高艷芳,康春博,鄧海連,高 雅

高艷芳,康春博,鄧海連,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院胃腸康復(fù)中心 北京市 100144

高雅,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心 北京市 100144

0 引言

我國每年約有300萬例新發(fā)腦卒中病人,死亡人數(shù)達110萬人,死亡率為36.67%,腦卒中已成為我國人群的主要死因之一,給患者家庭和社會醫(yī)療帶來了巨大負擔(dān)[1].有近50%的腦卒中患者因腦橋或延髓損傷導(dǎo)致迷走神經(jīng)或舌咽神經(jīng)受損而引起吞咽障礙,或因廣泛的大腦皮層及白質(zhì)損傷出現(xiàn)意識障礙而無法自主吞咽[2].早期吞咽困難易誘發(fā)患者發(fā)生吸入性肺炎、內(nèi)環(huán)境紊亂和營養(yǎng)質(zhì)量欠佳,進一步導(dǎo)致患者功能下降和生活質(zhì)量降低,甚至增加致殘率和死亡率.臨床上,對于合并吞咽障礙的患者多采用管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的方法來維持患者所需營養(yǎng).行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)[3]是管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的方法之一,具有創(chuàng)傷小、維持時間長等優(yōu)點,已被廣泛應(yīng)用于無法長期經(jīng)口進食患者的長期營養(yǎng)干預(yù)中[4].由于患者的特殊性,在腦卒中伴長期吞咽障礙的患者中,接受PEG后影響營養(yǎng)狀態(tài)的因素仍不明確,這都增加了此類患者的不良預(yù)后風(fēng)險.鑒于此,本研究評估了我院收治的PEG術(shù)后腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的影響因素并構(gòu)建列線圖預(yù)測模型,以期為腦卒中伴吞咽障礙的營養(yǎng)干預(yù)提供參考.

1 材料和方法

1.1 材料 本研究已得到醫(yī)院倫理委員會的審批(審批號:2018bkkyLW021)并獲得了患者與家屬的知情同意,所有研究對象均簽署知情同意書.采用回顧性隊列研究的方法,納入2018-06/2022-06間于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院接受PEG術(shù)并完成隨訪12 wk的108例腦卒中合并吞咽障礙患者為研究對象,利用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表(Nutrition Risk Screening 2002,NRS 2002)調(diào)查研究對象的營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險狀況.

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中合并吞咽障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且需要長期(3 mo以上)營養(yǎng)支持者;(2)急性腦卒中后均給予了鼻胃管飼,鼻飼營養(yǎng)3 wk-4 wk吞咽功能仍未恢復(fù)后行PEG者;(3)于我院順利完成PEG術(shù)并建立有效隨訪至術(shù)后12 wk者;(4)年齡≥18歲;(5)預(yù)計生存期不低于6 mo.排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)合并有其他典型器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K、腎臟、肺功能異常者,癌癥患者;(2)合并嚴重消化道、腹膜炎、凝血功能障礙、敗血癥及器官功能障礙者;(3)妊娠或者哺乳期婦女等;(4)有精神病史,長期臥床者.

1.2 方法 PEG置管與腸內(nèi)營養(yǎng)方案:所有納入的研究對象均統(tǒng)一遵照相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)由專業(yè)醫(yī)師進行PEG置管和給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù).行PEG置管前患者要嚴格禁食12 h以上,由操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師從口腔插入胃鏡,觀察胃粘膜情況,胃充氣后再選擇胃前壁為穿刺點,用2%的利多卡因進行局部麻醉,切開腹壁皮膚,用胃鏡光纖定位后,用穿刺針從腹壁刺入胃內(nèi),穿入導(dǎo)絲,用活檢鉗拉出導(dǎo)絲到口腔外后退出胃鏡,用導(dǎo)絲引導(dǎo)胃造瘺管(美國強生)從胃內(nèi)拉至體外,消毒后固定.再次插入胃鏡觀察胃造瘺導(dǎo)管的固定及在位情況,是否有胃內(nèi)壁出血等并發(fā)癥,并調(diào)整胃造瘺管指向十二指腸方向.術(shù)后指導(dǎo)患者或家屬進行瘺口的護理和管飼喂養(yǎng).行PEG患者均在術(shù)后給與適量勻漿膳粉配合腸內(nèi)營養(yǎng)乳進行營養(yǎng)支持,根據(jù)患者病情及體質(zhì),每日管飼液量在2500 mL-3500 mL間,管飼量應(yīng)根據(jù)患者胃腸道及心腎功能酌情調(diào)整,并核算其所需營養(yǎng)[5],重癥急性應(yīng)激期患者能量供給20-25 kcal/(kg·d)(1 kcal=4.184 kJ,下同),輕癥非臥床患者能量供給25-35 kcal/(kg·d),膳食纖維攝入應(yīng)盡可能接近到25-30 g/d,且脂肪量低于總攝入能量的35%,飽和脂肪酸低于10%,多不飽和脂肪酸6%-11%.

1.3 資料搜集方法

1.3.1 一般資料表:用自制的包含患者年齡、性別、卒中類型、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)指數(shù)、進一步醫(yī)治情況(若患者就自身營養(yǎng)狀況接受了任何相關(guān)治療如皮下注射胰島素、輔助腸外營養(yǎng)、使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、輸血治療、中醫(yī)內(nèi)科治療等則被認為是接受了進一步的治療)、家庭經(jīng)濟條件(差:收入<2萬元/年,中等:2-10萬元/年,良好:>10萬元/年)等資料統(tǒng)計表,部分臨床資料來自住院部或門診電子病歷檔案.

1.3.2 NRS 2002:利用NRS 2002對患者術(shù)前(術(shù)前一天)及行PEG術(shù)12 wk后營養(yǎng)風(fēng)險進行評估,量表包括營養(yǎng)狀態(tài)受損程度(由人體質(zhì)量、近期體重減輕、飲食攝入量減少3個變量進行評估)和疾病嚴重程度2個部分評分組成,得分范圍為0-7分,具有較高的適用性.其中,NRS 2002評分<3分則為低營養(yǎng)風(fēng)險,NRS 2002評分33分則為高營養(yǎng)風(fēng)險[6],并以此標(biāo)準(zhǔn)對入組患者的營養(yǎng)風(fēng)險等級進行劃分.

1.3.3 血清營養(yǎng)指標(biāo):對患者術(shù)前(術(shù)前一天)及行PEG術(shù)12 wk后晨起空腹靜脈血中的血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等血清營養(yǎng)指標(biāo)進行采集.

1.3.4 術(shù)后12 wk內(nèi)感染、并發(fā)癥及疾病進展情況:統(tǒng)計患者PEG術(shù)后12 wk內(nèi)發(fā)生感染、并發(fā)癥及疾病進展情況,其中,感染包括局部/系統(tǒng)如造瘺口感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道感染、泌尿系感染等;PEG營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥包括消化道出血/血腫、傷口感染、反流性食管炎、造瘺口旁滲出、瘺口堵塞等;病情進展:若患者有新發(fā)顱內(nèi)出血灶出現(xiàn)(原發(fā)出血或繼發(fā)出血)可認為出血灶存在進展[7];存在神經(jīng)功能的重度缺損與惡化如出現(xiàn)走路不穩(wěn)、認知下降,伴隨有全身性的癥狀如意識障礙、瞳孔散大、生命體征不穩(wěn)定或斯堪的納維亞卒中量表(scandinavian stroke scale,SSS)增加2分和/或NIHSS評分增加2分及以上,可認為梗死灶存在進展[8,9].

1.4 機器學(xué)習(xí)預(yù)測營養(yǎng)狀態(tài)影響因素 由NRS 2002評分結(jié)果可將患者分為高、低危營養(yǎng)風(fēng)險組.通過隨機森林算法(random forest,RF)將患者按照7:3的比例隨機分為訓(xùn)練集和驗證集,在訓(xùn)練集患者中對納入變量進行權(quán)重評估和重要性打分,并在驗證集中報告RF的靈敏性和特異性并繪制混淆矩陣,之后對納入變量的重要性進行排序.

1.5 列線圖構(gòu)建與效能檢測 采用“rms”的R包繪制列線圖模型,繪制受試者工作者特征曲線(receiver operating curve,ROC),采用ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)、校準(zhǔn)曲線和決策曲線分析(decision curve analysis,DCA)來評估列線圖預(yù)測模型的準(zhǔn)確性,用Bootstrap法進行內(nèi)部驗證.

統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用Shapiro-Wilk檢驗進行正態(tài)性檢驗,計量資料以mean±SD表示,行t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗.對高、低營養(yǎng)風(fēng)險患者間的差異變量利用Logistic回歸分析篩選.以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 一般基線資料比較 納入的108例行PEG腦卒中伴吞咽障礙患者中男58例、女50例,術(shù)前平均年齡為(64.55±5.85)歲,術(shù)前BMI為(22.36±1.37) kg/m2,術(shù)前血清總蛋白為(64.29±2.63) g/L、血清白蛋白為(34.42±1.58) g/L、血紅蛋白為(129.57±16.28) g/L,術(shù)前NRS2002評分為(3.47±0.41)分.行PEG術(shù)后12 wk,低營養(yǎng)風(fēng)險有70例(低營養(yǎng)風(fēng)險組),高營養(yǎng)風(fēng)險有38例(高營養(yǎng)風(fēng)險組).術(shù)后12 wk,兩組性別、腦卒中類型、病程、血清總蛋白、血紅蛋白、伴有PEG營養(yǎng)并發(fā)癥占比、病情進展情況等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);兩組在年齡、感染發(fā)生比例、血清白蛋白水平、BMI指數(shù)、接受進一步醫(yī)治占比、家庭經(jīng)濟條件等比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05).見表1.

表1 兩組一般基線資料比較

2.2 行PEG腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)風(fēng)險的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡(賦值:<60歲=0,≥60歲=1)、血清白蛋白(賦值:實測值代入)、BMI指數(shù)(賦值:實測值代入)、感染情況(賦值:無=0,有=1)、接受進一步醫(yī)治情況(賦值:無=0,有=1)和家庭經(jīng)濟條件(賦值:良好=0,中等=1,差=2)為自變量,以營養(yǎng)風(fēng)險(賦值:低風(fēng)險=0,高風(fēng)險=1)為因變量進行多因素Logistic回歸分析.結(jié)果顯示,年齡(360歲)、血清白蛋白、BMI指數(shù)、發(fā)生過感染、家庭經(jīng)濟條件(差)是行PEG腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)風(fēng)險的獨立影響因素(均P<0.05),見表2.

表2 行PEG腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)風(fēng)險的多因素Logistic回歸分析

2.3 營養(yǎng)風(fēng)險因素的權(quán)重和排序分析 采用RF機器學(xué)習(xí)算法,對納入的108例患者按照7:3的比例隨機分為訓(xùn)練集(n=75)和驗證集(n=33).納入年齡(是否<60歲)、血清白蛋白、BMI指數(shù)、感染情況、接受進一步醫(yī)治情況、家庭經(jīng)濟條件,按照各變量的權(quán)重排序,營養(yǎng)風(fēng)險因素的風(fēng)險性由高到底分別是:年齡、家庭經(jīng)濟條件、接受進一步醫(yī)治情況、感染情況、血清白蛋白和BMI指數(shù),見圖1A.ROC曲線證實了RF模型的預(yù)測優(yōu)越性(AUC=1000),并且展示出了RCO曲線拐點的預(yù)測能力,見圖1B.由混淆矩陣可知,RF預(yù)測模型的靈敏性為100%、特異性為100%、陽性預(yù)測值為100%,準(zhǔn)確度為100%,見圖1C.

圖1 隨機森林的預(yù)測結(jié)果.A:隨機森林對各納入變量的權(quán)重排序;B:隨機森林的ROC曲線;C:隨機森林算法的混淆矩陣、靈敏性和特異性.ROC曲線:受試者工作特征曲線;AUC:ROC曲線下面積.

2.4 列線圖模型構(gòu)建與效能驗證 根據(jù)RF機器學(xué)習(xí)算法和Logistic回歸分析結(jié)果,針對年齡、家庭經(jīng)濟條件、進一步的醫(yī)治情況、感染情況等較為重要的因素變量開發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險預(yù)測列線圖.根據(jù)每個變量對應(yīng)的第一排分值相加,即可得到總分.再對照最下面兩排的總分和營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險.當(dāng)患者營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險越高,則認為患者接受PEG術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險事件的概率越高,越傾向與被分入高營養(yǎng)風(fēng)險組;當(dāng)營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險越低,則相反,見圖2A.利用Bootstrap法重復(fù)抽樣2000次,對列線圖進行內(nèi)部驗證,模型的C-index為0.823.由ROC曲線知列線圖的AUC=0.819,模型拐點的靈敏性和特異性分別為64.8%和94.8%見圖2B.擬合曲線顯示列線圖對本研究的擬合程度良好,說明模型預(yù)測與實際觀察結(jié)果有良好的一致性,平均誤差可以接受見圖2C.該模型穩(wěn)定,校準(zhǔn)能力較高,預(yù)測效力可靠且有效.決策曲線分析顯示列線圖模型有著良好的凈獲益率見圖2D和E.

圖2 列線圖預(yù)測模型結(jié)果.A:構(gòu)建的列線圖模型;B:列線圖模型的ROC曲線,AUC=0.819,曲線拐點的特異性為0.648,靈敏性為0.948;C:列線圖的校準(zhǔn)曲線;D:列線圖的決策曲線;E:列線圖模型中高風(fēng)險人群的成本—獲益情況.ROC:受試者工作特征曲線;AUC:ROC曲線下面積.

3 討論

腦卒中患者行PEG進行腸內(nèi)營養(yǎng)比其他管飼營養(yǎng)方式能夠獲取更多營養(yǎng),也減少了患者外出時的不適與尷尬[10].既往研究表明[11],相對于鼻胃管,PEG有更低的食管反流率,且操作失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率與患者死亡率等均較低[12].PEG也在一定程度上保護了患者吞咽功能和構(gòu)音功能,利于患者病情恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升[13,14].此外,PEG途徑進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者照顧者負擔(dān)水平也顯著低于其他管飼方式的患者[15].PEG在改善腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況和減少照顧者負擔(dān)者雖有一定優(yōu)勢,但能否使患者營養(yǎng)狀況獲益最大在學(xué)術(shù)界仍有爭議[16],因此探索腦卒中伴吞咽障礙患者行PEG術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素,對于改善預(yù)后和促進腦卒中患者康復(fù)意義重大.

本研究結(jié)果表明,年齡、家庭經(jīng)濟條件、感染情況是腦卒中合并吞咽障礙患者行PEG術(shù)后12 wk發(fā)生高營養(yǎng)風(fēng)險的獨立影響因子.分析原因:(1)年齡:年齡增加是腦卒中患者營養(yǎng)不良的獨立危險因素,與唐容等[17]研究結(jié)果相似.年齡越大則增齡性合并發(fā)癥也較多,一旦發(fā)病,老年人由于各項機能的衰退易受到如自理能力的下降、高血壓、糖尿病胰島素抵抗、代謝紊亂、心情壓抑等綜合因素會對自身營養(yǎng)形成的競爭風(fēng)險而增大營養(yǎng)不良風(fēng)險[18];(2)家庭經(jīng)濟條件:腦卒中病程長,醫(yī)療費用支出大及因疾病而產(chǎn)生的交通費、誤工費、營養(yǎng)費等對多數(shù)家庭經(jīng)濟承受能力影響很大[19],而經(jīng)濟條件是健康的基本物質(zhì)保障,只有在滿足日常需求后,才會有足夠的經(jīng)濟實力來滿足患者的綜合康復(fù)要求.家庭經(jīng)濟條件良好的患者,家庭能夠承擔(dān)長期的營養(yǎng)支持及護理費用,營養(yǎng)干預(yù)的積極性及及時性也相對較高,因而其營養(yǎng)改善的概率也會增大;(3)感染情況PEG雖在一定程度上降低吞咽障礙造成的經(jīng)口飲食誤吸的風(fēng)險,但是仍無法避免流質(zhì)口咽分泌物及胃內(nèi)容反流物造成的誤吸,造成吸入性肺炎發(fā)生,降低患者抵抗力,進而加重身體消耗,不利于身體營養(yǎng)吸收而誘發(fā)營養(yǎng)不良.此外,營養(yǎng)不良會進一步削弱患者的機體免疫功能,加大患者感染的風(fēng)險和死亡率[20],從而形成了惡性循環(huán).因此,感染不僅是營養(yǎng)不良患者的危險因素,也干擾了腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)的維持和糾正.提示,醫(yī)護人員及患者家屬應(yīng)密切關(guān)注年齡大、感染發(fā)生的患者營養(yǎng)狀況,及時做好營養(yǎng)風(fēng)險評估及干預(yù),對家庭經(jīng)濟條件差的患者可協(xié)助其發(fā)起社會募捐、增加社區(qū)醫(yī)療服務(wù)次數(shù)等方式給予患者關(guān)懷和社會支持以增強其預(yù)后質(zhì)量.

本研究還發(fā)現(xiàn),接受了進一步的醫(yī)治、血清白蛋白水平越高、BMI指數(shù)越大則腦卒中合并吞咽障礙行PEG術(shù)后患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險也較小.分析原因:(1)接受了進一步的醫(yī)治 腦卒中伴吞咽障礙患者病情復(fù)雜多變,且進展迅速,患者自身反饋也普遍滯后,故出現(xiàn)部分癥狀后如腹瀉、感染等,及時接受醫(yī)護人員的醫(yī)治則有助于降低病情對患者營養(yǎng)狀況造成的下降風(fēng)險[21];(2)血清白蛋白水平 血清白蛋白水平的高低可以反映軀體的免疫及營養(yǎng)狀況,是判斷營養(yǎng)不良的重要客觀指標(biāo)[22].過低的白蛋白水平會引發(fā)水腫,造成電解質(zhì)紊亂,降低患者的抵抗力和活動能力,對促進患者病情恢復(fù)極為不利,及時補充高蛋白類制劑或流質(zhì)食物則有助于改善患者的白蛋白水平.有研究表明[23],通過實施有效的營養(yǎng)干預(yù),在有助于提高患者營養(yǎng)水平的同時,也能夠有效改善因炎癥導(dǎo)致的T淋巴細胞功能抑制情況,進而從根本上促進患者免疫功能的恢復(fù);(3)BMI指數(shù) BMI指數(shù)是反映人體營養(yǎng)狀態(tài)的直觀表現(xiàn).由于腦卒中患者發(fā)病恢復(fù)期活動量普遍減少,機體需求熱量也降低[24],胃腸蠕動能力及其功能不可避免的下降,造成患者攝入熱量減少,機體逐漸出現(xiàn)消瘦,出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險,表現(xiàn)為BMI指數(shù)的降低.有研究表明[25],增加有效的營養(yǎng)管理策略則有助于提升腦卒中患者的BMI指數(shù)和預(yù)后質(zhì)量.提示醫(yī)護人員應(yīng)對腦卒中患者的血清白蛋白水平、BMI指數(shù)進行觀測,排除不良因素影響,及時給予干預(yù),進而降低患者營養(yǎng)風(fēng)險.

本研究首次通過機器學(xué)習(xí)篩選影響PEG術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的因素并構(gòu)建列線圖模型,定量化、可視化地分析營養(yǎng)風(fēng)險因子的影響權(quán)重.機器學(xué)習(xí)算法極大地提升了預(yù)測模型的準(zhǔn)確性,并為影響患者營養(yǎng)狀態(tài)的因素做了排序,為臨床管理的優(yōu)先性提供了依據(jù),可有效節(jié)約醫(yī)療成本.但本研究也有一定的局限性:(1)本研究屬于單中心的回顧性研究,納入的單中心數(shù)據(jù)雖在一定程度上避免了來自不同醫(yī)師操作和評估的偏倚,但是限制了證據(jù)的外推應(yīng)用性;(2)本研究納入的樣本量稍少,且其他生化檢驗指標(biāo)(如血糖、HbA1C、多種激素水平等)和影像學(xué)指標(biāo)未能納入分析,一定程度削弱了結(jié)果的穩(wěn)定性和臨床應(yīng)用前景.

4 結(jié)論

綜上所述,當(dāng)腦卒中伴吞咽障礙患者年齡≥60歲、家庭經(jīng)濟條件較差、存在感染則在PEG術(shù)后發(fā)生高營養(yǎng)不良風(fēng)險的概率較高;當(dāng)接受了進一步的醫(yī)治、血清白蛋白越高、BMI指數(shù)越大則患者發(fā)生高營養(yǎng)風(fēng)險的概率較低.受限于單中心、回顧性研究的限制,上述結(jié)論仍需大宗數(shù)據(jù)進行驗證.

文章亮點

實驗背景

對于需長期營養(yǎng)支持的腦卒中伴吞咽障礙的患者來說,行內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺管術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持在降低患者出門不適感,管飼操作失敗率和減輕照顧者負擔(dān)等方面有一定優(yōu)勢,但能否使患者的營養(yǎng)改善獲益最大仍有爭議,積極探索腦卒中伴吞咽障礙患者行PEG術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險因子,對于改善患者預(yù)后和促進康復(fù)意義重大.

實驗動機

由于疾病的特殊性,在腦卒中伴長期吞咽障礙的患者中,影響PEG術(shù)后患者營養(yǎng)風(fēng)險的因素仍不明確,這無疑增加了此類患者的不良預(yù)后風(fēng)險.通過調(diào)查腦卒中伴吞咽障礙患者行PEG術(shù)后的營養(yǎng)狀況,以明確PEG術(shù)后的營養(yǎng)風(fēng)險因素,為進一步提高腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)干預(yù)質(zhì)量提供參考.

實驗?zāi)繕?biāo)

初次嘗試利用Logistic回歸分析和RF機器學(xué)習(xí)法分析腦卒中伴吞咽障礙患者行PEG術(shù)后的營養(yǎng)風(fēng)險因子及其權(quán)重排序,旨在為腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)干預(yù)獲益最大提供科學(xué)依據(jù).

實驗方法

利用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表調(diào)查納入的108例腦卒中伴吞咽障礙患者行PEG術(shù)后12 wk的營養(yǎng)風(fēng)險,利用一般資料問卷調(diào)查表、Logistic回歸分析、門診回訪檢查、病案回查等方法分析影響患者的營養(yǎng)風(fēng)險因素,并嘗試利用機器學(xué)習(xí)算法分析營養(yǎng)風(fēng)險因素的權(quán)重及排序.

實驗結(jié)果

本研究結(jié)果表明,年齡≥60歲、家庭經(jīng)濟條件差、存在感染與腦卒中伴吞咽障礙患者行PEG術(shù)后12 wk的高營養(yǎng)風(fēng)險呈顯著正相關(guān)(均β>0,P<0.05);接受了進一步醫(yī)治、高血清白蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)與高營養(yǎng)風(fēng)險呈顯著負相關(guān)(均β<0,P>0.05),各因素的風(fēng)險性由高到底分別是:年齡、家庭經(jīng)濟條件、接受進一步醫(yī)治情況、感染情況、血清白蛋白和BMI指數(shù).

實驗結(jié)論

年齡、家庭經(jīng)濟條件、接受進一步醫(yī)治情況、感染情況、血清白蛋白水平、BMI指數(shù)等能有效預(yù)測腦卒中伴吞咽障礙患者行PEG術(shù)后的營養(yǎng)風(fēng)險,應(yīng)注重對此類患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估和加強營養(yǎng)支持.

展望前景

本研究首次通過機器學(xué)習(xí)探討影響PEG術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的因素并構(gòu)建列線圖模型,定量化、可視化地分析營養(yǎng)風(fēng)險因子的影響權(quán)重,為患者營養(yǎng)支持管理的優(yōu)先性提供了一定借鑒.由于本研究為單中心的回顧性研究,且納入的樣本量稍少,對于客觀、全面地反映患者的營養(yǎng)風(fēng)險狀況難免有一定的偏倚,期望后續(xù)能開展多中心、大樣本量的此類研究,以確保結(jié)果的穩(wěn)定性和擴大應(yīng)用前景.