袁惠康，李秀蘭，張嘉靜

東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是常見的老年慢性骨關(guān)節(jié)退行性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，具有嚴(yán)重的致畸和致殘性，嚴(yán)重影響老年人生活及健康[1-2]。臨床上多使用非甾體消炎、營(yíng)養(yǎng)軟骨、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但長(zhǎng)期服用易引起上消化道穿孔出血、心肌梗死、卒中等嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)將老年KOA歸屬于痹證、骨痹、膝痹等范疇，病機(jī)為肝腎虧虛、氣滯血瘀，兼感風(fēng)寒濕邪，治療以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為主，輔以祛風(fēng)寒除濕?；瘕埞薤煼ㄊ墙鼛啄暌酝颇?、刮痧、艾灸等為一體的新興的中醫(yī)治療療法，具有“溫、通、調(diào)、補(bǔ)”四大功效，臨床適應(yīng)證廣，療效顯著[4-5]。本研究采用火龍罐治療老年KOA，取得滿意療效，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020 年版）》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。年齡≥50 歲；晨僵≤30 min；活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）；X 線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。患者近1 個(gè)月內(nèi)有反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時(shí)符合上述任意2 項(xiàng)即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80 歲；治療依從性良好，自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)患膝皮膚有急性炎癥期傷口；膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、活動(dòng)障礙，需手術(shù)治療；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾?。挥袗盒阅[瘤、精神病或難以隨訪。

1.4 一般資料選擇2021 年1 月—2022 年6 月在東莞市中醫(yī)院就診的老年KOA 患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各40 例。治療組男17 例，女23 例；年齡60～78 歲，平均（68.23±5.41）歲；病程3.00～8.50 年，平均（4.36±0.55）年；單膝25 例，雙膝15 例。對(duì)照組男15 例，女25 例；年齡61～75 歲， 平均（66.33±4.25）歲； 病程2.50～10.00 年，平均（4.12±0.62）年；單膝23 例，雙膝17 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予非甾體消炎藥塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）口服，飯后服用，每次200 mg，每天1 次，共治療2 周。

2.2 治療組采用火龍罐治療，具體操作如下：患者取平臥位，顯露患膝關(guān)節(jié)，外涂適量茶籽油，選用罐口直徑5.5 cm 火龍罐內(nèi)置入艾炷后充分點(diǎn)燃，待罐口溫度適宜后進(jìn)行治療。推法：操作者單手持罐，手掌小魚際先緊貼皮膚，然后再放罐，稍傾斜罐體，從上往下或從下往上，或做環(huán)形旋轉(zhuǎn)，在膝部畫圈運(yùn)罐，結(jié)合推、撥、點(diǎn)、碾、揉等手法松解肌肉筋膜，刺激鶴頂、血海、梁丘、陰/陽(yáng)陵泉、內(nèi)/外膝眼、足三里等穴位；刮法：調(diào)整罐體傾斜角度，利用罐口花瓣形結(jié)構(gòu)來回刮動(dòng)膝部皮膚，以達(dá)到刮痧的作用；灸法：采用搖骰子的方法進(jìn)行扇風(fēng)有利于艾炷的燃燒，維持罐口的熱度，運(yùn)罐時(shí)同步施行膝部艾灸熱療，以皮膚微微發(fā)紅為宜。治療過程中定期詢問患者感受，避免燙傷皮膚，操作時(shí)間約30 min，每天1 次，共治療2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]。患者根據(jù)自我感覺在標(biāo)有0～10 分刻度上的標(biāo)尺上劃一記號(hào)表示疼痛程度，其中0 分表示無(wú)痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛。0～2 分舒適，3～4 輕度不舒適，5～6 分中度不舒適，7～8 分重度不舒適，9～10 分極度不舒適，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。 ②西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[8]。采用WOMAC 評(píng)估治療2 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)估內(nèi)容包含疼痛、僵硬、日常功能活動(dòng)3 大項(xiàng)，每大項(xiàng)分若干小項(xiàng)每小項(xiàng)依據(jù)患者嚴(yán)重程度評(píng)為0～4 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越差。③簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]。采用SF-36 評(píng)估2 組治療前后生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8 個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～100 分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的生活質(zhì)量越差。④不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《22 個(gè)專業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[10]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；顯效：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，偶有疼痛，不影響生活；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)緩解或加重，關(guān)節(jié)功能受限，影響生活?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率85.00%，對(duì)照組總有效率70.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較見表2。2 組治療前VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），SF-36 評(píng)分升高（P＜0.05）；治療組治療后VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 不良反應(yīng)2 組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

5 討論

KOA 是老年骨科的常見病，以滑膜炎癥、軟骨退變、骨贅繼發(fā)性形成、關(guān)節(jié)囊攣縮等為主要病理改變。KOA 發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳等因素密切相關(guān)[11]。中醫(yī)認(rèn)為老年人年過半百，肝腎虧虛，筋弱骨萎，加上風(fēng)寒濕邪侵襲，閉阻膝部，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀，不通則痛，引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛、活動(dòng)受限。本研究采用的火龍罐由劉偉承通過改造傳統(tǒng)火罐設(shè)計(jì)而成，罐口為不規(guī)則花瓣形結(jié)構(gòu)，特殊的罐口設(shè)計(jì)可以進(jìn)行運(yùn)罐推拿、刮痧、按揉穴位等操作，而罐體內(nèi)可放置艾炷，點(diǎn)燃艾炷則成為火罐?；瘕埞蘧C合推拿、刮痧、艾灸、點(diǎn)穴等多種療法于一體的中醫(yī)療法，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、調(diào)理臟腑等功效。火龍罐可以結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)、搖、閃、震、熨、燙10 種手法，避免了刮痧、負(fù)壓走罐的疼痛感和傳統(tǒng)火罐造成的血瘀栓塞等不足，具有操作簡(jiǎn)單、療效佳等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，提示火龍罐治療老年KOA 療效優(yōu)于塞來昔布膠囊治療。

本研究結(jié)果顯示，治療組VAS 評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，提示火龍罐治療能夠有效緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)推拿手法可以舒筋活血、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)；刮痧可以開泄腠理、疏經(jīng)通絡(luò)；艾灸可以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕。鶴頂、血海、梁丘、陰/陽(yáng)陵泉、內(nèi)/外膝眼、足三里是膝病的臨床常用選穴，刺激上述穴位，有行氣止痛、補(bǔ)益氣血、調(diào)和臟腑之效。火龍罐綜合運(yùn)用多手段、多角度治療，全面提高了人體機(jī)能，從而有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。一方面，火龍罐治療的刮痧、艾灸、點(diǎn)穴療法可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，有利于炎性物質(zhì)排出，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，增加肌肉軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加快損傷組織的自我修復(fù)，從而緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛；另一方面，火龍罐治療的推拿、刮痧療法可以松解軟組織的痙攣和粘連，降低病變軟組織的高張力狀態(tài)，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的筋骨平衡關(guān)系，從而改善膝關(guān)節(jié)的功能[14]。此外，2 組均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示火龍罐治療老年KOA 安全性較高。

綜上所述，火龍罐治療老年KOA 療效確切，能夠有效減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性較高。