蒲廷旭

（甕安縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黔南 550400）

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)病，主要發(fā)病原因是椎體邊緣增生過(guò)度擠壓椎動(dòng)脈，引起椎間孔狹窄，造成椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，進(jìn)而誘發(fā)一系列癥狀，如頭暈、頭痛等，可對(duì)患者的日常生活、工作等造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，西醫(yī)多通過(guò)口服藥物治療椎動(dòng)脈型頸椎病，雖然可在短期內(nèi)緩解患者的癥狀，但病情易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的方法較多，包括針灸、中藥內(nèi)服、推拿等，其中推拿、針灸可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者的病情，但難以客觀地從機(jī)理上進(jìn)行解釋[3-4]?；低ńj(luò)湯作為一種中藥組方，具有熄風(fēng)化痰、舒筋活絡(luò)的功效。本研究就針刺配合中藥湯劑（化痰通絡(luò)湯）口服對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者腦血流速度及預(yù)后的影響進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月至2022 年12 月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者88 例進(jìn)行研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》中關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20 ～80 歲；（3）近2 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療；（4）肢體活動(dòng)正常、意識(shí)清醒；（5）對(duì)研究知情。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病或血管畸形；（2）臨床資料不完整；（3）合并惡性腫瘤；（4）處于妊娠期或哺乳期；（5）對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏，或過(guò)敏體質(zhì)；（6）存在肝、腎等器官功能障礙，或合并精神疾病；（7）對(duì)針刺治療有禁忌證。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組44 例和觀察組44 例。對(duì)照組中，男性29 例，女性15 例，年齡36 ～76 歲，平均年齡（53.45±7.10）歲。觀察組中，男性30 例，女性14 例，年齡32 ～75 歲，平均年齡（54.07±7.42）歲。兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組針刺+ 西藥口服治療，針刺方法：取頸2、3、4、5、6 夾脊穴、合谷穴、外關(guān)穴、太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、大椎穴、風(fēng)池穴等穴位，常規(guī)消毒后采用50 mm 毫針對(duì)上述穴位進(jìn)行垂直針刺，刺入深度為20 ～30 mm，捻轉(zhuǎn)毫針，以平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，待局部出現(xiàn)酸脹感時(shí)停止運(yùn)針，留針20 min。每日治療1 次，持續(xù)治療14 d 為1 個(gè)療程。西藥治療：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：汕頭金石制藥總廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003255；規(guī)格：5 mg/ 粒），根據(jù)患者的年齡決定用藥量，年齡＞65歲者每晚服1 粒，年齡≤65 歲者每晚服2 粒，持續(xù)治療14 d 為1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 給予觀察組針刺+ 中藥化痰通絡(luò)湯治療，針刺方法與對(duì)照組相同。中藥化痰通絡(luò)湯組方：白茯苓27 g，白蒺藜、延胡索各18 g，紅花、白僵蠶、法半夏、川牛膝各15 g，丹參、天麻、夜交藤各14 g，扶芳藤、陳皮、白術(shù)、白芥子各9 g。水煎服，每日服1 劑，分早晚兩次服用，持續(xù)治療14 d 為1 個(gè)療程。兩組均治療2 個(gè)療程，治療期間不予其他任何藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 比較兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括椎- 基底動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、平均血流速度（TMFV），采用德國(guó)EME 公司生產(chǎn)的Companion 型經(jīng)顱多普勒超聲儀測(cè)定上述指標(biāo)。

1.3.2 臨床療效 比較兩組患者的臨床療效，參考椎動(dòng)脈型頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以痊愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：經(jīng)治療，超聲檢查顯示椎- 基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常，患者眩暈、肩頸痛等癥狀消失，頸椎、肢體功能恢復(fù)正常，生活完全不受影響，隨訪

半年病情無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)治療，超聲檢查顯示椎-基底動(dòng)脈供血改善，患者眩暈、肩頸痛等癥狀明顯減輕，可正常生活工作；有效：經(jīng)治療，超聲檢查顯示椎- 基底動(dòng)脈供血有一定改善，患者眩暈、肩頸痛等癥狀有所減輕，但生活工作均受到影響；無(wú)效：經(jīng)治療，超聲檢查顯示椎- 基底動(dòng)脈供血無(wú)改善，患者眩暈、肩頸痛等癥狀未減輕，嚴(yán)重影響生活工作[5]?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.3.3 主要癥狀積分 比較兩組患者治療前后的主要癥狀積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》選取肩頸痛、惡心、頭痛、眩暈四個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，各癥狀的分值均為0 ～3 分，其中3 分為癥狀嚴(yán)重，2 分為中度癥狀，1 分為輕度癥狀，0 分為無(wú)癥狀。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。

1.3.5 病情復(fù)發(fā)情況 隨訪1 年，觀察并記錄兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況，計(jì)算病情復(fù)發(fā)率并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，若P＜0.05，則提示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較

治療前，兩組椎- 基底動(dòng)脈的RI、PI、PSV、TMFV 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組椎- 基底動(dòng)脈的RI、PI 均低于治療前，PSV、TMFV 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組椎- 基底動(dòng)脈的RI、PI 均低于對(duì)照組，PSV、TMFV 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（± s）

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（± s）

注：* 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05 ；# 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 RI PI PSV（cm/s） TMFV（cm/s）觀察組（n=44） 治療前 1.43±0.44 1.13±0.24 51.64±11.43 22.67±5.43治療后 0.87±0.30*# 0.80±0.30*# 60.52±4.30*# 26.97±4.31*#對(duì)照組（n=44） 治療前 1.40±0.51 1.09±0.28 51.80±13.37 22.45±5.30治療后 1.04±0.23# 0.94±0.20# 54.67±14.10# 24.56±4.85#

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的臨床總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果的比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后主要癥狀積分的比較

治療前，兩組的肩頸痛、惡心、頭痛、眩暈積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的肩頸痛、惡心、頭痛、眩暈積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的肩頸痛、惡心、頭痛、眩暈積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀積分的比較（分，± s）

注：* 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05 ；# 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 肩頸痛 惡心 頭痛 眩暈觀察組（n=44） 治療前 2.34±0.10 1.47±0.40 1.78±0.34 2.10±0.13治療后 0.94±0.21*# 0.50±0.14*# 1.07±0.22*# 1.24±0.27*#對(duì)照組（n=44） 治療前 2.29±0.23 1.49±0.46 1.86±0.26 2.03±0.25治療后 1.35±0.33# 0.83±0.15# 1.27±0.30# 1.56±0.32#

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，顯著低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1 年，觀察組的病情復(fù)發(fā)率為2.27%，顯著低于對(duì)照組的15.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較[例（%）]

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中提到：肝主眩暈，與邪中、血虛、髓海不足等有關(guān)。《靈樞海論》中說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄端貑?wèn)至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！痹凇兜は姆ā分?，朱丹溪詳細(xì)闡述了“無(wú)痰不作?！保?qiáng)調(diào)風(fēng)痰上擾、肝郁脾虛是眩暈的重要病機(jī)，加之憂郁惱怒、情志所傷，引起脾臟功能失調(diào)、運(yùn)化失司，造成痰濕蘊(yùn)結(jié)；又因肝郁化火、風(fēng)陽(yáng)循經(jīng)上擾，使得肝陰暗耗過(guò)度，挾痰上擾清空，最終引起一系列癥狀，導(dǎo)致眩暈發(fā)生[6-10]。筆者認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病患者久病未醫(yī)，造成自身津血損耗嚴(yán)重、氣血虧虛，氣滯血瘀，氣血不能上榮，內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)，無(wú)法滿足腦部血液供給，故而引起頭痛、頭暈、肩頸痛等一系列癥狀。因此，治療時(shí)應(yīng)以通絡(luò)、化痰、活血為主。

本研究中，給予觀察組針刺聯(lián)合中藥湯劑治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組椎- 基底動(dòng)脈的RI、PI 均低于對(duì)照組，PSV、TMFV 均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）；治療后觀察組的肩頸痛、惡心、頭痛、眩暈積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，顯著低于對(duì)照組的20.45%（P＜0.05）；隨訪1 年，觀察組的病情復(fù)發(fā)率為2.27%，顯著低于對(duì)照組的15.91%（P＜0.05）。提示椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用針刺聯(lián)合中藥化痰通絡(luò)湯治療可有效減輕臨床癥狀，增加腦血流速度，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，且安全性高。分析原因在于，通過(guò)針刺可刺激局部腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善局部微循環(huán)，緩解相關(guān)癥狀。選擇頸2、3、4、5、6、7 夾脊穴、太陽(yáng)穴、大椎穴等穴位進(jìn)行針刺，可調(diào)節(jié)受累肌肉、韌帶、頸椎關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，使其處于松弛狀態(tài)，同時(shí)可激發(fā)穴位功能，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腦血管的擴(kuò)張[11]。針刺百會(huì)穴可調(diào)補(bǔ)髓海，針刺外關(guān)穴、合谷穴有利于緩解周?chē)∪饧邦i椎的壓力，改善微循環(huán)?；低ńj(luò)湯一方中，川牛膝可逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)炎癥吸收；白僵蠶、法半夏具有除濕化痰、祛風(fēng)解痙之功效；夜交藤、紅花可養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)、散瘀止痛；扶芳藤、陳皮可舒筋活絡(luò)、燥濕化痰；丹參、延胡索、天麻具有活血祛瘀、行氣止痛、熄風(fēng)止痙之功效；白芥子可利氣豁痰，白蒺藜可祛風(fēng)明目，白茯苓、白術(shù)可健脾養(yǎng)胃、益氣固表。諸藥合用，共奏化瘀通絡(luò)、疏通氣血、祛風(fēng)化痰之效。中藥與針刺配合可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高患者的療效。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用針刺聯(lián)合中藥化痰通絡(luò)湯治療可有效改善腦血流速度，減輕臨床癥狀，提高治療效果，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率與病情復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，值得推廣。