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        朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療急性咳嗽的臨床觀察

        2023-11-17 09:20:14張守剛張勇彬朱啟勇
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年20期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)癥狀

        張守剛,張勇彬,朱啟勇,韋 紅

        〔1.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院( 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院) 肺病科,江蘇 南京 211200 ;2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇 南京 210028〕

        咳嗽是基層肺病科門診就診患者最常見(jiàn)的癥狀,頻繁劇烈的咳嗽嚴(yán)重影響患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)。尤其是上呼吸道和肺部急性感染后出現(xiàn)的咳嗽,很多求治中醫(yī)的患者多是經(jīng)西醫(yī)抗感染、化痰鎮(zhèn)咳等治療后自覺(jué)改善不明顯,依舊留有干咳、咽癢等癥狀。根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的原則,結(jié)合《咳嗽基層診療指南(2018 年)》定義及分類,咳嗽按病程可分為:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3 類,急性咳嗽<3 周,亞急性咳嗽為3 ~8 周,慢性咳嗽>8 周;咳嗽按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳,臨床建議以每天痰量>10 mL 作為濕咳的判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥治療急性咳嗽,特別是普通感冒、急性支氣管炎、肺部急性感染相關(guān)急性咳嗽的臨床療效較好,在止咳、化痰等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]。朱啟勇教授認(rèn)為急性咳嗽的病因主要是風(fēng)邪淫肺,雖有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分,但治療不外乎以潤(rùn)肺疏風(fēng)為大法。朱啟勇教授是江蘇省名老中醫(yī)、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,筆者跟隨朱老師在門診學(xué)習(xí)期間,發(fā)現(xiàn)其倡立的潤(rùn)肺疏風(fēng)法療效顯著,故對(duì)其相關(guān)臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。本文對(duì)南京市溧水區(qū)中醫(yī)院在2020 年1 月至2022 年2 月期間收治的60 例急性咳嗽患者進(jìn)行研究,旨在探討朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療急性咳嗽的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院在2020 年1 月至2022年2 月期間收治的60 例急性咳嗽患者(X 線胸片無(wú)明顯異常,以咳嗽為主要或唯一癥狀,咳嗽以干咳為主,病程在1 ~3 周),對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。以治療方案的不同將其分為觀察組(30 例)和對(duì)照組(30 例)。觀察組:男13 例,女17 例;平均年齡(39.86±11.02)歲,平均病程(11.36±3.86)天。對(duì)照組:男11 例,女19 例;平均年齡(44.80±12.51)歲,平均病程(13.01±4.35)天。兩組患者的一般資料比較,P>0.05,具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷參照《咳嗽基層診療指南(2018)》[3],中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽- 風(fēng)邪襲肺證(主證為咳嗽、咽癢,吸入冷熱空氣、油煙等刺激性氣體、語(yǔ)速加快后誘發(fā)加重,或夜間、凌晨相對(duì)較重;兼證為咳白稀痰、舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈細(xì))的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在18 ~65 歲;(3)以咳嗽為主要或唯一癥狀,咳嗽以干咳為主,咽喉及雙肺查體無(wú)明顯異常,血常規(guī)、胸部X 線等輔助檢查提示無(wú)明顯典型感染病灶;(4)已簽署知情同意書(shū)。

        1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)存在支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、咳嗽變異性哮喘等;(3)合并有嚴(yán)重心肝腦腎疾病者;(4)妊娠、哺乳期婦女;(5)過(guò)敏體質(zhì)或有試驗(yàn)藥物過(guò)敏史者;(6)近2 周口服過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;(7)存在精神疾病或依從性差,無(wú)法配合完成研究者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予酮替芬抗過(guò)敏治療,可根據(jù)患者的病情為其聯(lián)用孟魯司特、氨溴索,總療程為5 ~10 天。

        1.4.2 觀察組 觀察組采用朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療?;A(chǔ)方為:南北沙參各10 g,蘇葉10 g,枳殼6 g,桔梗6 g,射干6 g,蟬蛻6 g,木蝴蝶3 g。津傷甚者,酌加麥冬、貝母以生津潤(rùn)燥化痰;痰黏少難咯者,酌加紫苑、款冬以潤(rùn)肺化痰;痰中帶血者,酌加側(cè)柏葉、白茅根以涼血止血。服藥方法為將上方中藥顆粒劑以400 mL 沸水沖開(kāi)后,分早晚兩次服用;或同處方中藥飲片水煎后取400 mL,分早晚兩次服用。5 天為一療程,根據(jù)患者癥狀緩解情況可適當(dāng)延長(zhǎng)1 ~2 個(gè)療程。

        1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效(臨床癥狀及體征完全消失)、有效(臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn))、無(wú)效(臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重)??傆行? 顯效率+ 有效率。通過(guò)電話隨訪調(diào)查患者的癥狀積分(日夜間均無(wú)咳嗽為0 分;偶有日間短暫咳嗽、夜間入睡前短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽為1 分;日間頻繁咳嗽,輕度影響日?;顒?dòng)或夜間因咳嗽輕度影響睡眠為2 分;日間頻繁咳嗽,嚴(yán)重影響日?;顒?dòng)或夜間因咳嗽嚴(yán)重影響睡眠為3 分)。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果的比較

        觀察組的總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療效果的比較

        2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

        治療前,兩組患者的癥狀積分比較差異不明顯,P>0.05。經(jīng)治療后,兩組的癥狀積分均得以降低,且觀察組〔(0.60±0.49)分〕顯著低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后癥狀積分的比較(分,± s)

        表2 兩組治療前后癥狀積分的比較(分,± s)

        組別 總例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 1.76±0.62 0.60±0.49對(duì)照組 30 1.73±0.58 0.93±0.44 t 值 0.193 2.745 P 值 0.847 0.008

        3 討論

        急性咳嗽是指突然發(fā)生的、持續(xù)時(shí)間較短的咳嗽癥狀,通常由感染病毒或細(xì)菌引起。中醫(yī)認(rèn)為,急性咳嗽的發(fā)生與肺、脾、腎、胃等多個(gè)臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。具體來(lái)說(shuō),急性咳嗽的病機(jī)包括以下幾個(gè)方面:(1)外感風(fēng)寒犯肺:中醫(yī)認(rèn)為,急性咳嗽大多由外感風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲肺臟而引起。寒邪或熱邪入侵肺部,導(dǎo)致肺氣失宣,肺經(jīng)失常,引發(fā)咳嗽癥狀。(2)肺氣不暢:中醫(yī)認(rèn)為,肺主氣,氣通則不咳。肺氣失宣,導(dǎo)致呼吸不暢,引起咳嗽癥狀。(3)脾胃失調(diào):中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為后天之本,脾胃失調(diào)是導(dǎo)致急性咳嗽的原因之一。脾胃虛弱或消化不良會(huì)導(dǎo)致肺氣失和,引發(fā)咳嗽癥狀。(4)氣滯血瘀:中醫(yī)認(rèn)為,氣滯血瘀也是急性咳嗽的一種病機(jī)。氣滯則痰聚,痰聚則咳。當(dāng)氣滯血瘀時(shí),肺氣不暢,痰液不易排出,引發(fā)咳嗽癥狀[5-6]。

        《咳嗽基層診療指南(2018 年)》中提到:“目前中醫(yī)關(guān)于咳嗽的治療多集中在一方一法或?qū)<医?jīng)驗(yàn)?!比欢?,此病患者的癥狀及病因病機(jī)是有共性的,朱啟勇教授強(qiáng)調(diào)急性咳嗽系風(fēng)邪為患,風(fēng)邪淫于肺,肺氣失宣、上逆而咳;風(fēng)善行數(shù)變,盛則攣急,故咳嗽倏發(fā)倏止,治當(dāng)以治風(fēng)為本,疏風(fēng)宣肺,利咽止咳;該風(fēng)又有內(nèi)外之別,外風(fēng)為六淫之主、百病之長(zhǎng),善夾寒、熱、燥邪氣襲肺,多從熱化,耗傷陰津,陰傷則內(nèi)風(fēng)動(dòng),內(nèi)外一體,故治療以不變應(yīng)萬(wàn)變,疏風(fēng)潤(rùn)肺,內(nèi)外同治。《證治準(zhǔn)繩》言:“咳謂無(wú)痰而有聲,肺氣傷而不清也?!敝嗅t(yī)認(rèn)為,咳嗽病基本病機(jī)乃肺失宣降,目前業(yè)內(nèi)共識(shí)分外感、內(nèi)傷兩大類,學(xué)說(shuō)源于《景岳全書(shū)? 咳嗽篇》中提到的“咳嗽之要,止為二證。何為二證? 一曰外感,一曰內(nèi)傷而盡之矣”。朱啟勇教授認(rèn)為,肺為嬌臟,風(fēng)為百病之長(zhǎng),不論外感六淫,還是內(nèi)邪干肺,均可導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆而作咳,因此治療每從外感、內(nèi)傷兩方面辨證;但他經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),急性咳嗽患者,常表現(xiàn)為咳嗽陣作,干咳無(wú)痰,或少痰、色白質(zhì)黏難咯,咳伴咽癢,異味、冷熱空氣、說(shuō)笑或可誘發(fā),舌淡紅苔薄,脈細(xì)等,癥狀倏發(fā)倏止,咳時(shí)劇烈,乃肺陰受損,風(fēng)邪內(nèi)盛之象,故治療上以潤(rùn)肺疏風(fēng)為大法,并提倡“藥不執(zhí)方,病無(wú)定癥”“有是癥用是藥”的原則,所以此次治療方法不拘于傳統(tǒng)的“因什么證選什么方”的思路,而是采用一個(gè)基礎(chǔ)方,隨癥加減,處方主要根據(jù)患者的需求選用顆粒劑或中藥湯劑。方中以南北沙參為君藥,養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳;蘇葉疏風(fēng)祛邪,枳殼、桔梗甘平,升降相宜,理氣益肺,共為臣藥;佐以射干、木蝴蝶、蟬蛻疏風(fēng)利咽,息風(fēng)止痙;現(xiàn)代藥理研究表明蟬蛻具有抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)性等作用,可增強(qiáng)祛風(fēng)抗過(guò)敏之效;木蝴蝶味苦、甘,性涼,入肺、肝、胃經(jīng),有清肺、利咽、開(kāi)音之效;桔梗引藥入經(jīng),兼為使藥;諸藥合用,共奏疏風(fēng)潤(rùn)肺,止咳利咽之效。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組,P<0.05。經(jīng)治療后,兩組的癥狀積分均得以降低,且觀察組〔(0.60±0.49)分〕顯著低于對(duì)照組,P<0.05。由此可知,朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療急性咳嗽的臨床效果確切。相關(guān)藥理研究表明,上述方劑中的有效成分可以緩解相關(guān)致病因子對(duì)咳嗽反射弧的刺激,降低氣道高反應(yīng)性,療效確切;且相比較而言,其安全性較高,不會(huì)引發(fā)服用酮替芬等抗組胺藥后常見(jiàn)的困倦感、乏力感等不良反應(yīng),患者的治療體驗(yàn)更佳[7-8]。

        綜上所述,朱啟勇教授潤(rùn)肺疏風(fēng)法治療急性咳嗽的臨床效果確切,有效率高,可有效改善臨床癥狀積分,值得推廣使用。

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