陳愛紅
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,江蘇 淮安 223300)
本研究選擇在我院接受膀胱腫瘤手術(shù)后行膀胱灌注治療的46 例患者作為觀察對象,時間跨度為2020年5 月至2023 年2 月。其中男性38 例,女性8 例,年齡47 ~72 歲,平均(58.61±6.24)歲;病程6 個月~4 年,平均(1.87±0.24)年。采用硬幣法將患者分為對照組和綜合護(hù)理組,每組各23 例。兩組的基線資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.2.1 對照組 在膀胱灌注治療期間,給予對照組常規(guī)護(hù)理,包括病情觀察、用藥護(hù)理、定期巡視、康復(fù)指導(dǎo)等。
1.2.2 綜合護(hù)理組 在膀胱灌注治療期間,給予綜合護(hù)理組綜合護(hù)理,內(nèi)容包括:(1)針對患者的特定心理狀況給予有針對性的心理疏導(dǎo),緩解不良情緒。詳細(xì)說明膀胱灌注治療的步驟和注意事項(xiàng),鼓勵患者積極樂觀地配合治療。耐心回答患者提出的問題,給予足夠的理解和尊重。(2)在膀胱灌注治療前向患者明確強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性,介紹治療的時間、次數(shù)和可能出現(xiàn)的副作用,告知患者在治療前需排空膀胱并清潔外陰。(3)膀胱灌注治療時注意消毒,讓患者平躺放松,確保尿管和注射器連接好,準(zhǔn)確控制灌注劑量。灌注結(jié)束后反折尿管,將注射器端拔出,并指導(dǎo)患者如何放松,同時注意隱私保護(hù)。(4)在每次治療結(jié)束后的2 h 內(nèi)觀察患者的情況,幫助改變體位,詳細(xì)詢問患者的感受,并及時報告異常情況給醫(yī)生。(5)鼓勵患者每天飲水超過3000 mL,攝取富含膳食纖維和高熱量的食物,避免高鹽和高脂飲食,戒煙限酒,并注意個人衛(wèi)生,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[1]。
(1)使用自制問卷調(diào)查兩組患者治療前后對疾病相關(guān)知識的掌握度,滿分為100 分,分值越高表示患者對疾病相關(guān)知識的掌握度越高。(2)觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況,計算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較。(3)使用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查兩組患者對所選護(hù)理方案的滿意度,選項(xiàng)包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”,計算“總滿意度”,即選擇“非常滿意”和“滿意”的患者所占的比例。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù),計數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn),表示為%,計量資料用t檢驗(yàn),表示為±s,P<0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理前,綜合護(hù)理組的疾病相關(guān)知識掌握度評分為(72.17±4.21)分,對照組的疾病相關(guān)知識掌握度評分為(72.31±4.26)分,二者相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后,綜合護(hù)理組的疾病相關(guān)知識掌握度評分為(94.58±6.13)分,顯著高于對照組的(81.06±5.37)分(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組護(hù)理前后疾病相關(guān)知識掌握度的對比(分,± s)
表1 兩組護(hù)理前后疾病相關(guān)知識掌握度的對比(分,± s)
組別 護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=23) 72.31±4.26 81.06±5.37綜合護(hù)理組(n=23) 72.17±4.21 94.58±6.13 t 值 0.1045 7.4193 P 值 0.9173 <0.0001
綜合護(hù)理組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%,顯著低于對照組的26.09%(P<0.05)。詳見表2。
建議進(jìn)行河道清障、底泥疏浚,清除一些底泥污染;在岸邊栽植水生植物,提高凈水效果;考慮養(yǎng)殖水浮蓮。據(jù)介紹,一畝水浮蓮短期內(nèi)可以吸收氮50 kg、磷10 kg,對水體中的酚、汞、鉛、鎘、砷等也有極強(qiáng)的富集能力,可提高水體自凈的速度。
綜合護(hù)理組的總滿意度為95.65%,顯著高于對照組的69.57%(P<0.05)。詳見表3。
3.1.1 疾病控制率評估 通過大樣本、多中心的臨床研究,可以對接受膀胱灌注后的患者進(jìn)行隨訪觀察,并進(jìn)一步評估其疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況,從而全面評價膀胱灌注治療的整體療效和患者的長期預(yù)后,這種研究方法具有以下優(yōu)勢[2]。
3.1.1.1 大樣本 通過納入足夠數(shù)量的病例,可以有效提高研究的統(tǒng)計學(xué)功效,減小結(jié)果的隨機(jī)誤差,增加研究結(jié)果的可靠性和可信度。
3.1.1.2 多中心 選擇多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與,可以更好地代表不同地區(qū)、不同人群的特點(diǎn),增加研究結(jié)果的泛化性,使得結(jié)論更具有普適性和推廣性。
3.1.1.3 隨訪觀察 通過對患者進(jìn)行定期的隨訪觀察,可以及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況,并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)治療,從而進(jìn)一步提高治療效果,延長患者的生存時間。
3.1.1.4 疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移評估 對膀胱灌注治療后的患者進(jìn)行疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的評估,可以客觀地評價該治療方法的效果。通過觀察疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況,可以了解治療對腫瘤的控制效果,為進(jìn)一步調(diào)整治療策略提供參考依據(jù)[3]。
綜上,通過大樣本、多中心的臨床研究,并結(jié)合隨訪觀察和疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的評估,可以全面評價膀胱灌注治療后患者的總體療效和長期預(yù)后,為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。
3.1.2 生活質(zhì)量評估 針對膀胱灌注治療后的患者,使用生活質(zhì)量評估工具(例如EORTC QLQ-BLS24 等)進(jìn)行調(diào)查和評估,可以了解膀胱灌注治療對患者生活質(zhì)量的影響和改善情況。
3.1.2.1 生活質(zhì)量評估工具 選擇適當(dāng)?shù)纳钯|(zhì)量評估工具,如EORTC QLQ-BLS24 等,這些工具經(jīng)過嚴(yán)格驗(yàn)證和標(biāo)準(zhǔn)化處理,在臨床研究中被廣泛應(yīng)用[4]。它們通常由多個維度或領(lǐng)域的問題組成,包括軀體功能、癥狀負(fù)擔(dān)、心理狀態(tài)、社交功能、整體滿意度等方面。
3.1.2.2 調(diào)查問卷 將所選的生活質(zhì)量評估工具轉(zhuǎn)化為調(diào)查問卷,通過向膀胱灌注治療后的患者提出相關(guān)問題,來了解他們在不同領(lǐng)域的生活質(zhì)量狀況。問卷可以包括疼痛、尿頻、尿急、疲勞、情緒狀態(tài)、性功能、社交互動等方面。
3.1.2.3 數(shù)據(jù)收集和分析 通過收集患者填寫的問卷數(shù)據(jù),系統(tǒng)地記錄和整理相關(guān)信息,然后對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,可以通過計算得分來評估患者在不同領(lǐng)域的生活質(zhì)量。還可以比較治療前后的得分差異,進(jìn)一步了解膀胱灌注治療對患者生活質(zhì)量的影響和改善情況。
3.1.2.4 結(jié)果解讀 根據(jù)分析結(jié)果,可以得出關(guān)于膀胱灌注治療對患者生活質(zhì)量影響的定量結(jié)論,這些結(jié)論可以提供給臨床醫(yī)生和患者,作為決策制定和健康管理的重要參考依據(jù)。此外,還可以將這些結(jié)果與其他治療方法的結(jié)果進(jìn)行比較,以進(jìn)一步評估膀胱灌注治療在患者生活質(zhì)量改善方面的優(yōu)勢和局限性[5]。
總之,使用生活質(zhì)量評估工具對膀胱灌注治療后的患者進(jìn)行調(diào)查和評估,可以客觀地了解該治療方法對患者生活質(zhì)量的影響和改善情況,為臨床實(shí)踐和個體化治療提供有價值的信息。
3.1.3 并發(fā)癥監(jiān)測 膀胱灌注治療是一種常見且有效的治療方法,在膀胱疾病的治療中應(yīng)用廣泛。然而,就像任何其他醫(yī)療干預(yù)一樣,膀胱灌注治療也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。以下是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何通過密切監(jiān)測患者的生命體征和尿液檢查結(jié)果等來及時發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥,以提高治療的安全性和可行性。
3.1.3.1 膀胱刺激 在膀胱灌注治療過程中,患者可能會出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,如膀胱痙攣、尿急等。這可能是因?yàn)楣嘧⒁簩Π螂妆诋a(chǎn)生了刺激作用。在監(jiān)測過程中,要密切觀察患者是否有腹痛、膀胱不適、尿急等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)膀胱刺激癥狀,可以暫停灌注并與醫(yī)生協(xié)商是否需要調(diào)整治療方案[6]。
3.1.3.2 感染 膀胱灌注治療需要將化學(xué)藥物直接注入膀胱內(nèi),因此有一定的感染風(fēng)險。為此,要密切關(guān)注患者的體溫變化和尿液檢查結(jié)果,若發(fā)現(xiàn)體溫升高或尿液中白細(xì)胞數(shù)量增加等異常情況,可能提示感染。在發(fā)現(xiàn)疑似感染時,需要及時進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),并與醫(yī)生討論是否需要調(diào)整抗生素治療方案。
3.1.3.3 尿路癥狀 膀胱灌注治療可能導(dǎo)致一些尿路癥狀,如尿頻、排尿痛、尿血等。這些癥狀可能是治療過程中膀胱受到刺激的結(jié)果。在監(jiān)測過程中,要定期詢問患者是否出現(xiàn)尿路癥狀,并注意觀察尿液顏色和性質(zhì)的變化。如果發(fā)現(xiàn)異常情況,可以暫停灌注并與醫(yī)生討論是否需要進(jìn)一步評估和處理。
總之,對于接受膀胱灌注治療的患者,密切監(jiān)測生命體征和尿液檢查結(jié)果是非常重要的,以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過評估治療的安全性和可行性,可以確?;颊咴谥委熯^程中獲得最佳的治療效果[7]。需要注意的是,在治療過程中與醫(yī)生保持密切的溝通和合作非常重要。
3.2.1 治療前的護(hù)理 膀胱灌注治療是一種常見且有效的治療方法,可用于治療膀胱疾病。在治療過程中,液體通過導(dǎo)管直接注入患者的膀胱內(nèi),以達(dá)到治療的效果。治療前,首先需要評估患者的全身狀況以確定是否適合接受膀胱灌注治療,包括了解患者的病史、過敏史和體格檢查結(jié)果等。通過評估患者的整體健康狀況,可以確保治療的安全性。在膀胱灌注治療前,還需要進(jìn)行尿液排空的評估,這主要是為了確保治療時患者的膀胱是空的,以便最大限度地吸收治療液。通常,在治療前要求患者排空膀胱,以確保治療液能夠完全灌注到膀胱內(nèi)。膀胱灌注治療過程中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥,包括膀胱刺激、感染、尿路癥狀等。為了及早發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥,應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和尿液檢查結(jié)果[8]。生命體征包括體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率等,通過監(jiān)測這些指標(biāo),能及時發(fā)現(xiàn)異常情況。此外,還需定期進(jìn)行尿液檢查,觀察尿液中是否有白細(xì)胞、紅細(xì)胞或其他異常成分的存在。這種綜合性的監(jiān)測有助于評估治療的安全性和可行性。如果患者在治療過程中出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,如腹痛、膀胱不適或尿急,應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施,包括暫停灌注或調(diào)整藥物的濃度和輸注速度。如果懷疑發(fā)生感染,應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),并與醫(yī)生討論是否需要更改抗生素治療方案。尿路癥狀,如尿頻、排尿痛、尿血等也需要密切關(guān)注,并根據(jù)實(shí)際情況采取進(jìn)一步的處理措施。
總體來說,膀胱灌注治療是一種安全有效的治療方法。通過了解詳細(xì)的治療信息、回答患者的疑問和擔(dān)憂,并進(jìn)行全面的評估和監(jiān)測,能確保治療的安全性和可行性。在治療期間,應(yīng)始終與患者保持密切的溝通和合作,以確保獲得最佳的治療結(jié)果。如果有任何其他問題或需要進(jìn)一步的解釋,可以讓患者隨時提問,全力支持并幫助患者度過整個治療過程。
3.2.2 治療過程中的護(hù)理 為了確保膀胱良好排空,避免灌注液過度積聚,采取一系列的措施來確保治療的順利進(jìn)行至關(guān)重要[9]。首先,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確地注射藥物,并嚴(yán)格按照給藥時間和劑量進(jìn)行操作,這樣可以確保藥物在適當(dāng)?shù)臐舛群退俣认逻M(jìn)入膀胱,發(fā)揮最佳的治療效果。在治療過程中,密切觀察患者的反應(yīng)和不良反應(yīng),注意監(jiān)測生命體征,如血壓、心率、呼吸頻率等,同時重視患者的自述癥狀[10]。如果患者在治療過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或不適癥狀,應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施,如調(diào)整藥物濃度或劑量,或暫停治療,并與醫(yī)生協(xié)商進(jìn)一步處理。
膀胱灌注治療作為膀胱腫瘤的重要治療方法,能夠有效控制疾病,提高患者的生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中,通過評估治療效果和分享相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),可以進(jìn)一步提升治療的效果和患者的滿意度。因此,建議在膀胱腫瘤患者的膀胱灌注治療過程中重視效果評估,并采取全面的護(hù)理措施,以達(dá)到更好的治療效果和患者體驗(yàn)。綜上所述,綜合護(hù)理在膀胱腫瘤手術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療的患者中具有很高的應(yīng)用價值,不僅可以提高患者對疾病的認(rèn)知水平,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,還能提高患者的滿意度。因此,臨床在為此類患者制定護(hù)理策略時,建議選擇綜合護(hù)理方案。