唐知培，胡明偉

（重慶醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院，重慶 400060）

帕金森?。≒arkinson’s Disease，PD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要多發(fā)于中老年群體，據(jù)報道[1]，60 歲以上人群，患PD 的概率大概為1000/10 萬，且隨著年齡增加而升高。當前，還沒有明確PD 的病因，其有著復雜的發(fā)病機制，普遍認為是多種因素共同作用導致的，如遺傳因素、老齡化、環(huán)境因素等。腦內(nèi)缺乏黑質(zhì)紋狀體多巴胺為主要的病理特征，臨床以肌強直、步態(tài)姿勢異常、行動遲緩等為主要表現(xiàn)[2]，同時焦慮、抑郁等癥狀，也會對生活產(chǎn)生嚴重的影響?，F(xiàn)階段，對PD 的治療采取有效的護理干預能改善臨床癥狀。持續(xù)護理干預是指護士運用自身專業(yè)知識和技能，從多個層面（生理、心理、社會和文化等）對患者進行全面的、無縫隙銜接的護理方式。相關(guān)文獻指出[3]，持續(xù)護理干預能確保遵醫(yī)行為的有效性，可延緩病情，提高自理能力，可促進生活質(zhì)量的改善。本次研究重點探討了對帕金森病患者進行持續(xù)護理干預的效果，現(xiàn)報告如下。

抽取本院2021 年2 月—2023 年2 月接收的90例帕金森病患者進行研究，納入者：（1）醫(yī)學會制定的標準相符；（2）了解內(nèi)容，自愿參與。排除者：（1）急性化膿性中耳炎；（2）精神疾病患者。對照組男25例，女20 例，年齡60 ～83（70.24±3.17）歲；病程1 ～5（3.09±0.79）年；觀察組男24 例，女21 例，年齡61 ～82（70.31±3.22）歲；病程1 ～6（3.14±0.82）年。資料對比無差異（P＞0.05）。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組予以常規(guī)護理，護理人員在患者服藥時，進行方法、藥量等的正確指導，做好督促；關(guān)注患者的情緒變化，實施心理引導；在護理當中適時開展健康宣傳等。

1.2.2 觀察組：觀察組予以持續(xù)護理干預。

（1）成立專門的小組：組員主要包括醫(yī)師、心理咨詢師、責任護士、康復師等，該團隊以患者的需求為導向，在全面了解患者信息的情況下，借助美國醫(yī)學局研究的健康查簡表（SF-36）實施綜合評估，依據(jù)疾病狀況、個體情況、疾病認知情況、家庭支持、自護程度等結(jié)果，并預判護理風險等，制定持續(xù)護理方案。

（2）持續(xù)的心理干預：護理人員需要多與患者溝通，耐心傾聽其敘述，了解其想法。在這一過程中，保持誠懇的態(tài)度，安慰、疏導患者，幫助其減輕病痛的折磨，耐心解答患者存在的問題。對患者予以足夠的尊重，借助正向的言語，激勵患者，尤其抑郁等不良情緒明顯者，教會患者表達想法，宣泄負面情緒，借助社會支持系統(tǒng)，降低身心壓力。對當前面臨的問題，幫助患者盡可能地正視和解決，對疾病的相關(guān)信息進行客觀的分析和判斷，對患者錯誤的認知進行改正。出院隨訪期間，及時糾正偏差，同時組織講座，對問題進行互動性探討，在這一分享過程中，讓患者與病友之間相互激勵、關(guān)照，了解并正視疾病，相互分享應(yīng)對疾病的經(jīng)驗。

（3）持續(xù)的運動護理：在早期，需要醫(yī)生和康復技師，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的鍛煉計劃，主動鍛煉肢體功能，合理進行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每次30min 左右，每天2 次，防范關(guān)節(jié)僵直、肢體攣縮等問題。在晚期，醫(yī)生指導患者進行肢體、關(guān)節(jié)等的被動活動，并由康復技師對患者肌肉進行一定的按摩，幫助血液更快的循環(huán)。每天1 次，每次30min。在進行肢體訓練時，需要以個人的實際狀況來決定運動方式、運動強度等，注重循序漸進。對患者進行語言刺激，可借助唱歌、朗讀等方式，逐漸提高音量。每天指導患者進行鼓腮、伸舌等訓練，每次大概20min，每天2 次，并調(diào)整到坐位，進行吞咽訓練。

（4）持續(xù)的用藥指導：醫(yī)生對患者的用藥，需要進行用法、用量的指導，細化到具體的用藥時間，并告知患者可能存在的不良反應(yīng)，增強其正確用藥意識。此外，醫(yī)生需要加強宣教，讓其認識到遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的正確性，提高自身堅持規(guī)律用藥的意識，告知患者疾病治療的長期性，不能急于求成，做好長期用藥的準備，提高依從性。在藥物治療的過程中，醫(yī)生還需要指導患者不能因癥狀減輕而增加或減少藥量。

（5）持續(xù)的生活指導：PD 患者的肢體震顫，明顯增高了肌張力，從而增加了能量的消耗，容易產(chǎn)生疲勞。依據(jù)患者的年齡、生活方式、運動量等，指導患者做好水分、熱量的及時補充。在飲食方面，需要多吃低脂肪、低蛋白食物，保持清淡、宜軟、多餐少量的飲食習慣，并注重新鮮果蔬、纖維素的攝入，能防范便秘，叮囑患者培養(yǎng)定時排便的習慣，合理食用蜂蜜。PD 患者的運動能力隨著病情的變化，逐漸降低。在日常生活當中，需要注重環(huán)境的安全，如地面增加防滑性，室內(nèi)物品合理擺放，減少不安全因素。同時PD 會減小患者的步幅，降低了機體的平衡性，容易發(fā)生摔倒的情況，生活中，患者要穿防滑鞋底的鞋子，如有必要，需要借助手杖輔助行走。在PD 的臨床癥狀中，動作遲緩比較常見，相比正常人，一些動作往往需要花費更多的時間，衣服盡量不選套衫，適合穿開衫，使用帶拉鏈的衣服，鞋子選擇自粘膠帶的。

（6）出院隨訪：護理小組設(shè)置PD 康復熱線，對患者及家屬存在的問題進行解答，并利用電話、微信平臺等進行定期的回訪，了解患者的狀況，并予以指導，幫助患者更好地恢復。借助PD 俱樂部，引導患者之間加強溝通、交流，引導患者參與到相關(guān)問題的探討當中，如服藥知識、運動、心態(tài)調(diào)整等，由持續(xù)護理小組主持，并開展知識小講座，同時設(shè)置答疑、交流環(huán)節(jié)，引導患者及家屬積極參與進來。

1.3 指標觀察

（1）借助抑郁自評量（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[4]評價患者的心理狀況。SDS 評分（20 個條目），抑郁評分界限為53 分，輕度（53 ～62 分），中度（63 ～72 分）、重度（73 分及以上）。SAS 評分的分界值為50 分，輕度、中度、重度分別為50 ～59 分、60 ～69 分、大于69 分。

（2）在治療前后，運動功能的評定，以國際通行的PD 評分量表（UPDRS）- Ⅲ部分[5]，從5 個等級，0 ～4 分進行評價，分數(shù)越低越好。

（3）從日常生活能力（ADL）[6]表中的進食、洗漱、穿脫衣服、上廁所、做飯、洗衣服、收拾房間等進行評分，以上項目1 分為完全依賴，2 分為需協(xié)助，3 分為能自理，分數(shù)越高越好。

（4）借助測評護士工作滿意度的專業(yè)量表，即Mc-Closkey/Mueller 滿 意 度 量 表（MMSS 量 表）[7]，從安全因素、社會因素和心理因素進行評價，分為3個等級，滿意、基本滿意、不滿意，得分越高，工作滿意度越高。

（5）以生活質(zhì)量評定量表（QOL-100）[8]，從6個領(lǐng)域，對患者的生活狀況進行評估，各領(lǐng)域均為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組負面情緒評分

觀察組的SAS、SDS 評分干預后更低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組的心理狀況（± s，分）

表1 比較兩組的心理狀況（± s，分）

組別 例數(shù) 干預前SAS 評分 干預后SAS 評分 干預前SDS 評分 干預后SDS 評分對照組 45 49.83±6.47 35.42±5.76 51.79±5.65 36.39±6.69觀察組 45 49.78±6.51 30.41±5.45 51.81±5.71 32.17±5.61 t 值 0.037 4.238 0.017 3.242 P 值 0.971 0.000 0.987 0.002

2.2 對比兩組滿意度

觀察組的滿意度更高（P ＜0.05），見表2。

表2 比較MMSS 量表[n（%）]

2.3 對比兩組運動功能、日常生活能力

觀察組干預后各項評分更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 比較（UPDRS）- Ⅲ及ADL 評分（± s，分）

表3 比較（UPDRS）- Ⅲ及ADL 評分（± s，分）

組別 例數(shù) 干預前（UPDRS）-Ⅲ 干預后（UPDRS）-Ⅲ 干預前ADL 評分 干預后ADL 評分對照組 45 45.18±4.22 33.20±3.48 24.04±2.28 30.02±2.45觀察組 45 44.27±4.31 20.21±5.24 24.11±2.32 35.84±2.89 t 值 1.012 13.853 0.144 10.305 P 值 0.314 0.000 0.886 0.000

2.4 對比兩組生活質(zhì)量

觀察組QOL-100 各項評分更高（P＜0.05），見表4。

表4 比較QOL-100 評分（± s，分）

表4 比較QOL-100 評分（± s，分）

指標 時間 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t 值 P 值生理領(lǐng)域 干預前干預后0.922 0.000社會關(guān)系領(lǐng)域 干預前干預后51.12±1.46 75.71±3.34 51.15±1.44 66.59±2.66 0.098 14.328 0.393 0.000獨立性領(lǐng)域 干預前干預后58.57±5.14 74.22±2.13 57.65±5.02 65.29±3.11 0.859 15.892 0.982 0.000心理領(lǐng)域 干預前干預后50.58±2.06 72.15±3.13 50.57±2.14 63.58±3.14 0.023 12.967 0.947 0.000環(huán)境領(lǐng)域 干預前干預后53.25±2.14 72.56±2.11 53.22±2.12 64.15±1.14 0.067 23.524 55.26±2.07 75.85±1.24 55.52±2.65 67.41±2.04 0.519 23.716 0.605 0.000

3 討論

在臨床上，PD 比較常見，屬于神經(jīng)受損性疾病的一種。在疾病的初期，認知主要集中于運動系統(tǒng)病變，從而隨著病情的進展，不斷延伸出明顯的運動癥狀，如語言障礙、肢體受限等；在疾病的深入期，會出現(xiàn)非運動癥狀，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙，需要予以足夠的重視。據(jù)調(diào)查顯示[9-10]，帕金森病老年患者的發(fā)病率高達10% ～20%，由于語言、肢體存在明顯的障礙，會對患者的日常生活造成嚴重的影響，并且存在著程度不同的負面情緒，大大降低了PD 患者的生活質(zhì)量。因此，在治療帕金森病的過程中，需要輔以良好的護理干預。

以往常規(guī)護理缺乏全面性、針對性，存在著一定的局限性。近年來，隨著護理模式的發(fā)展，持續(xù)護理干預逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，通過整體性、個性化的運用，對患者的治療起到了積極的促進作用。持續(xù)護理干預以患者為中心，注重護理的連續(xù)性、系統(tǒng)性，能根據(jù)患者的實際狀況，制定更為科學的護理方案，通過美國醫(yī)學局研究的健康查簡表（SF-36），從患者的軀體功能、軀體角色、心理衛(wèi)生、情緒角色等方面進行評估，對患者實施個性化的護理措施，如心理疏導、運動指導、生活干預等，能防止“一刀切”、模板化的護理措施[11]，并且注重患者的訴求，依據(jù)情況，增強護理的針對性、有效性，使患者的認知、心理狀態(tài)能夠得到改善，從而增加臨床工作的配合度，重建康復的信心，能以更積極的心態(tài)面對生活。持續(xù)的個性化護理，能夠更凸顯出人文關(guān)懷，改善護患之間的關(guān)系，對患者產(chǎn)生的應(yīng)激情緒，能起到一定的糾正作用[12]。本研究顯示，觀察組的SAS 評分（30.41±5.45）分，對照組為（35.42±5.76）分，而SDS 評分觀察組為（32.17±5.61）分，對照組（36.39±6.69）分，相比差異明顯（P＜0.05）；觀察組的滿意度高于對照組，組間相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而生理領(lǐng)域（75.71±3.34）分、社會關(guān)系領(lǐng)域（74.22±2.13）分、心理領(lǐng)域（72.56±2.11）分，高于對照組的（66.59±2.66）分、（65.29±3.11）分、（64.15±1.14）分，差異顯著（P＜0.05）。持續(xù)護理干預能起到積極的作用。在病情控制當中，患者對疾病的認識、態(tài)度、自我管理等是基礎(chǔ)的保障，影響著患者的依從性。對此，借助持續(xù)護理干預，能幫助患者減輕不良情緒，解除其存在的矛盾，全面實施康復治療計劃。持續(xù)護理干預，借助健康教育可改善患者的認知，增加治療的信心，逐漸幫助患者增強自理能力。在使用藥物時，輔以康復鍛煉，能對PD 的繼發(fā)性功能障礙進行預防，對病情進行控制，有效改善生活能力。

綜上所述，在治療老年帕金森病患者的過程中，持續(xù)護理干預能產(chǎn)生較好的效果，能緩解不良情緒，增加護理滿意度。