道超車(chē)”，在微創(chuàng)外科多個(gè)領(lǐng)域中站上了行業(yè)的頂峰，中國(guó)技術(shù)躋身世界一流。

如今，上海市肺科醫(yī)院已成為世界胸外科微創(chuàng)技術(shù)的富集地。

2012年5月，姜格寧完成了第一臺(tái)單孔胸腔鏡右上肺葉切除手術(shù)，姜格寧團(tuán)隊(duì)站在了全世界胸外科頂級(jí)之列。如今，在上海市肺科醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)的肺癌患者，相較接受開(kāi)胸手術(shù)的患者住院天數(shù)平均減少4.22天；手術(shù)時(shí)間平均為1.5小時(shí)，比傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)約40%。

除了胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)躋身世界一流，姜格寧和團(tuán)隊(duì)合力開(kāi)發(fā)了一套適合單孔胸外科手術(shù)的全新器械也已憑借實(shí)力遍及全球。由于這套器械根據(jù)微創(chuàng)手術(shù)量身打造，制作精良且較進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格低了許多，很快受到國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院歡迎。

在最初開(kāi)發(fā)國(guó)際市場(chǎng)時(shí)，一些國(guó)外專(zhuān)家拒絕嘗試，姜格寧教授贈(zèng)送了幾套器械給反對(duì)聲最大的幾位專(zhuān)家“試用”，結(jié)果大獲贊譽(yù)。后來(lái)國(guó)外醫(yī)療器械企業(yè)嘗試收購(gòu)這款器械的知識(shí)產(chǎn)權(quán)時(shí)，直接將器械命名為“格寧鉗”，這無(wú)疑是肯定了中國(guó)對(duì)世界胸外科領(lǐng)域的技術(shù)貢獻(xiàn)。

此外，在醫(yī)院的重視和鼓勵(lì)下，姜格寧教授團(tuán)隊(duì)還開(kāi)展了多方面的臨床探索：國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展胸腔鏡下復(fù)雜術(shù)式，國(guó)際上首次證實(shí)胸腔鏡手術(shù)在支氣管擴(kuò)張外科治療中安全有效，國(guó)際最大宗研究胸腔鏡手術(shù)治療肺曲菌球，首創(chuàng)肺部結(jié)節(jié)智能定位導(dǎo)航系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)早期肺癌精準(zhǔn)微創(chuàng)切除。

如今，上海市肺科醫(yī)院已成為世界胸外科微創(chuàng)技術(shù)的富集地。

當(dāng)下，人工智能已在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，肺科醫(yī)院提出發(fā)展數(shù)字智能診療的思路和方法，聚焦優(yōu)質(zhì)數(shù)字診療資源供給、探索醫(yī)療協(xié)同新模式。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加快數(shù)字診療能力建設(shè)，力爭(zhēng)向?qū)W界同仁提供一個(gè)智能化醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)。

人工智能時(shí)代的肺科醫(yī)院，同樣值得大家期待。