張守剛，張勇彬，朱啟勇，韋 紅

〔1.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院( 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院) 肺病科，江蘇 南京 211200 ；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 210028〕

咳嗽是基層肺病科門診就診患者最常見(jiàn)的癥狀，頻繁劇烈的咳嗽嚴(yán)重影響患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)。尤其是上呼吸道和肺部急性感染后出現(xiàn)的咳嗽，很多求治中醫(yī)的患者多是經(jīng)西醫(yī)抗感染、化痰鎮(zhèn)咳等治療后自覺(jué)改善不明顯，依舊留有干咳、咽癢等癥狀。根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的原則，結(jié)合《咳嗽基層診療指南(2018 年)》定義及分類，咳嗽按病程可分為：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3 類，急性咳嗽＜3 周，亞急性咳嗽為3 ～8 周，慢性咳嗽＞8 周；咳嗽按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳，臨床建議以每天痰量＞10 mL 作為濕咳的判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥治療急性咳嗽，特別是普通感冒、急性支氣管炎、肺部急性感染相關(guān)急性咳嗽的臨床療效較好，在止咳、化痰等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]。朱啟勇教授認(rèn)為急性咳嗽的病因主要是風(fēng)邪淫肺，雖有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分，但治療不外乎以潤(rùn)肺疏風(fēng)為大法。朱啟勇教授是江蘇省名老中醫(yī)、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，筆者跟隨朱老師在門診學(xué)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)其倡立的潤(rùn)肺疏風(fēng)法療效顯著，故對(duì)其相關(guān)臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。本文對(duì)南京市溧水區(qū)中醫(yī)院在2020 年1 月至2022 年2 月期間收治的60 例急性咳嗽患者進(jìn)行研究，旨在探討朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療急性咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院在2020 年1 月至2022年2 月期間收治的60 例急性咳嗽患者（X 線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽以干咳為主，病程在1 ～3 周），對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。以治療方案的不同將其分為觀察組（30 例）和對(duì)照組（30 例）。觀察組：男13 例，女17 例；平均年齡（39.86±11.02）歲，平均病程（11.36±3.86）天。對(duì)照組：男11 例，女19 例；平均年齡（44.80±12.51）歲，平均病程（13.01±4.35）天。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《咳嗽基層診療指南（2018）》[3]，中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽- 風(fēng)邪襲肺證（主證為咳嗽、咽癢，吸入冷熱空氣、油煙等刺激性氣體、語(yǔ)速加快后誘發(fā)加重，或夜間、凌晨相對(duì)較重；兼證為咳白稀痰、舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈細(xì)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18 ～65 歲；（3）以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽以干咳為主，咽喉及雙肺查體無(wú)明顯異常，血常規(guī)、胸部X 線等輔助檢查提示無(wú)明顯典型感染病灶；（4）已簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）存在支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、咳嗽變異性哮喘等；（3）合并有嚴(yán)重心肝腦腎疾病者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）過(guò)敏體質(zhì)或有試驗(yàn)藥物過(guò)敏史者；（6）近2 周口服過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；（7）存在精神疾病或依從性差，無(wú)法配合完成研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予酮替芬抗過(guò)敏治療，可根據(jù)患者的病情為其聯(lián)用孟魯司特、氨溴索，總療程為5 ～10 天。

1.4.2 觀察組 觀察組采用朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療?；A(chǔ)方為：南北沙參各10 g，蘇葉10 g，枳殼6 g，桔梗6 g，射干6 g，蟬蛻6 g，木蝴蝶3 g。津傷甚者，酌加麥冬、貝母以生津潤(rùn)燥化痰；痰黏少難咯者，酌加紫苑、款冬以潤(rùn)肺化痰；痰中帶血者，酌加側(cè)柏葉、白茅根以涼血止血。服藥方法為將上方中藥顆粒劑以400 mL 沸水沖開(kāi)后，分早晚兩次服用；或同處方中藥飲片水煎后取400 mL，分早晚兩次服用。5 天為一療程，根據(jù)患者癥狀緩解情況可適當(dāng)延長(zhǎng)1 ～2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（臨床癥狀及體征完全消失）、有效（臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重）?？傆行? 顯效率+ 有效率。通過(guò)電話隨訪調(diào)查患者的癥狀積分（日夜間均無(wú)咳嗽為0 分；偶有日間短暫咳嗽、夜間入睡前短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽為1 分；日間頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)或夜間因咳嗽輕度影響睡眠為2 分；日間頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)或夜間因咳嗽嚴(yán)重影響睡眠為3 分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的癥狀積分比較差異不明顯，P＞0.05。經(jīng)治療后，兩組的癥狀積分均得以降低，且觀察組〔（0.60±0.49）分〕顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，± s）

組別 總例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 1.76±0.62 0.60±0.49對(duì)照組 30 1.73±0.58 0.93±0.44 t 值 0.193 2.745 P 值 0.847 0.008

3 討論

急性咳嗽是指突然發(fā)生的、持續(xù)時(shí)間較短的咳嗽癥狀，通常由感染病毒或細(xì)菌引起。中醫(yī)認(rèn)為，急性咳嗽的發(fā)生與肺、脾、腎、胃等多個(gè)臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，急性咳嗽的病機(jī)包括以下幾個(gè)方面：（1）外感風(fēng)寒犯肺：中醫(yī)認(rèn)為，急性咳嗽大多由外感風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲肺臟而引起。寒邪或熱邪入侵肺部，導(dǎo)致肺氣失宣，肺經(jīng)失常，引發(fā)咳嗽癥狀。（2）肺氣不暢：中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，氣通則不咳。肺氣失宣，導(dǎo)致呼吸不暢，引起咳嗽癥狀。（3）脾胃失調(diào)：中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，脾胃失調(diào)是導(dǎo)致急性咳嗽的原因之一。脾胃虛弱或消化不良會(huì)導(dǎo)致肺氣失和，引發(fā)咳嗽癥狀。（4）氣滯血瘀：中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀也是急性咳嗽的一種病機(jī)。氣滯則痰聚，痰聚則咳。當(dāng)氣滯血瘀時(shí)，肺氣不暢，痰液不易排出，引發(fā)咳嗽癥狀[5-6]。

《咳嗽基層診療指南（2018 年）》中提到：“目前中醫(yī)關(guān)于咳嗽的治療多集中在一方一法或?qū)＜医?jīng)驗(yàn)?！比欢?，此病患者的癥狀及病因病機(jī)是有共性的，朱啟勇教授強(qiáng)調(diào)急性咳嗽系風(fēng)邪為患，風(fēng)邪淫于肺，肺氣失宣、上逆而咳；風(fēng)善行數(shù)變，盛則攣急，故咳嗽倏發(fā)倏止，治當(dāng)以治風(fēng)為本，疏風(fēng)宣肺，利咽止咳；該風(fēng)又有內(nèi)外之別，外風(fēng)為六淫之主、百病之長(zhǎng)，善夾寒、熱、燥邪氣襲肺，多從熱化，耗傷陰津，陰傷則內(nèi)風(fēng)動(dòng)，內(nèi)外一體，故治療以不變應(yīng)萬(wàn)變，疏風(fēng)潤(rùn)肺，內(nèi)外同治。《證治準(zhǔn)繩》言：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，咳嗽病基本病機(jī)乃肺失宣降，目前業(yè)內(nèi)共識(shí)分外感、內(nèi)傷兩大類，學(xué)說(shuō)源于《景岳全書(shū)? 咳嗽篇》中提到的“咳嗽之要，止為二證。何為二證? 一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”。朱啟勇教授認(rèn)為，肺為嬌臟，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，不論外感六淫，還是內(nèi)邪干肺，均可導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆而作咳，因此治療每從外感、內(nèi)傷兩方面辨證；但他經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性咳嗽患者，常表現(xiàn)為咳嗽陣作，干咳無(wú)痰，或少痰、色白質(zhì)黏難咯，咳伴咽癢，異味、冷熱空氣、說(shuō)笑或可誘發(fā)，舌淡紅苔薄，脈細(xì)等，癥狀倏發(fā)倏止，咳時(shí)劇烈，乃肺陰受損，風(fēng)邪內(nèi)盛之象，故治療上以潤(rùn)肺疏風(fēng)為大法，并提倡“藥不執(zhí)方，病無(wú)定癥”“有是癥用是藥”的原則，所以此次治療方法不拘于傳統(tǒng)的“因什么證選什么方”的思路，而是采用一個(gè)基礎(chǔ)方，隨癥加減，處方主要根據(jù)患者的需求選用顆粒劑或中藥湯劑。方中以南北沙參為君藥，養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳；蘇葉疏風(fēng)祛邪，枳殼、桔梗甘平，升降相宜，理氣益肺，共為臣藥；佐以射干、木蝴蝶、蟬蛻疏風(fēng)利咽，息風(fēng)止痙；現(xiàn)代藥理研究表明蟬蛻具有抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)性等作用，可增強(qiáng)祛風(fēng)抗過(guò)敏之效；木蝴蝶味苦、甘，性涼，入肺、肝、胃經(jīng)，有清肺、利咽、開(kāi)音之效；桔梗引藥入經(jīng)，兼為使藥；諸藥合用，共奏疏風(fēng)潤(rùn)肺，止咳利咽之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。經(jīng)治療后，兩組的癥狀積分均得以降低，且觀察組〔（0.60±0.49）分〕顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。由此可知，朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療急性咳嗽的臨床效果確切。相關(guān)藥理研究表明，上述方劑中的有效成分可以緩解相關(guān)致病因子對(duì)咳嗽反射弧的刺激，降低氣道高反應(yīng)性，療效確切；且相比較而言，其安全性較高，不會(huì)引發(fā)服用酮替芬等抗組胺藥后常見(jiàn)的困倦感、乏力感等不良反應(yīng)，患者的治療體驗(yàn)更佳[7-8]。

綜上所述，朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療急性咳嗽的臨床效果確切，有效率高，可有效改善臨床癥狀積分，值得推廣使用。