李 德，倪和悟，趙延雷，李欽柱，王世金

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271199）

脛骨骨折是臨床較為常見的骨折類型，其骨折位置較為特殊，軟組織覆蓋少，骨折后血運(yùn)恢復(fù)慢，易導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)[1]。外科手術(shù)是臨床治療脛骨骨折的主要方法，其中經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小，可最大程度地保護(hù)患者骨折處的血運(yùn)，且固定堅(jiān)固，手術(shù)效果佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為骨折后會(huì)導(dǎo)致全身氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能紊亂，而臟腑、經(jīng)絡(luò)不和亦會(huì)影響骨折的愈合。中醫(yī)在治療骨折時(shí)，不僅要對(duì)局部筋骨損傷進(jìn)行辨證論治，也要注意氣血、臟腑等功能的變化。傷科骨愈湯是我院自擬的中藥方劑，經(jīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，考慮骨折愈合關(guān)鍵期在補(bǔ)肝益腎、舒筋壯骨的同時(shí)，也要重視活血化瘀。本研究就經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定術(shù)結(jié)合傷科骨愈湯治療脛骨骨折的療效及對(duì)患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的影響進(jìn)行探討分析，旨在為中醫(yī)藥治療骨折提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2021 年1 月至2022 年8 月收治的84例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入患者經(jīng)臨床診斷，均確診脛骨骨折；均行經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定術(shù)治療；對(duì)試驗(yàn)流程均知曉同意，并簽訂了同意書。其中，排除存在其他部位骨折、病理性骨折及多器官功能障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組中，男24 例，女18 例；年齡18 ～54歲，平均（36.82±3.05）歲；骨折類型：開放性骨折22 例，閉合性骨折20 例；致傷原因：交通意外傷18 例，重物砸傷14 例，高空墜落傷10 例。觀察組中，男22 例，女20 例；年齡18 ～55 歲，平均（37.10±3.14）歲；骨折類型：開放性骨折24 例，閉合性骨折18 例；致傷原因：交通意外傷20 例，重物砸傷13 例，高空墜落傷9 例。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前對(duì)跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行骨牽引，或采用石膏外固定。麻醉后，于C型臂X 線機(jī)的透視下用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)骨折斷端進(jìn)行閉合復(fù)位，無(wú)法閉合復(fù)位者，于骨折斷端做一小切口，直視下完成骨折復(fù)位。于內(nèi)踝處做縱形切口，長(zhǎng)約3 cm，實(shí)施有限軟組織分離，經(jīng)軟組織隧道置入鎖定鋼板，用3 枚螺釘固定。患者術(shù)后常規(guī)行抗感染治療及功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用傷科骨愈湯治療，于術(shù)后24 h 開始用藥。傷科骨愈湯基本方：桃仁、紅花、生地黃、赤芍、血竭各10 g，當(dāng)歸、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各15 g，川芎、自然銅、川牛膝各12 g，杜仲24 g，炙甘草6 g。以上劑量為1 劑用藥，煎煮后取藥汁200 mL，1 劑/d，分早晚2 次服用，連續(xù)用藥4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：患者術(shù)后定期回醫(yī)院復(fù)查，于術(shù)后3 個(gè)月評(píng)價(jià)療效。若骨折部位無(wú)壓痛，愈合良好，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為痊愈；若骨折部位恢復(fù)正常，基本愈合，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)75% 以上，活動(dòng)時(shí)偶爾出現(xiàn)疼痛為顯效；若骨折延遲愈合，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)50% ～75%，活動(dòng)時(shí)經(jīng)常疼痛為有效；若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：比較兩組術(shù)后的患肢消腫、切口愈合、骨折影像學(xué)愈合及完全負(fù)重下地時(shí)間。（3）疼痛程度：分別于治療前（術(shù)前）、治療后（術(shù)后4 周）采用VAS[3]評(píng)價(jià)兩組的疼痛程度，分值0 ～10 分，按照無(wú)、輕度、中度、重度疼痛分別計(jì)0 分、1 ～3 分、4 ～6 分、7 ～10 分，分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。（4）踝關(guān)節(jié)功能：分別于治療前（術(shù)前）、治療后（術(shù)后4 周）采用Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[4]評(píng)價(jià)兩組的踝關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、步行、跑步、工作能力、影像學(xué)結(jié)果等，總分為100 分，評(píng)分越低說(shuō)明踝關(guān)節(jié)功能越差。（5）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，如感染、骨折不愈合、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后的患肢消腫、切口愈合、骨折影像學(xué)愈合及完全負(fù)重下地時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（± s）

組別 患肢消腫（d） 切口愈合（周） 骨折影像學(xué)愈合（周） 完全負(fù)重下地（周）觀察組（n=42） 5.52±1.05 1.64±0.58 10.27±2.68 13.52±2.84對(duì)照組（n=42） 7.82±1.15 2.81±0.73 15.80±3.61 19.82±3.06 t 值 9.572 8.133 7.971 9.780 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后疼痛程度及踝關(guān)節(jié)功能的比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分、Baird-Jackson 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Baird-Jackson 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分及Baird-Jackson 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分及Baird-Jackson 評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評(píng)分 Baird-Jackson 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 7.04±1.06 1.28±0.56a 52.86±5.19 92.31±3.29a對(duì)照組（n=42） 6.96±1.10 2.37±0.67a 53.14±5.20 80.10±3.32a t 值 0.339 8.090 0.247 16.930 P 值 0.735 ＜0.001 0.806 ＜0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后均未發(fā)生血栓、感染、骨折不愈等并發(fā)癥。對(duì)照組中1 例患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，1 例患者發(fā)生骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；觀察組中無(wú)患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比無(wú)明顯差異（χ2=0.512，P=0.474）。

3 討論

經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定術(shù)是臨床治療脛骨骨折的常用術(shù)式，但因脛骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折后常因局部血供不足而導(dǎo)致骨折愈合延遲或不愈合[5]。為了促進(jìn)脛骨骨折患者術(shù)后骨折的愈合，需要在術(shù)后輔以科學(xué)、合理的治療措施。中醫(yī)認(rèn)為骨折后氣血不通、瘀血積滯，不通則痛，故在骨折初期建議以活血化瘀、消腫止痛為治則。同時(shí)，時(shí)間日久，腫脹漸退，但瘀腫未消，斷骨雖連未堅(jiān)，加之損傷日久使機(jī)體正氣虧虛，瘀血凝結(jié)，肌筋粘連而使骨折部位攣縮，影響骨折愈合效果[6]?？傮w來(lái)看，中醫(yī)治療骨折不僅要重視活血化瘀、消腫止痛，也要強(qiáng)調(diào)滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨、疏經(jīng)通絡(luò)。本研究采用的傷科骨愈湯由桃仁、紅花、生地黃、赤芍、血竭、當(dāng)歸、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、川芎、自然銅、川牛膝、杜仲、炙甘草組成。其中杜仲可補(bǔ)中益氣、強(qiáng)筋壯骨，使筋骨氣血充足；當(dāng)歸可活血養(yǎng)血，使血行經(jīng)絡(luò)；續(xù)斷可補(bǔ)肝益腎、理傷續(xù)筋；川牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，引諸藥下行；骨碎補(bǔ)可活血固腎，是治療骨折損傷的專藥；桃仁、紅花、川芎可活血化瘀、消腫止痛；自然銅可散瘀止痛、續(xù)筋壯骨；赤芍、生地黃可補(bǔ)血活血、消腫止痛，達(dá)到化瘀生新的目的；血竭可祛瘀生新、止痛、止血生肌；炙甘草可調(diào)和諸藥。全方諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、舒筋壯骨之功。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后的患肢消腫、切口愈合、骨折影像學(xué)愈合及完全負(fù)重下地時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明脛骨骨折患者術(shù)后采用傷科骨愈湯治療能夠促進(jìn)骨折愈合，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。原因是傷科骨愈湯可活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、舒筋壯骨，使骨折術(shù)后瘀血吸收，促進(jìn)新骨生長(zhǎng)，且骨折愈合受到肝腎功能的影響，肝主疏泄，主藏血，主筋，腎主骨生髓，最終能促進(jìn)骨折的愈合。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Baird-Jackson 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明脛骨骨折患者術(shù)后采用傷科骨愈湯治療能有效緩解疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。原因是傷科骨愈湯的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)養(yǎng)血而不留瘀，活血而不破血，并具有消腫止痛、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨的功效，由此能有效減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸可擴(kuò)張血管、抗栓、鎮(zhèn)痛，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)；杜仲具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、防止骨質(zhì)疏松、延緩衰老、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎等多種藥理作用；生地黃中的地黃苷、地黃低聚糖等藥理成分可提高機(jī)體體液免疫及細(xì)胞免疫功能，并能促進(jìn)骨髓造血、抗骨質(zhì)疏松?？梢?，脛骨骨折患者術(shù)后采用傷科骨愈湯治療可提高機(jī)體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)及疼痛程度，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)骨代謝，進(jìn)而有利于骨折的愈合及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但在術(shù)后骨不連、骨折延遲愈合等方面，因本研究樣本量小、研究時(shí)間短，導(dǎo)致兩組的研究結(jié)果差異不明顯，今后需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定術(shù)結(jié)合傷科骨愈湯治療脛骨骨折療效顯著，能縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，降低VAS 評(píng)分，有效緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。