陳愛紅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究選擇在我院接受膀胱腫瘤手術(shù)后行膀胱灌注治療的46 例患者作為觀察對象，時間跨度為2020年5 月至2023 年2 月。其中男性38 例，女性8 例，年齡47 ～72 歲，平均（58.61±6.24）歲；病程6 個月～4 年，平均（1.87±0.24）年。采用硬幣法將患者分為對照組和綜合護(hù)理組，每組各23 例。兩組的基線資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在膀胱灌注治療期間，給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥護(hù)理、定期巡視、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 綜合護(hù)理組 在膀胱灌注治療期間，給予綜合護(hù)理組綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）針對患者的特定心理狀況給予有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。詳細(xì)說明膀胱灌注治療的步驟和注意事項(xiàng)，鼓勵患者積極樂觀地配合治療。耐心回答患者提出的問題，給予足夠的理解和尊重。（2）在膀胱灌注治療前向患者明確強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，介紹治療的時間、次數(shù)和可能出現(xiàn)的副作用，告知患者在治療前需排空膀胱并清潔外陰。（3）膀胱灌注治療時注意消毒，讓患者平躺放松，確保尿管和注射器連接好，準(zhǔn)確控制灌注劑量。灌注結(jié)束后反折尿管，將注射器端拔出，并指導(dǎo)患者如何放松，同時注意隱私保護(hù)。（4）在每次治療結(jié)束后的2 h 內(nèi)觀察患者的情況，幫助改變體位，詳細(xì)詢問患者的感受，并及時報告異常情況給醫(yī)生。（5）鼓勵患者每天飲水超過3000 mL，攝取富含膳食纖維和高熱量的食物，避免高鹽和高脂飲食，戒煙限酒，并注意個人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用自制問卷調(diào)查兩組患者治療前后對疾病相關(guān)知識的掌握度，滿分為100 分，分值越高表示患者對疾病相關(guān)知識的掌握度越高。（2）觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較。（3）使用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查兩組患者對所選護(hù)理方案的滿意度，選項(xiàng)包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”，計算“總滿意度”，即選擇“非常滿意”和“滿意”的患者所占的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)，表示為%，計量資料用t檢驗(yàn)，表示為±s，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病相關(guān)知識掌握度的對比

護(hù)理前，綜合護(hù)理組的疾病相關(guān)知識掌握度評分為（72.17±4.21）分，對照組的疾病相關(guān)知識掌握度評分為（72.31±4.26）分，二者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，綜合護(hù)理組的疾病相關(guān)知識掌握度評分為（94.58±6.13）分，顯著高于對照組的（81.06±5.37）分（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病相關(guān)知識掌握度的對比（分，± s）

表1 兩組護(hù)理前后疾病相關(guān)知識掌握度的對比（分，± s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=23） 72.31±4.26 81.06±5.37綜合護(hù)理組（n=23） 72.17±4.21 94.58±6.13 t 值 0.1045 7.4193 P 值 0.9173 ＜0.0001

2.2 兩組膀胱灌注治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的對比

綜合護(hù)理組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組的26.09%（P＜0.05）。詳見表2。

建議進(jìn)行河道清障、底泥疏浚，清除一些底泥污染；在岸邊栽植水生植物，提高凈水效果；考慮養(yǎng)殖水浮蓮。據(jù)介紹，一畝水浮蓮短期內(nèi)可以吸收氮50 kg、磷10 kg，對水體中的酚、汞、鉛、鎘、砷等也有極強(qiáng)的富集能力，可提高水體自凈的速度。

2.3 兩組患者滿意度的對比

綜合護(hù)理組的總滿意度為95.65%，顯著高于對照組的69.57%（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1 膀胱灌注治療的療效評估

3.1.1 疾病控制率評估 通過大樣本、多中心的臨床研究，可以對接受膀胱灌注后的患者進(jìn)行隨訪觀察，并進(jìn)一步評估其疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，從而全面評價膀胱灌注治療的整體療效和患者的長期預(yù)后，這種研究方法具有以下優(yōu)勢[2]。

3.1.1.1 大樣本 通過納入足夠數(shù)量的病例，可以有效提高研究的統(tǒng)計學(xué)功效，減小結(jié)果的隨機(jī)誤差，增加研究結(jié)果的可靠性和可信度。

3.1.1.2 多中心 選擇多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與，可以更好地代表不同地區(qū)、不同人群的特點(diǎn)，增加研究結(jié)果的泛化性，使得結(jié)論更具有普適性和推廣性。

3.1.1.3 隨訪觀察 通過對患者進(jìn)行定期的隨訪觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)治療，從而進(jìn)一步提高治療效果，延長患者的生存時間。

3.1.1.4 疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移評估 對膀胱灌注治療后的患者進(jìn)行疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的評估，可以客觀地評價該治療方法的效果。通過觀察疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，可以了解治療對腫瘤的控制效果，為進(jìn)一步調(diào)整治療策略提供參考依據(jù)[3]。

綜上，通過大樣本、多中心的臨床研究，并結(jié)合隨訪觀察和疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的評估，可以全面評價膀胱灌注治療后患者的總體療效和長期預(yù)后，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

3.1.2 生活質(zhì)量評估 針對膀胱灌注治療后的患者，使用生活質(zhì)量評估工具（例如EORTC QLQ-BLS24 等）進(jìn)行調(diào)查和評估，可以了解膀胱灌注治療對患者生活質(zhì)量的影響和改善情況。

3.1.2.1 生活質(zhì)量評估工具 選擇適當(dāng)?shù)纳钯|(zhì)量評估工具，如EORTC QLQ-BLS24 等，這些工具經(jīng)過嚴(yán)格驗(yàn)證和標(biāo)準(zhǔn)化處理，在臨床研究中被廣泛應(yīng)用[4]。它們通常由多個維度或領(lǐng)域的問題組成，包括軀體功能、癥狀負(fù)擔(dān)、心理狀態(tài)、社交功能、整體滿意度等方面。

3.1.2.2 調(diào)查問卷 將所選的生活質(zhì)量評估工具轉(zhuǎn)化為調(diào)查問卷，通過向膀胱灌注治療后的患者提出相關(guān)問題，來了解他們在不同領(lǐng)域的生活質(zhì)量狀況。問卷可以包括疼痛、尿頻、尿急、疲勞、情緒狀態(tài)、性功能、社交互動等方面。

3.1.2.3 數(shù)據(jù)收集和分析 通過收集患者填寫的問卷數(shù)據(jù)，系統(tǒng)地記錄和整理相關(guān)信息，然后對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以通過計算得分來評估患者在不同領(lǐng)域的生活質(zhì)量。還可以比較治療前后的得分差異，進(jìn)一步了解膀胱灌注治療對患者生活質(zhì)量的影響和改善情況。

3.1.2.4 結(jié)果解讀 根據(jù)分析結(jié)果，可以得出關(guān)于膀胱灌注治療對患者生活質(zhì)量影響的定量結(jié)論，這些結(jié)論可以提供給臨床醫(yī)生和患者，作為決策制定和健康管理的重要參考依據(jù)。此外，還可以將這些結(jié)果與其他治療方法的結(jié)果進(jìn)行比較，以進(jìn)一步評估膀胱灌注治療在患者生活質(zhì)量改善方面的優(yōu)勢和局限性[5]。

總之，使用生活質(zhì)量評估工具對膀胱灌注治療后的患者進(jìn)行調(diào)查和評估，可以客觀地了解該治療方法對患者生活質(zhì)量的影響和改善情況，為臨床實(shí)踐和個體化治療提供有價值的信息。

3.1.3 并發(fā)癥監(jiān)測 膀胱灌注治療是一種常見且有效的治療方法，在膀胱疾病的治療中應(yīng)用廣泛。然而，就像任何其他醫(yī)療干預(yù)一樣，膀胱灌注治療也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。以下是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何通過密切監(jiān)測患者的生命體征和尿液檢查結(jié)果等來及時發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥，以提高治療的安全性和可行性。

3.1.3.1 膀胱刺激 在膀胱灌注治療過程中，患者可能會出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如膀胱痙攣、尿急等。這可能是因?yàn)楣嘧⒁簩Π螂妆诋a(chǎn)生了刺激作用。在監(jiān)測過程中，要密切觀察患者是否有腹痛、膀胱不適、尿急等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)膀胱刺激癥狀，可以暫停灌注并與醫(yī)生協(xié)商是否需要調(diào)整治療方案[6]。

3.1.3.2 感染 膀胱灌注治療需要將化學(xué)藥物直接注入膀胱內(nèi)，因此有一定的感染風(fēng)險。為此，要密切關(guān)注患者的體溫變化和尿液檢查結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)體溫升高或尿液中白細(xì)胞數(shù)量增加等異常情況，可能提示感染。在發(fā)現(xiàn)疑似感染時，需要及時進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并與醫(yī)生討論是否需要調(diào)整抗生素治療方案。

3.1.3.3 尿路癥狀 膀胱灌注治療可能導(dǎo)致一些尿路癥狀，如尿頻、排尿痛、尿血等。這些癥狀可能是治療過程中膀胱受到刺激的結(jié)果。在監(jiān)測過程中，要定期詢問患者是否出現(xiàn)尿路癥狀，并注意觀察尿液顏色和性質(zhì)的變化。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，可以暫停灌注并與醫(yī)生討論是否需要進(jìn)一步評估和處理。

總之，對于接受膀胱灌注治療的患者，密切監(jiān)測生命體征和尿液檢查結(jié)果是非常重要的，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過評估治療的安全性和可行性，可以確?；颊咴谥委熯^程中獲得最佳的治療效果[7]。需要注意的是，在治療過程中與醫(yī)生保持密切的溝通和合作非常重要。

3.2 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享

3.2.1 治療前的護(hù)理 膀胱灌注治療是一種常見且有效的治療方法，可用于治療膀胱疾病。在治療過程中，液體通過導(dǎo)管直接注入患者的膀胱內(nèi)，以達(dá)到治療的效果。治療前，首先需要評估患者的全身狀況以確定是否適合接受膀胱灌注治療，包括了解患者的病史、過敏史和體格檢查結(jié)果等。通過評估患者的整體健康狀況，可以確保治療的安全性。在膀胱灌注治療前，還需要進(jìn)行尿液排空的評估，這主要是為了確保治療時患者的膀胱是空的，以便最大限度地吸收治療液。通常，在治療前要求患者排空膀胱，以確保治療液能夠完全灌注到膀胱內(nèi)。膀胱灌注治療過程中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括膀胱刺激、感染、尿路癥狀等。為了及早發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和尿液檢查結(jié)果[8]。生命體征包括體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率等，通過監(jiān)測這些指標(biāo)，能及時發(fā)現(xiàn)異常情況。此外，還需定期進(jìn)行尿液檢查，觀察尿液中是否有白細(xì)胞、紅細(xì)胞或其他異常成分的存在。這種綜合性的監(jiān)測有助于評估治療的安全性和可行性。如果患者在治療過程中出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如腹痛、膀胱不適或尿急，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施，包括暫停灌注或調(diào)整藥物的濃度和輸注速度。如果懷疑發(fā)生感染，應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并與醫(yī)生討論是否需要更改抗生素治療方案。尿路癥狀，如尿頻、排尿痛、尿血等也需要密切關(guān)注，并根據(jù)實(shí)際情況采取進(jìn)一步的處理措施。

總體來說，膀胱灌注治療是一種安全有效的治療方法。通過了解詳細(xì)的治療信息、回答患者的疑問和擔(dān)憂，并進(jìn)行全面的評估和監(jiān)測，能確保治療的安全性和可行性。在治療期間，應(yīng)始終與患者保持密切的溝通和合作，以確保獲得最佳的治療結(jié)果。如果有任何其他問題或需要進(jìn)一步的解釋，可以讓患者隨時提問，全力支持并幫助患者度過整個治療過程。

3.2.2 治療過程中的護(hù)理 為了確保膀胱良好排空，避免灌注液過度積聚，采取一系列的措施來確保治療的順利進(jìn)行至關(guān)重要[9]。首先，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確地注射藥物，并嚴(yán)格按照給藥時間和劑量進(jìn)行操作，這樣可以確保藥物在適當(dāng)?shù)臐舛群退俣认逻M(jìn)入膀胱，發(fā)揮最佳的治療效果。在治療過程中，密切觀察患者的反應(yīng)和不良反應(yīng)，注意監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率等，同時重視患者的自述癥狀[10]。如果患者在治療過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或不適癥狀，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整藥物濃度或劑量，或暫停治療，并與醫(yī)生協(xié)商進(jìn)一步處理。

3.3 小結(jié)

膀胱灌注治療作為膀胱腫瘤的重要治療方法，能夠有效控制疾病，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，通過評估治療效果和分享相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以進(jìn)一步提升治療的效果和患者的滿意度。因此，建議在膀胱腫瘤患者的膀胱灌注治療過程中重視效果評估，并采取全面的護(hù)理措施，以達(dá)到更好的治療效果和患者體驗(yàn)。綜上所述，綜合護(hù)理在膀胱腫瘤手術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療的患者中具有很高的應(yīng)用價值，不僅可以提高患者對疾病的認(rèn)知水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高患者的滿意度。因此，臨床在為此類患者制定護(hù)理策略時，建議選擇綜合護(hù)理方案。