陳盈茵，董少平，譚妙青，胡采霞

（廣東省中醫(yī)院腦病三科，廣東 廣州 510120）

腦梗死是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，多由腦血管動(dòng)脈硬化、導(dǎo)致血管閉塞所致[1]，具有發(fā)病急、病情危重、后遺癥多等特點(diǎn)，在中醫(yī)研究領(lǐng)域?qū)儆凇爸酗L(fēng)”，患者內(nèi)傷積損，后因勞逸過(guò)度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、腦脈痹阻等[2]。患者多存在運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能等障礙，導(dǎo)致生活能力下降等問(wèn)題。腦梗死患者常常出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等不良的情緒，給患者心理留下創(chuàng)傷導(dǎo)致其后續(xù)治療增加了難度[3]。有關(guān)研究指出，腦梗死恢復(fù)期是改善其預(yù)后的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施能夠改善患者預(yù)后[4]，促進(jìn)患者康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理結(jié)合，通過(guò)博采眾長(zhǎng)，使護(hù)理模式更加豐富，以滿(mǎn)足不同類(lèi)型患者的照護(hù)需求[5]。為此，本次研究對(duì)廣東省中醫(yī)院治療的腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，探討中藥貼敷拔罐聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者整體康復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廣東省中醫(yī)院2019 年3 月至2021 年9 月收治的128 例腦梗死患者中選取103 例資料完整的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。按照數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，A 組51 例，男25 例，女26 例；平均年齡（61.35±12.42）歲；平均病程（3.14±1.17）個(gè)月；病變位置：基底節(jié)20 例，占比39.22%，外囊6 例，占比11.76%，放射冠12 例，占比23.53%，腦葉13 例，占比25.49% ；12 例伴高血壓，5 例伴糖尿病，10 例伴高脂血癥，4 例伴心肌缺血；36 例單發(fā)梗死灶，＞2處的15 例。B 組52 例，男26 例，女26 例；平均年齡（61.35±11.35）歲；平均病程（3.09±1.27）個(gè)月；病變位置：基底節(jié)22 例，占比42.31%，外囊5 例，占比9.62%，放射冠15 例，占比28.85%，腦葉10 例，占比19.23% ；13 例伴高血壓，6 例伴糖尿病，12 例伴高脂血癥，3 例伴心肌缺血；34 例單發(fā)梗死灶，＞2處的18 例。分組和護(hù)理方法差異，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組采用西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方式為：給予患者心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境干預(yù)、健康指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練等，同時(shí)保護(hù)腦缺血組織周邊暗帶組織，防止腦水腫的發(fā)生，降低患者致殘率。

B 組在A 組的基礎(chǔ)上按照《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南缺血性腦卒中（腦梗死）》指導(dǎo)，采取中藥貼敷和拔罐方法治療，按照中醫(yī)辨證施護(hù)原則，結(jié)合患者病情開(kāi)展辨證分型治療，再辨證施護(hù)，有的放矢。具體實(shí)施過(guò)程為：

（1）穴位貼敷：以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將藥物敷在人體的皮膚上，利用臟腑和經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體功能，達(dá)到防病和治病效果。①吳茱萸外敷腹部：取吳茱萸顆粒250g，粗鹽250g，混合均勻，加入布袋，放至恒溫箱加熱至適宜溫度, 使患者取平臥位，將混合好的吳茱萸外敷于神闕穴，同時(shí)隔著衣服，繞著神闕穴按摩腹部，在神闕穴周?chē)睆?0cm 范圍內(nèi)進(jìn)行順時(shí)針按摩5 圈，再逆時(shí)針按摩5 圈，20 ～30min/ 次，2 次/d；②肉桂貼敷雙足三里雙涌泉：取6g 肉桂粉以姜汁調(diào)，外敷于患者雙足三里及雙內(nèi)關(guān)穴位，時(shí)間不超過(guò)4h。③耳穴壓豆：首先對(duì)患者側(cè)耳部進(jìn)行常規(guī)消毒，確定耳穴神門(mén)、心、肝、腦、和內(nèi)分泌穴位的敏感點(diǎn)，使用膠布固定于相應(yīng)穴位（大小6mm×6mm），以指腹按壓1 ～2min/ 次，4 ～5 次/d，連續(xù)4 周，確?；颊哂小八?、麻、脹、痛或發(fā)熱”等氣感。

（2）拔罐治療，具有通經(jīng)絡(luò)、泄邪氣、行血祛瘀功效。①藥物罐：取制乳香、制沒(méi)藥、防風(fēng)、姜黃各15g，紅花30g，桂枝、川芎各20g，威靈仙12g，獨(dú)活18g，細(xì)辛、蘇木各10g。將配好的藥物用藥袋裝好置入冷水，浸泡30min 后煎煮1h，之后將竹罐放入藥汁中繼續(xù)煎煮30min。煎煮完成之后用鑷子取出，檢查竹罐是否完整無(wú)裂縫。使用無(wú)菌紗布對(duì)竹罐表面藥汁進(jìn)行清理，清理后手背試溫，待溫度至45 ～55℃時(shí)利用熱力吸附在患者肩井穴、肩髃穴、肩貞穴、肩前穴和局部阿是穴穴位處，留罐10 ～15min 后取。②火龍罐：采用火龍罐，使患者俯臥于治療床上，裸露后背。術(shù)者點(diǎn)燃罐內(nèi)艾炷，待艾炷均勻燃燒后，雙手捧罐，滑動(dòng)火龍罐，患者適應(yīng)后加大力度，用罐口內(nèi)側(cè)來(lái)回推動(dòng)，在患者穴位處使用罐口尖銳部位用力按揉，20 ～30min/ 次，1 次/d ；以患者皮膚紅潤(rùn)、出汗為宜。③中藥熏洗；使用解痙舒筋湯對(duì)患者進(jìn)行中藥熏洗患肢治療，30 ～60min/次，1 次/d，10 天1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析比較兩組的整體治療有效率、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)效果、護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量。治療有效率：功能缺損評(píng)分降低91% ～100%，病殘程度為0 級(jí)，為顯效；缺損評(píng)分降低46% ～90%，病殘程度在1 ～3 級(jí)，為有效；功能缺損評(píng)分減少18% ～45%，為一般；功能缺損評(píng)分減少低于18%，病情惡化，為無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)+一般例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

運(yùn)動(dòng)功能采用Fugle-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表測(cè)定，判斷患者的上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能效果，分值越高說(shuō)明患者康復(fù)效果越好。

神經(jīng)缺損情況采用NIHSS 腦卒中評(píng)價(jià)量表，觀察患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損變化情況，分值越低表明患者神經(jīng)功能缺損程度越低。

護(hù)理滿(mǎn)意度，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理方法、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員態(tài)度方面的滿(mǎn)意度評(píng)分，總分為100 分。分?jǐn)?shù)與患者的滿(mǎn)意度呈正比。

生活質(zhì)量評(píng)分， 采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷GQOLI-74 評(píng)價(jià)，共包含74 個(gè)條目構(gòu)成的20 個(gè)因子，共4 個(gè)維度。按照公式將評(píng)分換算成0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表著患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率

表1 為患者護(hù)理干預(yù)后的總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果，B組總有效率高于A 組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 護(hù)理總有效率結(jié)果

2.2 患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)情況

兩組患者干預(yù)前神經(jīng)缺損、上肢肌力及下肢肌力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后B組上肢肌力及下肢肌力評(píng)分均高于A 組，神經(jīng)缺損評(píng)分低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 103 例腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分

2.3 患者護(hù)理滿(mǎn)意度

表3 為患者滿(mǎn)意度評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果，B 組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比A 組更高，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。

表3 患者滿(mǎn)意度評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果（分）

2.4 患者生活質(zhì)量

B 組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 103 例腦梗死患者的生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

腦梗死患者由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肌張力發(fā)生改變，肌群協(xié)調(diào)紊亂，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)和平衡功能出現(xiàn)障礙[6]?；謴?fù)患者運(yùn)動(dòng)功能是腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療的重點(diǎn)，相關(guān)研究表明[7]，腦梗死患者越早接受康復(fù)干預(yù)效果越好。西醫(yī)護(hù)理在一定程度上可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但整體護(hù)理效果不理想。近年來(lái)，中醫(yī)在各種疾病方面應(yīng)用較為廣泛，并取得良好的效果，同時(shí)傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理在調(diào)理身體、增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)患者康復(fù)等方面同樣有不錯(cuò)的成績(jī)。

中醫(yī)認(rèn)為，腦癱患者容易產(chǎn)生憂(yōu)慮、憤怒等情緒，從而使肝疏泄功能失常，氣機(jī)郁結(jié)。腦梗發(fā)病多因肝腎虧虛，精血暗耗，髓海失養(yǎng)，肝氣郁滯，元神受擾，由此可見(jiàn)該病是諸多因素相互影響交互為患的結(jié)果[8]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法可以使護(hù)理內(nèi)容更豐富，更好地滿(mǎn)足患者的需求。同時(shí)對(duì)腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)療效、生活能力及護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量各方面均有顯著的改善作用。依據(jù)“穴之所在，主治所及”的經(jīng)絡(luò)腧穴理論，合理采用吳茱萸外敷腹部、肉桂貼敷雙足三里雙涌泉、耳穴壓豆、藥物罐、火龍罐、中藥熏洗等特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，滋養(yǎng)患肢的肌肉和靜脈，防止肌肉萎縮?！稏|垣試效方》中“足陽(yáng)明之別絡(luò)于腦”指出大腦通過(guò)經(jīng)絡(luò)與脾胃緊密相連[9]。腦梗死雖然使腦部病變，但是與脾胃關(guān)系密切，特別使腦梗死與脾胃互相影響，造成惡性循環(huán)。腦梗死患者普遍患有胃腸功能減弱，蠕動(dòng)減慢的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為吳茱萸上可暖脾胃，下可溫腎陽(yáng)，有疏肝下氣、散寒止痛、燥濕降逆之效。使用吳茱萸外敷腹部可有效地促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥。使用肉桂貼敷雙足三里雙涌泉具有補(bǔ)腎氣、理三焦、通尿閉之功效。耳穴療法是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)之一，可通過(guò)刺激耳穴調(diào)節(jié)臟器功能，起到調(diào)和氣血的效果。藥罐內(nèi)的藥汁的藥性可以通過(guò)皮膚黏膜滲透到皮下，直接作用于局部穴位和肌肉組織[10]?？捎行Ц纳苹颊呱现δ芎蜕窠?jīng)功能的恢復(fù)水平?；瘕埞尥ㄟ^(guò)推拿、拔罐、艾灸、刮痧使患者行氣活血、舒筋活絡(luò)、改善患者血液流變學(xué)促進(jìn)患者康復(fù)。中藥熏洗將藥物在一定的溫度下刺激患者皮膚，使皮膚中的炎癥因子因致痛而加速代謝，改善局部血液循環(huán)，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能[11]。

腦梗死患者一般年齡大、病程長(zhǎng)，患者往往患有其他疾病。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)B 組患者，即實(shí)施中藥貼敷拔罐聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)護(hù)理患者的護(hù)理總有效率和運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)情況均顯著高于A 組（P＜0.05）。另外，研究結(jié)果中還顯示，B 組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度以及在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于A 組（P＜0.05）。充分證明將傳統(tǒng)中醫(yī)中藥貼敷拔罐護(hù)理方法融入西醫(yī)康復(fù)護(hù)理中，能充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，建立新的康復(fù)護(hù)理模式，提升腦梗死后遺癥護(hù)理效果，能夠平衡機(jī)體陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，從而提升關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)的靈敏度，提高機(jī)體平衡能力，促進(jìn)日常生活能力和生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，綜合應(yīng)用中藥貼敷拔罐護(hù)理和西醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，具有增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力、促進(jìn)患者恢復(fù)、提高護(hù)理滿(mǎn)意度、改善其生活質(zhì)量的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。