楊 洋，王志強，李 思，崔偉娜，李 潔

（1.河北省退役軍人總醫(yī)院，河北 邢臺 054000 ；2.河北省邢臺市平鄉(xiāng)縣油召鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 邢臺 054500）

老年重癥肺炎合并呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，是老年群體較為常見的病癥之一。近年來隨著我國老年人口的增加，老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的發(fā)病率逐年上升。本病治療難度大，患者的死亡率高，給患者家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。目前，老年重癥肺炎合并呼吸衰竭主要依靠西藥治療，如抗生素、激素、免疫抑制劑等，但部分患者的療效并不理想。為了更好地治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭，越來越多的醫(yī)生開始嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并在臨床上收到了一定的成效。中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭，主要是在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中藥治療，充分發(fā)揮中藥的療效，促進患者康復(fù)[2]。在中醫(yī)理論中，老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的病機主要與痰濁壅滯、肺氣阻滯、肺燥液耗、肺腎不交等有關(guān)，因此中醫(yī)治療主要采用行氣化痰、清熱解毒、滋陰潤燥、益氣養(yǎng)陰等方法，以調(diào)理人體氣血陰陽平衡，從而改善肺功能，促進病情恢復(fù)。同時，中藥可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、減輕炎癥反應(yīng)、促進機體代謝和氧合作用，從而改善患者的呼吸衰竭狀況[3]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭已在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用。不少研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可明顯緩解患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。例如有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭可以明顯縮短患者的住院時間，減少醫(yī)療費用，降低病死率。此外，中藥治療具有療效穩(wěn)定、不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點，能夠減少患者對西藥的依賴，進而減少西藥的副作用。在中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中，中藥方劑的研究和應(yīng)用是非常重要的。目前，許多中藥方劑被應(yīng)用于本病的治療中，并取得了一定的療效[4]。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022 年1 月至2023 年1 月河北省退役軍人總醫(yī)院接診的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 歲；臨床資料完整；知悉本研究內(nèi)容，可以配合本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肺結(jié)核、肺栓塞、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病或肺纖維化；對本研究中所用藥物過敏或存在禁忌證；中途退出本研究或因其他原因?qū)е轮委熤袛?。隨機將患者分為對照組和研究組，各40 例。對照組中男24 例（占60.00%），女16例（占40.00%），年齡60 ～88 歲，平均（69.88±5.63）歲。研究組中男25 例（占62.50%），女15 例（占37.50%），年齡61 ～88 歲，平均（69.57±5.34）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗炎、抗感染、營養(yǎng)支持、解痙、吸氧（必要時行機械通氣）等，同時靜脈滴注鹽酸氨溴索，每天2 次。研究組在上述西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療，組方：法半夏、桔梗、川貝母各20 g，金銀花、桑白皮、瓜蔞各15 g，杏仁10 g，甘草6 g。采用中藥煎藥機對上述中藥材進行煎煮，取藥液200 mL 為1 劑，1 劑/d，早晚鼻飼溫服。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無效。治療后患者的臨床癥狀體征明顯改善，肺部濕啰音全部消失，經(jīng)胸部X 線片檢查顯示病灶全部吸收，為顯效；治療后患者的臨床癥狀體征有所改善，肺部濕啰音顯著減少，經(jīng)胸部X 線片檢查顯示病灶部分吸收，為有效；治療后患者的臨床癥狀體征無改善，肺部濕啰音未減少，經(jīng)胸部X 線片檢查顯示病灶未吸收或加重，為無效[5]。將顯效和有效納入總有效，計算總有效率并進行組間比較。（2）比較兩組治療前后的血氣指標(biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進行處理和分析。對于計數(shù)資料，采用χ2檢驗分析，以%表示；對于計量資料，采用t檢驗分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。若結(jié)果顯示P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

研究組的臨床總有效率為90.00%（其中治療顯效的20 例，有效的16 例，無效的4 例），顯著高于對照組的60.00%（其中治療顯效的8 例，有效的16例，無效的16 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療后血氣指標(biāo)的對比

治療后，研究組的動脈血二氧化碳分壓顯著低于對照組，動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后血氣指標(biāo)的對比（± s）

表2 兩組治療后血氣指標(biāo)的對比（± s）

組別 動脈血二氧化碳分壓（mmHg） 動脈血氧分壓（mmHg） 動脈血氧飽和度（%）研究組（n=40） 35.31±5.26 96.62±11.16 96.00±6.85對照組（n=40） 46.18±6.44 73.55±6.64 89.97±6.01 t 值 9.649 11.200 12.306 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中具有一定的優(yōu)勢和不足：中西醫(yī)結(jié)合治療能夠發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，發(fā)揮綜合治療作用；中醫(yī)以整體觀念為基礎(chǔ)，通過辨證施治，調(diào)整機體的陰陽平衡，以達(dá)到治療目的；西醫(yī)則注重針對具體病因，以藥物等手段治療疾病，兩者結(jié)合，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，進而提高治療效果[6]。西藥治療常常會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如肝腎功能損害等，而中藥治療相對溫和，副作用小，可以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥可以改善人體的自身免疫力，增強機體的抵抗力，西藥則能快速消滅病原體，去除誘因，緩解癥狀。但在中西醫(yī)結(jié)合治療中，中西醫(yī)兩種不同的治療理念難以統(tǒng)一，例如西醫(yī)強調(diào)疾病的生物學(xué)機制和病因，依賴于實驗室檢查和先進的醫(yī)療設(shè)備進行診斷和治療，而中醫(yī)則強調(diào)辨證施治，注重整體調(diào)理和個體化的治療，兩種不同的治療理念容易造成治療過程中出現(xiàn)分歧和不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床應(yīng)用中也存在研究不足的問題，故今后應(yīng)進行更為科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床研究，以便更好地在臨床上推廣和應(yīng)用[7]。中西醫(yī)結(jié)合治療缺乏統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，難以有效評估患者的治療效果。在今后的研究中，需要建立起一套完整、科學(xué)、系統(tǒng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，以確保治療效果的科學(xué)性和可靠性。中西醫(yī)結(jié)合治療需要加強研究和推廣，建立起完善的治療體系和標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地推廣和應(yīng)用。加強中西醫(yī)結(jié)合治療的研究和推廣，有助于進一步提高其治療效果和應(yīng)用水平。中西醫(yī)結(jié)合治療需要整合中醫(yī)和西醫(yī)的醫(yī)療資源，合理使用各種治療手段，充分利用中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，達(dá)到最佳的治療效果[8]。

中醫(yī)在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭方面具有獨特的優(yōu)勢：中藥可以通過調(diào)節(jié)人體陰陽平衡和氣血來改善肺功能，緩解炎癥反應(yīng)，從而減輕呼吸衰竭的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。臨床上，中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭具有很大的潛力。本研究所用的中藥組方中，法半夏具有潤肺止咳、祛痰定喘、開胃消食的功效，在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中可減少痰液積聚，提高呼吸道的通暢度；桔梗具有宣肺、止咳、化痰、平喘的功效，在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中可清熱解毒、消炎利咽，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)[9]；川貝母是中醫(yī)常用的一種中藥，具有潤肺止咳、化痰、清熱解毒的功效，在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中可清除痰液，改善肺功能；金銀花具有清熱解毒、抗病毒、抗菌、消炎的作用，在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中可改善免疫系統(tǒng)功能，減輕炎癥反應(yīng)；桑白皮具有潤肺止咳、平喘、降血糖、清熱解毒的作用，在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中可促進呼吸道分泌物的排出，緩解咳嗽、喘息等癥狀；瓜蔞是中醫(yī)常用的一種中藥，具有清熱解毒、利尿消腫、止咳化痰的功效，在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中可清除痰液，改善肺功能；杏仁具有潤肺止咳、化痰、清熱解毒的功效，在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中可緩解炎癥反應(yīng)，提高呼吸道的通暢度；甘草也是中醫(yī)常用的一種中藥，具有補脾益氣、祛痰止咳、止痛、潤肺之功效，在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中可祛痰止咳、調(diào)和諸藥，增強療效。上述藥物配伍，共奏潤肺、化痰、清熱、解毒、利咽、止咳、平喘之功效。全方配伍合理，緊扣老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的病機，既能化痰平喘、清熱解毒，又能調(diào)整機體陰陽氣血的平衡，從而發(fā)揮顯著的治療作用，有效緩解患者的病情，改善其預(yù)后。需要注意的是，中藥并非沒有副作用，中藥治療需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，如果用藥量過大或用藥不當(dāng)，也可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)，給患者帶來傷害。因此，在應(yīng)用中藥時，必須嚴(yán)格遵照處方劑量和用法，并密切觀察患者用藥后的情況，及時進行調(diào)整[10]。

中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭是一個廣泛的研究領(lǐng)域，目前已取得了一定的進展，但仍存在一些問題需要進一步的研究和探索，以下是未來可能的研究方向和展望：老年重癥肺炎合并呼吸衰竭病因復(fù)雜，可能涉及多個系統(tǒng)和多個器官的損傷，單一治療方法往往難以根治疾病，而中西醫(yī)結(jié)合治療則是綜合考慮患者的病情和病因，運用中西醫(yī)療法相結(jié)合的手段，分別從病因、癥狀、機理、能量等方面進行治療，從而可達(dá)到最佳的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的理論基礎(chǔ)仍需進一步深入探索，尤其是中藥對肺部組織和細(xì)胞的影響機制、中藥與西藥的相互作用等問題需要更深入的研究。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療方案的制定也需要進行更廣泛的研究，以便為臨床治療提供更有力的支持[11]。目前，大部分中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的研究都是小樣本研究，其實用性和參考性有限，因此，未來需要開展更大規(guī)模的隨機對照試驗，對中西醫(yī)結(jié)合治療本病的療效進行更為準(zhǔn)確和科學(xué)的評估。中藥方劑的合理性和安全性一直是中醫(yī)藥研究的重點問題，因此，未來需要更多地關(guān)注中藥方劑的安全性和有效性，特別是需要進一步探討中藥方劑中不同藥材之間的相互作用以及藥物代謝和毒性的影響等問題，以便更好地指導(dǎo)中藥的臨床應(yīng)用。中藥治療肺炎的歷史可以追溯到幾千年前，已經(jīng)積累了大量的經(jīng)驗和智慧，因此，未來需要更加注重對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的挖掘和總結(jié)，更好地將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的智慧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，促進中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的進一步發(fā)展。雖然中西醫(yī)結(jié)合治療已被證明可以在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中發(fā)揮顯著治療的作用，但由于每位患者的病情和身體狀況不同，因此在治療中也應(yīng)結(jié)合個體化治療的理念，具體來說，就是根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，制定個性化的治療方案，包括藥物種類、劑量、治療時間和頻率的選擇等。此外，還應(yīng)在治療過程中及時調(diào)整方案，根據(jù)患者的病情變化進行相應(yīng)的調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合是未來治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的趨勢，今后的研究需要更加深入地探討中西醫(yī)的協(xié)同作用，以便取得更好的治療效果和安全性[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的60.00%（P＜0.05）；治療后，研究組的動脈血二氧化碳分壓顯著低于對照組，動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢?，中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭療效顯著，能有效改善患者的血氣指標(biāo)，緩解病情，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床醫(yī)生和研究人員進行深入的探討和研究。