李 雙,覃曉玲,王秋影
(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院中醫(yī)科,廣東 深圳 518028)
乳癰為中醫(yī)病名,是以乳房紅腫疼痛、結(jié)膿成癰為主要特點(diǎn)的急性化膿性病癥。本病是一種常見(jiàn)的乳腺疾病,西醫(yī)稱之為“乳腺炎膿腫”[1]。乳癰的病因是乳腺管阻塞、細(xì)菌感染等,導(dǎo)致乳腺組織出現(xiàn)炎癥及化膿性腫物。乳癰患者的臨床癥狀主要包括乳房腫脹、疼痛、紅腫、發(fā)熱、局部硬結(jié)等[2]。在中醫(yī)學(xué)中,乳癰也被稱為“乳癰疔瘡”,屬于濕熱毒邪所導(dǎo)致的病癥[3]。中醫(yī)認(rèn)為,乳癰的主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié),阻滯乳腺經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血不暢,從而引起乳腺組織炎癥及化膿性腫物。金黃散膏為中藥方劑,具有清熱解毒、消腫止痛的作用[4]?;瘕埞奘且环N中醫(yī)療法,通過(guò)在患處施以火龍罐治療,能促進(jìn)患處的血液循環(huán),加速炎癥的消散,有助于治療乳癰等乳腺疾病。金黃散膏和火龍罐療法治療乳癰的優(yōu)勢(shì)在于,它們都具有較好的消炎、消腫、止痛作用,可快速減輕乳癰患者的疼痛和不適感,加速乳腺組織的恢復(fù)和修復(fù)。此外,這兩種療法均具有安全、無(wú)副作用的特點(diǎn),適用于大多數(shù)乳癰患者[5]。本文就金黃散膏聯(lián)合火龍罐療法治療乳癰的臨床效果進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2020 年2 月至2023 年2 月收治的乳癰患者84 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參與本研究,并已簽訂知情同意書(shū);(2)疾病符合中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)按中醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行辨證論治;(4)年齡20 ~47 歲;(5)未在參與本研究前接受過(guò)相關(guān)治療;(6)有較好的遵醫(yī)行為和溝通能力,能夠堅(jiān)持治療,中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在20 周歲以下或47 周歲以上;(2)存在心、腦、肝、腎等重要器官病變;(3)合并肺結(jié)核、血液系統(tǒng)病,或有母乳喂養(yǎng)史;(4)患有艾滋病、梅毒等感染性疾?。唬?)有重大心理問(wèn)題;(6)疤痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì);(7)在參與本研究前接受過(guò)相關(guān)治療,可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響;(8)未對(duì)本研究表示知情同意。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常模組和研討組,每組各42 例。常模組年齡20 ~46 歲,平均(32.14±1.10)歲。研討組年齡21 ~47 歲,平均(33.40±1.08)歲。兩組一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可對(duì)比。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):郁乳期:病人感覺(jué)患側(cè)乳房腫脹疼痛,并出現(xiàn)硬塊(或無(wú)硬塊),多在乳房外下象限,乳汁排出不暢,同時(shí)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振等全身癥狀,經(jīng)治療,若2 ~3 d 內(nèi)寒熱消退、腫消痛減,病將痊愈[6]。成膿期:上述癥狀加重,硬塊逐漸增大,繼而皮膚發(fā)紅灼熱,疼痛呈搏動(dòng)性,有壓痛,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,并有高熱不退,此為化膿的征象,若硬塊中央漸軟,按之有波動(dòng)感者,表明膿腫已熟,但深部膿腫波動(dòng)感不明顯,需進(jìn)行穿刺才能確定[7]。潰膿期:膿腫自然破潰或切開(kāi)排膿后,一般腫消痛減,寒熱漸退,逐漸向愈,若膿流不暢,腫熱不消,疼痛不減,身熱不退,可能形成袋膿,或膿液波及其他乳囊(腺葉),形成“傳囊乳癰”,亦可形成敗血癥,若有乳汁從瘡口溢出,久治不愈,則可形成乳漏;輔助檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L,中性粒細(xì)胞百分比超過(guò)75%[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)學(xué)》第二期《中醫(yī)外科學(xué)》(十一五)[9]:濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié):乳房局部紅腫、疼痛明顯,皮膚溫度升高,有明顯的濕熱感;氣血不暢:乳房質(zhì)地硬結(jié),觸之有壓痛,乳頭溢膿,有局部脹痛感;驚恐內(nèi)傷:乳癰常與情志不遂、長(zhǎng)期內(nèi)憂有關(guān),患者情緒焦慮不安、易激惹、心煩氣躁等。
常模組采用金黃散膏治療,藥方:天花粉5000 g,大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500 g,天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000 g,研磨成粉,并用蜂蜜調(diào)成膏狀。用溫水清洗患處皮膚,擦干后將金黃散膏均勻涂抹在乳房紅腫疼痛處[10]。將剪好的紗布或棉布鋪在金黃散膏上,盡量使紗布或棉布與患處貼緊,最后用繃帶或膠帶固定。每日換藥1 ~2 次,連續(xù)治療5 d。每次換藥前需要用溫水清洗患處皮膚,并擦干[11]。研討組在常模組的基礎(chǔ)上加用火龍罐療法治療,方法如下:(1)洗手,輕插艾柱,防止破碎;(2)點(diǎn)燃艾柱,將火苗指向火龍罐中間和邊緣,避免火苗太旺將罐口燒著;(3)“一看二摸三觀察”:一看火龍罐的罐口有無(wú)開(kāi)裂,二摸火龍罐的罐口有無(wú)發(fā)燙,三觀察艾柱的加熱情況,熱度是否有很好的穩(wěn)定性;(4)做好治療前的準(zhǔn)備工作,患者取端坐位,脫去上衣(在此期間注意保暖),暴露施罐部位,通常在乳房疼痛和腫脹部位施罐;(5)使用火龍罐時(shí),當(dāng)醫(yī)生掌心的小魚(yú)際碰觸到患者的肌膚時(shí),放下罐子;(6)醫(yī)生握住火龍罐,采用點(diǎn)、震、叩、碾、推、按、撥、揉等手法對(duì)患處進(jìn)行治療;(7)每次治療時(shí)間約為30 min,以局部肌膚略發(fā)紅及溫?zé)釣橐?,每天治? ~2 次,連續(xù)治療5 d。
對(duì)比兩組治療后的臨床癥狀評(píng)分。于治療后對(duì)患者的疼痛程度、腫脹程度、范圍大小、灼熱感和皮膚顏色進(jìn)行評(píng)分,采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[12]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,分值為0 ~10 分,其中0分表示無(wú)痛,10 分表示疼痛劇烈;腫脹程度總分為6分,評(píng)分越高表示腫脹越嚴(yán)重;范圍大小總分為6 分,評(píng)分越高表示患處范圍越大;灼熱感總分為6 分,評(píng)分越高表示灼熱感越強(qiáng);皮膚顏色總分為6 分,分?jǐn)?shù)越高表示皮膚顏色越差。對(duì)比兩組治療前后的生活質(zhì)量,從身體機(jī)能、心智能力、社會(huì)活動(dòng)、物質(zhì)差別四個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量,各維度的總分均為100分,評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。
采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以±s表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn),以百分比(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,研討組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、范圍大小評(píng)分、灼熱感評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分分別為(0.53±0.22)分、(0.34±0.93)分、(0.35±0.65)分、(0.66±0.32)分、(0.67±0.96)分,常模組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、范圍大小評(píng)分、灼熱感評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分分別為(2.32±1.22)分、(2.31±1.34)分、(3.22±1.23)分、(1.86±2.34)分、(1.98±1.21)分。治療后,研討組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、范圍大小評(píng)分、灼熱感評(píng)分和皮膚顏色評(píng)分均低于常模組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比(分,± s)
表1 兩組治療后臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比(分,± s)
組別 疼痛程度 腫脹程度 范圍大小 灼熱感 皮膚顏色常模組(n=42) 2.32±1.22 2.31±1.34 3.22±1.23 1.86±2.34 1.98±1.21研討組(n=42) 0.53±0.22 0.34±0.93 0.35±0.65 0.66±0.32 0.67±0.96 t 值 3.453 4.321 3.293 3.453 4.934 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
治療前,兩組的身體機(jī)能評(píng)分、心智能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、物質(zhì)差別評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研討組的身體機(jī)能評(píng)分、心智能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、物質(zhì)差別評(píng)分均高于常模組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比(分,± s)
表2 兩組治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比(分,± s)
組別 身體機(jī)能 心智能力治療前 治療后 治療前 治療后常模組(n=42) 68.44±6.56 72.59±3.12 59.48±5.79 69.15±6.11研討組(n=42) 66.76±6.74 88.49±6.11 59.76±5.55 79.99±7.13 t 值 1.623 16.290 0.247 8.163 P 值 0.210 <0.001 0.805 <0.001續(xù)表2組別 社會(huì)活動(dòng) 物質(zhì)差別治療前 治療后 治療前 治療后常模組(n=42) 63.41±6.13 76.32±10.32 64.32±7.59 71.23±7.95研討組(n=42) 65.11±6.21 89.45±11.23 64.19±7.14 86.39±8.14 t 值 1.378 6.088 0.089 9.303 P 值 0.711 <0.001 0.930 <0.001
乳癰是指發(fā)生于乳房的急性化膿性疾病,常見(jiàn)于哺乳期女性,尤其是初產(chǎn)婦。本病患者的臨床表現(xiàn)主要為乳房結(jié)塊、腫脹疼痛,還可伴有全身發(fā)熱等癥狀。多數(shù)乳癰患者經(jīng)保守治療可獲得良好療效,少數(shù)病情嚴(yán)重者需要接受切開(kāi)排膿治療。本研究納入84 例乳癰患者,旨在對(duì)金黃散膏聯(lián)合火龍罐療法治療乳癰的臨床療效進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示,治療后,研討組的疼痛程度評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、范圍大小評(píng)分、灼熱感評(píng)分和皮膚顏色評(píng)分均低于常模組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,研討組的身體機(jī)能評(píng)分、心智能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、物質(zhì)差別評(píng)分均高于常模組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn),金黃散膏聯(lián)合火龍罐療法治療乳癰療效頗佳,能有效減輕患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。在金黃散膏中,天花粉性寒,味甘、微苦,歸肺、胃經(jīng),可清熱生津、消腫排膿、解毒消癰,為方中君藥,且其劑量占比也是方中最高的;大黃性寒,味苦,歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng),具有清熱解毒、消食之功效;黃柏性涼,味苦,歸腎、膀胱、大腸經(jīng),可清熱、排毒;白芷性溫,味辛,芬芳入肺,歸肺、胃經(jīng),可消腫化膿、活血止痛,并有助于體內(nèi)熱毒氣的排出;姜黃辛散、苦泄、溫通,具有活血化瘀、消腫止痛之功效[13];天南星性寒,味苦,有毒,能以毒攻毒,發(fā)揮解毒消腫、祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)之功效;蒼術(shù)性溫,味苦、辛,歸脾、胃經(jīng),可清熱祛濕、解郁祛穢;厚樸性溫,味苦、辛,歸脾、胃、肺、大腸經(jīng),具有祛濕行氣、消積平咳之功效;陳皮性溫,味苦、辛,歸脾、胃、肺經(jīng),可理氣健脾、燥濕化痰;甘草性平,味甘,歸心、脾、肺、胃經(jīng),可健脾益氣、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏排毒、消腫、止痛之功[14]。
火龍罐是用黑巖和紅砂等原料,經(jīng)燒結(jié)后制成的罐子。在罐子和瓶身之間,采用了鍍金和鍍銀的工藝,將金銀與罐體高溫融合成一體,加之罐內(nèi)點(diǎn)燃艾柱,能生發(fā)純陽(yáng)之性,猶如一條火龍,驅(qū)寒除濕、祛瘀止血,故稱“火龍罐”?;瘕埞薤煼ㄓ邪朔N運(yùn)罐方法,分別是點(diǎn)、震、叩、碾、推、按、撥、揉,在治療過(guò)程中要不斷轉(zhuǎn)動(dòng)罐體,包括正轉(zhuǎn)、反轉(zhuǎn)等,以便祛除體內(nèi)的邪氣,起到祛風(fēng)濕、化瘀血的作用[15]。其治療原理是:將針灸、推拿、艾灸、刮痧等中醫(yī)外治法有機(jī)融合在一起,使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,汗腺分泌增多,微循環(huán)改善,炎癥吸收。該療法減輕了常規(guī)針灸、刮痧等療法所導(dǎo)致的痛苦,極大地提高了病人的舒適度。其主要有以下四個(gè)特點(diǎn):溫:以熱破寒,祛寒祛瘀,活血化瘀;通:疏通血管,促進(jìn)臟腑的血液循環(huán);調(diào):調(diào)和五臟六腑之氣,調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能,溫宮調(diào)經(jīng);補(bǔ):增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力。將金黃散膏與火龍罐療法聯(lián)用,可起到消腫、止痛、活血的作用,提高了乳癰患者的臨床療效。
綜上所述,針對(duì)乳癰患者,采用金黃散膏聯(lián)合火龍罐療法治療效果顯著,能有效緩解患者的癥狀,提高其生活質(zhì)量,在臨床上可以運(yùn)用推廣。