張采梅，余愉玉，黃俊明

（廣東省梅州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨外科，廣東 梅州 514031）

髖部骨折多見于老年人群。隨著年齡的增加，人體機(jī)能開始逐步減退，出現(xiàn)骨量丟失及降低現(xiàn)象[1]，增加了髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險。相關(guān)調(diào)查顯示，僅2010年我國髖部骨折人數(shù)就達(dá)到了36 萬，而髖部骨折患者一年內(nèi)再次骨折的幾率為20%[2]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)老年髖部骨折患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。以往臨床上針對此類患者多采取常規(guī)護(hù)理模式，受限于患者依從性差、認(rèn)知能力不足等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)難以達(dá)到預(yù)期效果，給患者的生活帶來不便。因此，尋找一種更好、更有效的護(hù)理方式成為臨床關(guān)注的焦點。近年來，臨床開始嘗試建立基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理[4-5]，并取得了較為優(yōu)異的干預(yù)效果。本次研究就基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023 年1 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的170 例老年髖部骨折患者作為研究對象，其中65 ～75 歲48 例，76 ～85 歲63 例，86 ～100 歲58 例，101 歲1 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)相關(guān)指南[6]確診髖部骨折，并已完成髖部骨折手術(shù)；（2）依從性好，能夠遵醫(yī)囑服藥及定時復(fù)查；（3）有良好的認(rèn)知功能，可正常溝通交流；（4）可完成量表填寫；（5）年齡≥65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心、腎、肝、肺等器官功能不全；（2）合并惡性腫瘤；（3）認(rèn)知功能較差或無法正常溝通；（4）存在手術(shù)禁忌證；（5）合并精神疾?。唬?）文盲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各85 例。對照組中男性37 例，女性48 例，年齡65 ～101 歲，平均（82.51±3.87）歲。觀察組中男性40 例，女性45 例，年齡65 ～100 歲，平均（82.73±3.69）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后給予對照組常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對治療的信心；在病情允許的情況下指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含蛋白及鈣質(zhì)的食物；對患者進(jìn)行疼痛評估，對疼痛感明顯的患者給予鎮(zhèn)痛藥物治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時觀察手術(shù)切口的恢復(fù)情況、疼痛程度以及下肢周徑、皮膚膚色、腫脹程度等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時匯報醫(yī)生處理[7]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）團(tuán)隊組建：由1名護(hù)士長、3 名護(hù)士、1 名營養(yǎng)師、1 名臨床醫(yī)師組成干預(yù)小組，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002）作為營養(yǎng)篩查工具，后續(xù)數(shù)據(jù)采集分析均由團(tuán)隊成員協(xié)同完成。（2）營養(yǎng)支持：由干預(yù)小組對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估及調(diào)查，并依據(jù)評估及調(diào)查結(jié)果給予個體化的護(hù)理干預(yù)：①對于能夠咀嚼食物的患者，由護(hù)士及護(hù)士長評估患者的身體狀況、飲食偏好等，由營養(yǎng)師制定個性化的膳食方案，對瓜果蔬菜、肉類等進(jìn)行分類，根據(jù)患者的口味和喜好，制定合理的飲食方案，以提高患者的食欲，增加食物的攝入量，補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)。②對于咀嚼能力較差的患者，指導(dǎo)患者家屬將飲食方案中的固態(tài)食物加工成半流質(zhì)或流質(zhì)食物，確?；颊吣軌蝽樌M(jìn)食。保證菜品的多樣化，以增加患者的食欲，并滿足營養(yǎng)均衡的要求。③對于無法自主進(jìn)食的患者，可通過鼻飼的方式進(jìn)食，將營養(yǎng)液直接輸送至患者胃部，為其提供營養(yǎng)支持。若通過鼻飼無法滿足患者對營養(yǎng)的需求，可采用靜脈注射的方式輔助營養(yǎng)輸送。④因老年患者腸道吸收能力下降，故需要口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。由護(hù)士及護(hù)士長評估患者的具體情況，如是否有高血壓、糖尿病等，然后由營養(yǎng)師選擇適合于患者的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如為糖尿病患者選取糖尿病人專用的營養(yǎng)補(bǔ)充劑等。⑤根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)節(jié)營養(yǎng)的攝入方式，待患者病情穩(wěn)定后，以經(jīng)口進(jìn)食為主要的營養(yǎng)攝入方式，同時逐漸減少或停止?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充劑的攝入。（3）康復(fù)護(hù)理：①并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后及時為患者換藥、翻身，密切關(guān)注切口的情況，避免發(fā)生切口感染。定期采用預(yù)警評估量表評估患者是否有壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，針對不同風(fēng)險等級的患者給予個體化的護(hù)理干預(yù)。②心理護(hù)理：本次研究對象均為老年人，受限于文化水平較低、認(rèn)知能力較差、心理承受能力不足等因素，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，故應(yīng)及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。多與患者溝通交流，了解其內(nèi)心的真實想法，及時解答其提出問題和疑惑，同時講解髖部骨折的相關(guān)護(hù)理知識、禁忌事項等，以減輕患者的心理壓力。在患者病房內(nèi)增加一些綠植和紅色物品，并在電視中播放患者喜歡的節(jié)目，增加病房內(nèi)歡慶、舒適的氛圍感。護(hù)理人員在與患者溝通時態(tài)度要好并有足夠的耐心，保持微笑。若患者一直不理解，可先向其家屬解釋，然后與家屬一同向患者講解，或多次向患者解釋以便于理解。嚴(yán)禁與患者發(fā)生爭執(zhí)，或出現(xiàn)抱怨等行為。③肢體康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后初期，干預(yù)小組積極指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展或抬舉訓(xùn)練等。堅持每天對股四頭肌、股二頭肌等肌肉進(jìn)行被動訓(xùn)練，每天堅持訓(xùn)練6 ～8 組，每組15 ～30 次。對上肢和腰背肌肉進(jìn)行被動訓(xùn)練，通過緩慢升高、降低病床來提高訓(xùn)練的效果，每天堅持訓(xùn)練20 min。④其他康復(fù)訓(xùn)練：干預(yù)小組向患者及其家屬詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體實施方案和注意事項，初期進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，后期依據(jù)身體恢復(fù)情況進(jìn)行下床行走、上下臺階、穿脫褲襪鞋、獨立出入衛(wèi)生間等訓(xùn)練。⑤居家護(hù)理：由干預(yù)小組向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識和護(hù)理內(nèi)容，介紹如何正確開展居家護(hù)理，以預(yù)防患者受到二次傷害，內(nèi)容包括禁忌事項、飲食搭配、合理運動及心理安慰等[8]。（4）出院隨訪：干預(yù)小組成員通過QQ、微信、電話等工具，對患者及其家屬進(jìn)行隨訪，每月隨訪1 次，了解患者的恢復(fù)情況，幫助其調(diào)整食譜、指導(dǎo)用藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)效果：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況和住院時間進(jìn)行評判。顯效：術(shù)后住院時間＜4 d，出院時可下床活動，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：術(shù)后住院時間為4 ～7 d，出院時可自主進(jìn)行床上活動，輔助下可下床活動，無并發(fā)癥發(fā)生。無效：術(shù)后住院時間＞7 d，無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且發(fā)生并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）滿意度：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，由患者根據(jù)環(huán)境、服務(wù)狀況、服務(wù)質(zhì)量等自行進(jìn)行選擇，共20 項，每項1 ～5 分，共計100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意度越高。（3）負(fù)性情緒及生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，SAS 包括20 個選項，每項滿分均為5 分，總分100 分，得分越高說明患者焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS 包括20 個選項，每項滿分均為5 分，總分100 分，得分越高說明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。分別于干預(yù)前后采用36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，總分100 分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[9]。（4）術(shù)后恢復(fù)時間：比較指標(biāo)包括術(shù)后首次下床時間、住院時間和骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果的比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)效果的總有效率為97.65%，顯著高于對照組的78.82%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果的比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分的比較

觀察組的護(hù)理滿意度評分為（87.61±5.86）分，顯著高于對照組的（69.55±5.49）分（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評分的比較（分，± s）

表2 兩組護(hù)理滿意度評分的比較（分，± s）

組別 護(hù)理滿意度評分觀察組（n=85） 87.61±5.86對照組（n=85） 69.55±5.49 χ2值 20.735 P 值 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36 評分、SAS 評分、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 評分、SAS 評分、SDS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SF-36 評分顯著高于對照組，SAS 評分、SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36 評分、SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s）

表3 兩組干預(yù)前后SF-36 評分、SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s）

組別 SF-36 評分 SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=85） 62.57±4.29 86.97±4.83 67.45±3.61 31.55±2.89 65.14±5.18 33.69±2.56對照組（n=85） 62.83±4.17 73.39±5.31 67.12±3.85 46.93±3.73 65.29±5.21 48.28±3.55 t 值 0.401 17.442 0.576 30.051 0.188 30.733 P 值 0.689 ＜0.001 0.565 ＜0.001 0.850 ＜0.001

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間的比較

觀察組的術(shù)后首次下床時間、住院時間和骨折愈合時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間的比較（d，± s）

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間的比較（d，± s）

組別 術(shù)后恢復(fù)時間 術(shù)后住院時間首次下床時間 骨折愈合時間觀察組（n=85） 2.48±0.67 61.54±6.84 3.68±1.69對照組（n=85） 3.65±0.82 76.55±9.31 6.81±2.59 t 值 9.648 11.978 9.331 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

髖部骨折是臨床上常見的骨折類型之一，多發(fā)生于老年群體。因老年人機(jī)體功能減退、骨密度降低等，易發(fā)生骨折，而髖部作為承受身體重量的重要部位，其骨折率居高不下[10]。臨床上在老年髖部骨折患者手術(shù)后多給予常規(guī)護(hù)理，但因老年人理解能力不足、恢復(fù)效率低下等原因，常導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期，無法滿足患者的需求[11-12]。基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理干預(yù)近年來在臨床上逐漸興起，因有效的營養(yǎng)支持和合理的康復(fù)護(hù)理而得到廣大患者的好評。老年髖部骨折患者術(shù)后易因胃腸功能下降、心態(tài)不佳等因素導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對術(shù)后恢復(fù)和后續(xù)生活造成影響[13-14]。而基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可通過對患者進(jìn)行全面的評估，合理調(diào)控營養(yǎng)的攝入，保證營養(yǎng)攝入充足，進(jìn)而可縮短患者的恢復(fù)時間，提升其康復(fù)效果和滿意度[15]。同時，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，還能減少因長時間臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)效果的總有效率為97.65%，顯著高于對照組的78.82%（P＜0.05）。表明基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理效果更優(yōu)，能幫助患者術(shù)后更好地恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度評分為（87.61±5.86）分，顯著高于對照組的（69.55±5.49）分（P＜0.05）。表明基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者產(chǎn)生的幫助更大，效果更好，更能得到患者的認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的SF-36 評分顯著高于對照組，SAS 評分、SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提升患者的生活質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低心理壓力，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后首次下床時間、住院時間和骨折愈合時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。表明基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促使患者術(shù)后更快恢復(fù)，縮短整體康復(fù)時間，進(jìn)而減輕其心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，老年髖部骨折患者術(shù)后開展基于營養(yǎng)支持的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能縮短術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間，提升康復(fù)效果及護(hù)理滿意度，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。