劉 爽，張 婧，匡 薇，李 為

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518036）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于中老年人群，如未能及時控制可導(dǎo)致肺功能持續(xù)嚴(yán)重破壞，在降低生活質(zhì)量的同時還可誘發(fā)肺功能衰竭，甚至威脅患者的生命安全[1]。盡管臨床治療慢阻肺的藥物眾多，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但仍存在病情遷延、易反復(fù)發(fā)作及無法治愈等問題，仍然需要通過積極有效的護(hù)理干預(yù)以改善患者的預(yù)后[2]。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)無法有效提高慢阻肺患者對疾病的認(rèn)知水平，導(dǎo)致其對治療和護(hù)理的依從性欠佳，無法達(dá)到滿意療效[3]。為解決這一問題，本研究前瞻性納入2021 年6 月至2022 年12 月于我院治療的慢阻肺患者共102 例，探討接納與承諾療法模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在本病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在為進(jìn)一步提高慢阻肺患者的護(hù)理干預(yù)效果及改善臨床預(yù)后提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡18 ～70 歲；（3）可正常溝通交流并配合完成相關(guān)治療護(hù)理工作；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肢體功能障礙；（2）合并嚴(yán)重的呼吸衰竭；（3）合并其他重要器官功能障礙；（4）合并嚴(yán)重的視聽功能障礙；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按規(guī)定接受干預(yù)；（2）無法評估療效；（3）臨床資料不全。

1.2 研究對象

前瞻性納入2021 年6 月至2022 年12 月于我院治療的慢阻肺患者共102 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各51 例。對照組中男性20 例，女性31 例；平均年齡為（64.87±8.33）歲；平均病程為（3.26±0.81）年；肺功能分級：Ⅰ級19 例，Ⅱ級24 例，Ⅲ級8 例。試驗(yàn)組中男性23 例，女性28 例；平均年齡為（64.50±8.18）歲；平均病程為（3.19±0.76）年；肺功能分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級27例，Ⅲ級7 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中無隨訪脫落病例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體措施包括：（1）入院后向患者及其家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境及疾病相關(guān)知識，積極溝通交流并耐心回答問題；聯(lián)合營養(yǎng)科制定科學(xué)的慢阻肺康復(fù)階段膳食計(jì)劃；（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練，每次15 min，每天3 次，在此過程中兩種訓(xùn)練方式交替進(jìn)行；（3）仰臥位下手臂自然放于身側(cè)，抬起雙腳行順時針蹬自行車訓(xùn)練，每次騎踏后呼吸一下，每組20 次，每天3 組；（4）仰臥位雙手叉腰支撐，保證雙腿屈膝與床呈90°角，并以頭部枕后、雙肘及雙腳作為支點(diǎn)支起整個身體，自然分開雙腿，每組訓(xùn)練10 次，每天3 組?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)、身體可耐受的原則。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用接納與承諾療法模式干預(yù)，具體措施包括：（1）建立接納與承諾療法模式管理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)理論知識培訓(xùn)、考核、方案制定及監(jiān)督等，組員為10 名高年資護(hù)士，負(fù)責(zé)方案的實(shí)施、反饋及改進(jìn)。（2）護(hù)理人員通過與患者的交流溝通，引導(dǎo)其正確、主動面對已罹患疾病這一現(xiàn)實(shí)，以更為積極的態(tài)度接受疾病的治療及康復(fù)過程。同時，指導(dǎo)患者通過朗讀釋放壓力，并播放勵志視頻，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療成功的信心。（3）護(hù)理人員糾正患者對于疾病及自身狀態(tài)的不良認(rèn)知，引導(dǎo)其正確管理和控制負(fù)面情緒，使其從痛苦的感受中分離出來，同時通過播放舒緩音樂、感興趣電影等方式轉(zhuǎn)移其注意力。（4）護(hù)理人員引導(dǎo)患者回憶既往生活工作中的美好事物及人，引導(dǎo)其更加珍視當(dāng)下的生活。同時，建立護(hù)患微信群，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，鼓勵患者家屬加強(qiáng)對患者進(jìn)行情感支持。（5）護(hù)理人員引導(dǎo)患者積極調(diào)整心態(tài)，配合臨床治療及護(hù)理工作。同時，通過發(fā)放圖文手冊的方式提高患者對于疾病知識、護(hù)理干預(yù)注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容的認(rèn)知，激發(fā)其自我管理的主動性。（6）護(hù)理人員積極肯定患者在治療及護(hù)理過程中的價值，激發(fā)其內(nèi)心對于康復(fù)的渴望，使其更為主動地約束自身的不良行為。（7）護(hù)理人員針對患者的病情、生活習(xí)慣及行為狀態(tài)等制定個性化的康復(fù)管理方案，每周定期檢查患者康復(fù)完成的情況，并及時鼓勵表揚(yáng)完成良好的患者。對于完成較差的患者，應(yīng)通過溝通交流確定問題所在，并通過醫(yī)院、家庭及社會支持提高后續(xù)完成的效果。兩組的干預(yù)時間均為8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用接納與行動問卷評分評估兩組患者的心理靈活性，該問卷共包括7 個問題，每個問題的分值均為1 ～7 分，評分越高說明心理靈活性越差[5]；（2）分別于干預(yù)前及干預(yù)8周后采用自我護(hù)理能力測定量表評估兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表包括自我護(hù)理能力（32 分）、自我責(zé)任感（24 分）、自我護(hù)理技能（48 分）及健康知識（68分）四個維度，評分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[5]；（3）分別于干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用圣喬治呼吸問卷評估兩組患者的生活質(zhì)量，該問卷包括呼吸癥狀、活動受限及疾病影響三個維度，共50 個問題，每個問題的分值均為0 ～2 分，總分100 分，評分越高說明生活質(zhì)量越差[6]；（4）分別于干預(yù)前及干預(yù)8 周后采用6 min 步行試驗(yàn)評估兩組患者的運(yùn)動耐力，記錄6 min 直線折返的距離，距離越長說明患者運(yùn)動耐力越佳[6]。（5）采用我院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度自評問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，由患者在出院前自行填寫問卷，勾選非常滿意、基本滿意及不滿意中任一項(xiàng)，計(jì)算非常滿意+ 基本滿意患者的占比，即為總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，以頻數(shù)表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后接納與行動問卷評分及自我護(hù)理能力測定量表評分的比較

兩組干預(yù)前的接納與行動問卷評分及自我護(hù)理能力測定量表評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)8 周后的接納與行動問卷評分均顯著低于干預(yù)前，自我護(hù)理能力測定量表評分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)8 周后的接納與行動問卷評分和自我護(hù)理能力測定量表評分均顯著優(yōu)于同期對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后接納與行動問卷評分及自我護(hù)理能力測定量表評分的比較（分，± s）

表1 兩組干預(yù)前后接納與行動問卷評分及自我護(hù)理能力測定量表評分的比較（分，± s）

注：△與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05 ；* 與對照組干預(yù)8 周后比較，P ＜0.05。

組別 接納與行動問卷評分 自我護(hù)理能力測定量表評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后對照組（n=51） 25.61±8.73 21.17±6.06△ 83.94±10.29 110.46±14.70△試驗(yàn)組（n=51） 26.08±8.90 15.90±4.48△* 83.67±10.20 129.85±19.02△*

2.2 兩組干預(yù)前后圣喬治呼吸問卷評分及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果的比較

兩組干預(yù)前的圣喬治呼吸問卷評分及6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)8 周后的圣喬治呼吸問卷評分均顯著低于干預(yù)前，6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)8 周后的圣喬治呼吸問卷評分和6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果均顯著優(yōu)于同期對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后圣喬治呼吸問卷評分及6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果的比較（± s）

表2 兩組干預(yù)前后圣喬治呼吸問卷評分及6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果的比較（± s）

注：△與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05 ；* 與對照組干預(yù)8 周后比較，P ＜0.05。

組別 圣喬治呼吸問卷評分（分） 6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果（m）干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后對照組（n=51） 82.48±16.33 75.73±13.49△ 352.94±55.30 408.76±71.20△試驗(yàn)組（n=51） 82.26±16.04 58.06±9.12△* 349.77±54.21 446.55±80.94△*

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為96.08%，顯著高于對照組的76.47%（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

近年來隨著我國逐漸步入老齡化社會，慢阻肺的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢[7]。諸多研究顯示，單純藥物治療無法有效控制慢阻肺患者病情的進(jìn)展，易反復(fù)發(fā)作，而持續(xù)軀體不適可導(dǎo)致患者負(fù)面情緒加重，進(jìn)而影響疾病康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量[8]。目前，肺康復(fù)訓(xùn)練已被廣泛用于慢阻肺的護(hù)理工作中，可通過多種訓(xùn)練手段促進(jìn)肺功能恢復(fù)，但需要注意患者情緒狀態(tài)和依從性仍然是影響肺康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵[9]。如何通過更為積極有效的護(hù)理干預(yù)最大限度地改善慢阻肺患者的臨床預(yù)后，已越來越受到人們的關(guān)注。接納與承諾療法模式是一種新型的心理疏導(dǎo)干預(yù)方案，其通過接納、認(rèn)知分離、價值澄清及行動承諾等步驟，能有效促使患者接受并擺脫自身的負(fù)面情緒狀態(tài)，更為珍視當(dāng)下生活，并了解自身錯誤想法和自身價值，最大限度地提升配合護(hù)理干預(yù)的主動性和依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。同時，接納與承諾療法模式干預(yù)過程中還通過播放舒緩音樂、感興趣電影等方式有效分散患者對疾病的注意力，使其切身感受內(nèi)心的變化，學(xué)會更為有效的管理負(fù)性情緒狀態(tài)[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的接納與行動問卷評分和圣喬治呼吸問卷評分均顯著低于同期對照組，自我護(hù)理能力測定量表評分顯著高于同期對照組（P＜0.05）。說明慢阻肺患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用接納與承諾療法模式干預(yù)有助于提高心理靈活性，提高自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為原因主要在于護(hù)理人員在干預(yù)過程中通過引導(dǎo)使患者更為積極主動地接受病情，糾正自身的不良認(rèn)知及行為，從而有效緩解負(fù)面情緒狀態(tài)，提高對于疾病治療的主觀能動性，更為積極地管理自身行為，并提高自我護(hù)理能力，這對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[13-14]。本研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后的6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果顯著高于同期對照組（P＜0.05）。提示接納與承諾療法模式的應(yīng)用在提高慢阻肺患者運(yùn)動耐力方面具有優(yōu)勢。該模式的應(yīng)用能夠使患者更為客觀地面對自身的負(fù)面情緒狀態(tài)，引導(dǎo)其建立正確的價值觀，更為積極正向地解決生活中出現(xiàn)的不良事件并配合康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用的腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇訓(xùn)練能夠有效擴(kuò)張胸廓，放松肺泡，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體的排出，從而可有效增加肺活量并改善肺功能；而腳踏車訓(xùn)練和拱橋運(yùn)動則有助于促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，并間接促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)[15-16]。此外，本研究中試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為96.08%，顯著高于對照組的76.47%（P＜0.05）。筆者認(rèn)為接納與承諾療法模式的應(yīng)用能夠更為有效地改善患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及運(yùn)動耐力，這可能是其護(hù)理滿意度提高的主要原因。

綜上所述，將接納與承諾療法模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢阻肺患者的護(hù)理中可有效增強(qiáng)其心理靈活性，提高自我護(hù)理能力，提升生活質(zhì)量和運(yùn)動耐力，并有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。