李 雙，覃曉玲，王秋影

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東 深圳 518028）

乳癰為中醫(yī)病名，是以乳房紅腫疼痛、結(jié)膿成癰為主要特點(diǎn)的急性化膿性病癥。本病是一種常見(jiàn)的乳腺疾病，西醫(yī)稱(chēng)之為“乳腺炎膿腫”[1]。乳癰的病因是乳腺管阻塞、細(xì)菌感染等，導(dǎo)致乳腺組織出現(xiàn)炎癥及化膿性腫物。乳癰患者的臨床癥狀主要包括乳房腫脹、疼痛、紅腫、發(fā)熱、局部硬結(jié)等[2]。在中醫(yī)學(xué)中，乳癰也被稱(chēng)為“乳癰疔瘡”，屬于濕熱毒邪所導(dǎo)致的病癥[3]。中醫(yī)認(rèn)為，乳癰的主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯乳腺經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢，從而引起乳腺組織炎癥及化膿性腫物。金黃散膏為中藥方劑，具有清熱解毒、消腫止痛的作用[4]。火龍罐是一種中醫(yī)療法，通過(guò)在患處施以火龍罐治療，能促進(jìn)患處的血液循環(huán)，加速炎癥的消散，有助于治療乳癰等乳腺疾病。金黃散膏和火龍罐療法治療乳癰的優(yōu)勢(shì)在于，它們都具有較好的消炎、消腫、止痛作用，可快速減輕乳癰患者的疼痛和不適感，加速乳腺組織的恢復(fù)和修復(fù)。此外，這兩種療法均具有安全、無(wú)副作用的特點(diǎn)，適用于大多數(shù)乳癰患者[5]。本文就金黃散膏聯(lián)合火龍罐療法治療乳癰的臨床效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年2 月至2023 年2 月收治的乳癰患者84 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究，并已簽訂知情同意書(shū)；（2）疾病符合中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）按中醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行辨證論治；（4）年齡20 ～47 歲；（5）未在參與本研究前接受過(guò)相關(guān)治療；（6）有較好的遵醫(yī)行為和溝通能力，能夠堅(jiān)持治療，中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20 周歲以下或47 周歲以上；（2）存在心、腦、肝、腎等重要器官病變；（3）合并肺結(jié)核、血液系統(tǒng)病，或有母乳喂養(yǎng)史；（4）患有艾滋病、梅毒等感染性疾??；（5）有重大心理問(wèn)題；（6）疤痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)；（7）在參與本研究前接受過(guò)相關(guān)治療，可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響；（8）未對(duì)本研究表示知情同意。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常模組和研討組，每組各42 例。常模組年齡20 ～46 歲，平均（32.14±1.10）歲。研討組年齡21 ～47 歲，平均（33.40±1.08）歲。兩組一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：郁乳期：病人感覺(jué)患側(cè)乳房腫脹疼痛，并出現(xiàn)硬塊（或無(wú)硬塊），多在乳房外下象限，乳汁排出不暢，同時(shí)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振等全身癥狀，經(jīng)治療，若2 ～3 d 內(nèi)寒熱消退、腫消痛減，病將痊愈[6]。成膿期：上述癥狀加重，硬塊逐漸增大，繼而皮膚發(fā)紅灼熱，疼痛呈搏動(dòng)性，有壓痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，并有高熱不退，此為化膿的征象，若硬塊中央漸軟，按之有波動(dòng)感者，表明膿腫已熟，但深部膿腫波動(dòng)感不明顯，需進(jìn)行穿刺才能確定[7]。潰膿期：膿腫自然破潰或切開(kāi)排膿后，一般腫消痛減，寒熱漸退，逐漸向愈，若膿流不暢，腫熱不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳囊（腺葉），形成“傳囊乳癰”，亦可形成敗血癥，若有乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏；輔助檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L，中性粒細(xì)胞百分比超過(guò)75%[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)學(xué)》第二期《中醫(yī)外科學(xué)》（十一五）[9]：濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)：乳房局部紅腫、疼痛明顯，皮膚溫度升高，有明顯的濕熱感；氣血不暢：乳房質(zhì)地硬結(jié)，觸之有壓痛，乳頭溢膿，有局部脹痛感；驚恐內(nèi)傷：乳癰常與情志不遂、長(zhǎng)期內(nèi)憂(yōu)有關(guān)，患者情緒焦慮不安、易激惹、心煩氣躁等。

1.3 方法

常模組采用金黃散膏治療，藥方：天花粉5000 g，大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500 g，天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000 g，研磨成粉，并用蜂蜜調(diào)成膏狀。用溫水清洗患處皮膚，擦干后將金黃散膏均勻涂抹在乳房紅腫疼痛處[10]。將剪好的紗布或棉布鋪在金黃散膏上，盡量使紗布或棉布與患處貼緊，最后用繃帶或膠帶固定。每日換藥1 ～2 次，連續(xù)治療5 d。每次換藥前需要用溫水清洗患處皮膚，并擦干[11]。研討組在常模組的基礎(chǔ)上加用火龍罐療法治療，方法如下：（1）洗手，輕插艾柱，防止破碎；（2）點(diǎn)燃艾柱，將火苗指向火龍罐中間和邊緣，避免火苗太旺將罐口燒著；（3）“一看二摸三觀察”：一看火龍罐的罐口有無(wú)開(kāi)裂，二摸火龍罐的罐口有無(wú)發(fā)燙，三觀察艾柱的加熱情況，熱度是否有很好的穩(wěn)定性；（4）做好治療前的準(zhǔn)備工作，患者取端坐位，脫去上衣（在此期間注意保暖），暴露施罐部位，通常在乳房疼痛和腫脹部位施罐；（5）使用火龍罐時(shí)，當(dāng)醫(yī)生掌心的小魚(yú)際碰觸到患者的肌膚時(shí)，放下罐子；（6）醫(yī)生握住火龍罐，采用點(diǎn)、震、叩、碾、推、按、撥、揉等手法對(duì)患處進(jìn)行治療；（7）每次治療時(shí)間約為30 min，以局部肌膚略發(fā)紅及溫?zé)釣橐?，每天治? ～2 次，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后的臨床癥狀評(píng)分。于治療后對(duì)患者的疼痛程度、腫脹程度、范圍大小、灼熱感和皮膚顏色進(jìn)行評(píng)分，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[12]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0 ～10 分，其中0分表示無(wú)痛，10 分表示疼痛劇烈；腫脹程度總分為6分，評(píng)分越高表示腫脹越嚴(yán)重；范圍大小總分為6 分，評(píng)分越高表示患處范圍越大；灼熱感總分為6 分，評(píng)分越高表示灼熱感越強(qiáng)；皮膚顏色總分為6 分，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚顏色越差。對(duì)比兩組治療前后的生活質(zhì)量，從身體機(jī)能、心智能力、社會(huì)活動(dòng)、物質(zhì)差別四個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量，各維度的總分均為100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比

治療后，研討組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、范圍大小評(píng)分、灼熱感評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分分別為（0.53±0.22）分、（0.34±0.93）分、（0.35±0.65）分、（0.66±0.32）分、（0.67±0.96）分，常模組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、范圍大小評(píng)分、灼熱感評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分分別為（2.32±1.22）分、（2.31±1.34）分、（3.22±1.23）分、（1.86±2.34）分、（1.98±1.21）分。治療后，研討組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、范圍大小評(píng)分、灼熱感評(píng)分和皮膚顏色評(píng)分均低于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組治療后臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 疼痛程度 腫脹程度 范圍大小 灼熱感 皮膚顏色常模組（n=42） 2.32±1.22 2.31±1.34 3.22±1.23 1.86±2.34 1.98±1.21研討組（n=42） 0.53±0.22 0.34±0.93 0.35±0.65 0.66±0.32 0.67±0.96 t 值 3.453 4.321 3.293 3.453 4.934 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比

治療前，兩組的身體機(jī)能評(píng)分、心智能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、物質(zhì)差別評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研討組的身體機(jī)能評(píng)分、心智能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、物質(zhì)差別評(píng)分均高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比（分，± s）

組別 身體機(jī)能 心智能力治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=42） 68.44±6.56 72.59±3.12 59.48±5.79 69.15±6.11研討組（n=42） 66.76±6.74 88.49±6.11 59.76±5.55 79.99±7.13 t 值 1.623 16.290 0.247 8.163 P 值 0.210 ＜0.001 0.805 ＜0.001續(xù)表2組別 社會(huì)活動(dòng) 物質(zhì)差別治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=42） 63.41±6.13 76.32±10.32 64.32±7.59 71.23±7.95研討組（n=42） 65.11±6.21 89.45±11.23 64.19±7.14 86.39±8.14 t 值 1.378 6.088 0.089 9.303 P 值 0.711 ＜0.001 0.930 ＜0.001

3 討論

乳癰是指發(fā)生于乳房的急性化膿性疾病，常見(jiàn)于哺乳期女性，尤其是初產(chǎn)婦。本病患者的臨床表現(xiàn)主要為乳房結(jié)塊、腫脹疼痛，還可伴有全身發(fā)熱等癥狀。多數(shù)乳癰患者經(jīng)保守治療可獲得良好療效，少數(shù)病情嚴(yán)重者需要接受切開(kāi)排膿治療。本研究納入84 例乳癰患者，旨在對(duì)金黃散膏聯(lián)合火龍罐療法治療乳癰的臨床療效進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，治療后，研討組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、范圍大小評(píng)分、灼熱感評(píng)分和皮膚顏色評(píng)分均低于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研討組的身體機(jī)能評(píng)分、心智能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、物質(zhì)差別評(píng)分均高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，金黃散膏聯(lián)合火龍罐療法治療乳癰療效頗佳，能有效減輕患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。在金黃散膏中，天花粉性寒，味甘、微苦，歸肺、胃經(jīng)，可清熱生津、消腫排膿、解毒消癰，為方中君藥，且其劑量占比也是方中最高的；大黃性寒，味苦，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，具有清熱解毒、消食之功效；黃柏性涼，味苦，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，可清熱、排毒；白芷性溫，味辛，芬芳入肺，歸肺、胃經(jīng)，可消腫化膿、活血止痛，并有助于體內(nèi)熱毒氣的排出；姜黃辛散、苦泄、溫通，具有活血化瘀、消腫止痛之功效[13]；天南星性寒，味苦，有毒，能以毒攻毒，發(fā)揮解毒消腫、祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)之功效；蒼術(shù)性溫，味苦、辛，歸脾、胃經(jīng)，可清熱祛濕、解郁祛穢；厚樸性溫，味苦、辛，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有祛濕行氣、消積平咳之功效；陳皮性溫，味苦、辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，可理氣健脾、燥濕化痰；甘草性平，味甘，歸心、脾、肺、胃經(jīng)，可健脾益氣、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏排毒、消腫、止痛之功[14]。

火龍罐是用黑巖和紅砂等原料，經(jīng)燒結(jié)后制成的罐子。在罐子和瓶身之間，采用了鍍金和鍍銀的工藝，將金銀與罐體高溫融合成一體，加之罐內(nèi)點(diǎn)燃艾柱，能生發(fā)純陽(yáng)之性，猶如一條火龍，驅(qū)寒除濕、祛瘀止血，故稱(chēng)“火龍罐”?；瘕埞薤煼ㄓ邪朔N運(yùn)罐方法，分別是點(diǎn)、震、叩、碾、推、按、撥、揉，在治療過(guò)程中要不斷轉(zhuǎn)動(dòng)罐體，包括正轉(zhuǎn)、反轉(zhuǎn)等，以便祛除體內(nèi)的邪氣，起到祛風(fēng)濕、化瘀血的作用[15]。其治療原理是：將針灸、推拿、艾灸、刮痧等中醫(yī)外治法有機(jī)融合在一起，使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，汗腺分泌增多，微循環(huán)改善，炎癥吸收。該療法減輕了常規(guī)針灸、刮痧等療法所導(dǎo)致的痛苦，極大地提高了病人的舒適度。其主要有以下四個(gè)特點(diǎn)：溫：以熱破寒，祛寒祛瘀，活血化瘀；通：疏通血管，促進(jìn)臟腑的血液循環(huán)；調(diào)：調(diào)和五臟六腑之氣，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，溫宮調(diào)經(jīng)；補(bǔ)：增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。將金黃散膏與火龍罐療法聯(lián)用，可起到消腫、止痛、活血的作用，提高了乳癰患者的臨床療效。

綜上所述，針對(duì)乳癰患者，采用金黃散膏聯(lián)合火龍罐療法治療效果顯著，能有效緩解患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，在臨床上可以運(yùn)用推廣。