權(quán) 雯

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

兒童慢性咳嗽是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為刺激性干咳、陣發(fā)性咳嗽，其中早晨和夜間咳嗽較為明顯，病情常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，對(duì)小兒的健康構(gòu)成了巨大威脅[1]。此病的病因繁多且復(fù)雜，主要由過(guò)敏體質(zhì)及環(huán)境因素所致。目前，臨床上對(duì)于兒童慢性咳嗽多給予抗過(guò)敏藥物治療，同時(shí)避免接觸過(guò)敏原，雖能在一定程度上減輕過(guò)敏反應(yīng)，緩解咳嗽癥狀，但病情易反復(fù)發(fā)作[2]。近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)外兼治法在兒童慢性咳嗽的治療中越來(lái)越受到臨床青睞。三拗湯是中醫(yī)常用的方劑之一，主要從《傷寒論》的麻杏石甘湯化裁而來(lái)，具有止咳平喘、宣肺解表之功效，是治療咳嗽的基本方[3]。調(diào)肺運(yùn)脾推拿是一種特色中醫(yī)推拿手法，具有調(diào)肺運(yùn)脾、利肺化痰之功效[4]。本研究旨在探討三拗湯加減聯(lián)合調(diào)肺運(yùn)脾推拿法治療兒童慢性咳嗽的療效及對(duì)免疫球蛋白G（ImmunoGlobulins G，IgG）、免疫球蛋白A（ImmunoGlobulins A，IgA）、免疫球蛋白M（ImmunoGlobulins M，IgM）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2022 年2 月至2023 年2 月在我院治療的86 例慢性咳嗽患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥2 歲；（2）符合兒童慢性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即咳嗽癥狀持續(xù)發(fā)作＞1 個(gè)月，多在夜間或清晨發(fā)作，無(wú)感染指征，抗感染治療無(wú)效，氣管舒張劑治療有效，停藥后短期內(nèi)病情復(fù)發(fā)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，排除其他原因所致的慢性咳嗽；（3）患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并小兒支氣管哮喘、嚴(yán)重的感染性疾病、出血傾向性疾病、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、免疫功能缺陷性疾病；（2）存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；（3）有多種中藥成分過(guò)敏史；（4）皮膚有破損；（5）近3 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑；（6）遵醫(yī)行為較差。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組各43 例，對(duì)照組中，男23 例，女20 例；年齡2 ～12 歲，平均年齡（6.45±2.12）歲；咳嗽病程5 ～12 周，平均病程（8.24±2.36）周。觀察組中，男25 例，女18 例；年齡2 ～11 歲，平均年齡（6.59±2.31）歲；咳嗽病程5 ～13 周，平均病程（8.16±2.32）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：經(jīng)口吸入布地奈德（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551），400 mg/ 次，2 次/d ；經(jīng)口吸入異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021802），1/2 瓶/次，1 次/d ；同時(shí)，給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予三拗湯加減聯(lián)合調(diào)肺運(yùn)脾推拿法治療，具體如下：（1）三拗湯加減。方中主要成分為麻黃5 g，桔梗12 g，杏仁、白前、柴胡各15 g，荊芥、陳皮、制半夏各10 g，甘草6 g。隨證加減，痰黏、胸悶、苔膩者加厚樸10 g，流涕者加白芷6 g，咽癢者加蟬蛻6 g，大便干結(jié)者加決明子、當(dāng)歸各10 g，納差者加焦山楂、藿香各10 g。水煎服，每日服1 劑，分早晚兩次服用，持續(xù)治療2 周。（2）調(diào)肺運(yùn)脾推拿法。推左右肺經(jīng)：操作者先用食指中指來(lái)回對(duì)患兒左臂肘關(guān)節(jié)以下的肺經(jīng)進(jìn)行推拿，5 min 后用拇指對(duì)列缺穴、經(jīng)渠穴、太淵穴等穴位各按揉1 min，再對(duì)右臂肺經(jīng)進(jìn)行同樣操作；推左右脾經(jīng)：操作者先用食指中指來(lái)回對(duì)患兒左脛膝關(guān)節(jié)以下的脾經(jīng)進(jìn)行推拿，5 min 后用拇指對(duì)商丘穴、太白穴、公孫穴等穴位各按揉1 min，再對(duì)右脛脾經(jīng)進(jìn)行同樣操作；捏脊：操作者用雙手反復(fù)提捏患兒的龜尾至大椎部位，重點(diǎn)按揉肺俞穴及脾俞穴，共持續(xù)3 min 左右。每隔3 d推拿一次，共推拿5 次，推拿時(shí)注意清潔雙手，保持指甲長(zhǎng)短適宜，力度適中。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 免疫球蛋白指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒治療前及治療2 周后的免疫球蛋白指標(biāo)，包括IgG、IgA、IgM。

1.3.2 咳嗽積分 參照《慢性咳嗽的臨床評(píng)價(jià)》[6]對(duì)兩組患兒治療前及治療2 周后的咳嗽積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含日間咳嗽與夜間咳嗽。（1）日間咳嗽：無(wú)咳嗽計(jì)0 分；1 ～2 次短暫咳嗽計(jì)1 分；2 次以上短暫咳嗽計(jì)2 分；頻繁咳嗽，但對(duì)患兒日常生活及睡眠基本無(wú)影響計(jì)3 分；頻繁咳嗽，對(duì)患兒日常生活及睡眠造成影響計(jì)4 分；嚴(yán)重咳嗽，對(duì)患兒日常生活及睡眠造成嚴(yán)重影響計(jì)5 分。（2）夜間咳嗽：無(wú)咳嗽計(jì)0 分；僅在清晨或要入睡時(shí)咳嗽計(jì)1 分；由于咳嗽而驚醒1 次或早醒計(jì)2 分；由于咳嗽而導(dǎo)致多次驚醒計(jì)3 分；由于咳嗽而嚴(yán)重影響夜間睡眠計(jì)4 分；由于咳嗽而無(wú)法入睡計(jì)5 分。

1.3.3 臨床療效 觀察并比較兩組患兒治療2 周后的臨床療效。痊愈：咳嗽癥狀基本好轉(zhuǎn)，咳嗽總積分降至0 分；顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽總積分下降6 ～9分；有效：咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，咳嗽總積分下降2 ～5分；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至咳嗽加重[7]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例及百分比[例（%）] 描述，行χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為97.67%，顯著高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)的比較

治療前，兩組的IgG、IgA、IgM 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的IgG、IgA、IgM 分 別 為（13.26±1.13）g/L、（3.43±0.75）g/L、（2.06±0.88）g/L， 均 顯 著 高 于 對(duì) 照 組 的（8.32±1.19）g/L、（2.56±0.14）g/L、（1.35±0.49）g/L（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)的比較（g/L，± s）

表2 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)的比較（g/L，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 5.64±0.54 13.26±1.13* 0.64±0.15 3.43±0.75* 0.75±0.15 2.06±0.88*對(duì)照組（n=43） 5.59±0.57 8.32±1.19* 0.67±0.13 2.56±0.14* 0.78±0.18 1.35±0.49*t 值 0.455 30.201 0.209 5.783 0.164 5.566 P 值 0.650 ＜0.001 0.648 0.016 0.685 0.018

2.3 兩組治療前后咳嗽積分的比較

治療前，兩組的日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分及總積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分、總積分分別為（0.37±0.15）分、（0.27±0.08）分、（0.68±0.18）分，均顯著低于對(duì)照組的（1.00±0.32）分、（0.86±0.14）分、（1.88±0.49）分（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后咳嗽積分的比較（分，± s）

表3 兩組治療前后咳嗽積分的比較（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

夜間咳嗽積分 總積分組別 日間咳嗽積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 3.67±0.83 0.37±0.15* 3.44±0.15 0.27±0.08* 7.86±1.15 0.68±0.18*對(duì)照組（n=43） 3.64±0.81 1.00±0.32* 3.47±0.13 0.86±0.14* 7.92±1.18 1.88±0.49*t 值 0.455 30.201 0.209 5.783 0.164 5.566 P 值 0.650 ＜0.001 0.648 0.016 0.685 0.018

3 討論

過(guò)敏性咳嗽作為一種特殊類(lèi)型的咳嗽，持續(xù)發(fā)病可損傷患兒的呼吸道，導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變，繼而發(fā)展為典型哮喘，嚴(yán)重影響患兒的健康[8]。兒童慢性咳嗽的病機(jī)較為復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生發(fā)展可能與咳嗽感受器敏感性增加有關(guān)，臨床上多給予中樞性鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物治療，雖能初步改善疾病及癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間用藥易產(chǎn)生耐藥性，故尋找兒童慢性咳嗽的新型治療方法至關(guān)重要[9]。此病在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中歸屬于“咳嗽”范疇，徐仕沖等[10]研究認(rèn)為，對(duì)兒童慢性咳嗽在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，能夠從“根”上治療疾病，使疾病恢復(fù)得更為徹底。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童慢性咳嗽成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)。閆立娜等[11]認(rèn)為，肺主一身之氣，小兒肺為嬌臟，衛(wèi)外不固，易感外邪，邪氣內(nèi)侵于肺，肺氣上逆易導(dǎo)致咳嗽，因此，盡早驅(qū)邪外散至關(guān)重要。袁洋等[12]在治療兒童慢性咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)，風(fēng)邪犯肺、肝火犯肺、肺失宣降、內(nèi)蘊(yùn)痰熱、氣道不利是其主要病機(jī)，故治療時(shí)需以疏散外風(fēng)、扶正祛邪、平肝斂肺、散寒解表、解痙化痰為主原則。三拗湯為宣肺平喘經(jīng)方，源于《金匱要略》，原方主要由甘草、麻黃、杏仁三味藥組成，具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等功效[13-14]?！督饏T翼·卷七》記載：“急喘者，氣實(shí)肺盛，呼吸不利，用三拗湯。”此外，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑的重要通道，調(diào)肺運(yùn)脾推拿法主要通過(guò)對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)與腧穴進(jìn)行刺激，從而達(dá)到疏通人體經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、保持氣機(jī)相對(duì)平衡的作用，近年來(lái)也常用于兒童慢性咳嗽的輔助治療中。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為97.67%，顯著高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05）；治療后，觀察組的IgG、IgA、IgM 均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分和總積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)了三拗湯加減聯(lián)合調(diào)肺運(yùn)脾推拿法可有效改善慢性咳嗽患兒的免疫功能，減輕過(guò)敏反應(yīng)，緩解咳嗽癥狀。究其原因主要是，三拗湯加減方中的麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功效，桔梗具有祛痰排膿、宣肺利咽之功效，杏仁具有止咳平喘、潤(rùn)腸通便之功效，白前具有祛痰止咳、宣肺降氣之功效，柴胡具有疏肝解郁、理氣寬中之功效，荊芥具有解表散風(fēng)、散瘀止血之功效，陳皮具有健脾開(kāi)胃、燥濕化痰之功效，制半夏具有止咳化痰、消腫止痛之功效，甘草具有調(diào)和諸藥之功效。諸藥合用，并隨證加減，共奏散寒宣肺、化痰止咳之功效，故能有效減輕患兒的咳嗽癥狀。在此基礎(chǔ)上，輔以調(diào)肺運(yùn)脾推拿法治療，推左右肺經(jīng)，能夠排出體內(nèi)濁氣，起到宣肺止咳、開(kāi)胸順氣的作用；推左右脾經(jīng)，能夠起到健脾和胃、補(bǔ)益氣血、化痰止嘔的作用；從龜尾至頂進(jìn)行捏脊，能夠恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的良性傳感，起到調(diào)和陰陽(yáng)、健脾理肺的作用，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效。此外，調(diào)肺運(yùn)脾推拿法還能改善患兒體質(zhì)的偏頗，有效調(diào)節(jié)患兒的免疫系統(tǒng)，進(jìn)而改善患兒的IgG、IgA 及IgM 水平[15]。

綜上所述，三拗湯加減聯(lián)合調(diào)肺運(yùn)脾推拿法治療兒童慢性咳嗽療效顯著，能有效改善患兒的IgG、IgA、IgM 等免疫指標(biāo)，緩解咳嗽癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。