汪倩影

（如皋市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 如皋 226500）

在現(xiàn)階段人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變的背景下，2 型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率也在逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，這已成為誘發(fā)其他疾病的主要因素之一。研究指出，T2DM 的發(fā)生可能與年齡、遺傳、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。冠心病是一種常見的心血管疾病，近年來其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。T2DM合并冠心病在臨床上并不少見。T2DM 患者合并冠心病后可進一步加重其病情，若控制不佳可引起更為嚴重的心血管不良事件，如心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全。臨床上及早對T2DM 合并冠心病進行診斷和治療至關(guān)重要。但由于冠心病患者的早期癥狀不明顯，故臨床漏診率較高[1-2]。本研究就總膽紅素（TBIL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）結(jié)合血脂檢測在T2DM 合并冠心病診斷中的應(yīng)用價值進行探討分析，以期為臨床診治T2DM 合并冠心病提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次試驗納入我院2020 年6 月至2022 年11 月期間收治的43 例T2DM 合并冠心病患者，將其設(shè)為試驗組，選擇同時間段收治的單純T2DM 患者43 例，將其設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究知情，并簽署知情同意書；（2）臨床資料完整；（3）無相關(guān)檢查禁忌證；（4）依從性較好；（5）對照組確診T2DM ；（6）試驗組確診T2DM 合并冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肌肥厚；（2）存在甲狀腺功能異常；（3）臨床資料缺失。（4）存在認知功能障礙。對照組43 例患者中，男、女分別有21 例（48.84%）、22 例（51.16%），年齡介于40 ～66 歲之間，平均（53.00±4.33）歲；T2DM 病程介于2 ～8 年之間，平均（5.00±1.00）年；試驗組43 例患者中，男、女分別有23 例（53.49%）、20 例（46.51%），年齡介于41 ～65 歲之間，平均（53.00±4.00）歲；T2DM 病程介于1 ～9 年之 間，平均（5.00±1.33）年。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在檢查前，核對患者的信息，確保其處于空腹?fàn)顟B(tài)。靜脈抽血后，用棉簽按壓5 min，避免出血，然后將血樣送到實驗室進行檢查。采用貝克曼AU5821全自動生化分析儀測定TBIL 及血脂指標(biāo)﹝包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）﹞，采用日本東曹HLC-723GB 全自動糖化血紅蛋白分析儀測定HbA1c，采用邁瑞全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的TBIL、HbA1c、LDL-C、TC、TG、CK、CK-MB 水平。統(tǒng)計TBIL、HbA1c 及血脂指標(biāo)單獨與聯(lián)合檢測診斷T2DM 合并冠心病的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TBIL、HbA1c 水平的對比

對 照 組TBIL 的 平 均 水 平 為（11.02±1.45）μmol/L，HbA1c 的 平 均 水 平 為（5.98±0.31）% ；試驗組TBIL 的平均水平為（8.05±1.32）μmol/L，HbA1c 的平均水平為（6.74±0.22）%。相較于對照組，試驗組的TBIL 水平更低，HbA1c 水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組TBIL、HbA1c 水平的對比（± s）

表1 兩組TBIL、HbA1c 水平的對比（± s）

c組別 TBIL（μmol/L） HbA1（%）對照組（n=43） 11.02±1.45 5.98±0.31試驗組（n=43） 8.05±1.32 6.74±0.22 t 值 9.932 13.110 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血脂水平的對比

對照組LDL-C 的平均水平為（2.46±0.30）mmol/L，HDL-C 的 平 均 水 平 為（1.43±0.29）mmol/L，TC 的平 均 水 平 為（2.15±0.75）mmol/L，TG 的 平 均 水 平為（5.10±0.54）mmol/L；試 驗 組LDL-C 的 平 均 水平 為（3.16±0.34）mmol/L，HDL-C 的 平 均 水 平 為（1.02±0.24）mmol/L，TC 的平均水平為（4.95±1.21）mmol/L，TG 的平均水平為（5.97±1.02）mmol/L。相較于對照組，試驗組的LDL-C、TC、TG 水平均更高，HDL-C 水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血脂水平的對比（mmol/L，± s）

表2 兩組血脂水平的對比（mmol/L，± s）

組別 LDL-C HDL-C TC TG對照組（n=43） 2.46±0.30 1.43±0.29 2.15±0.75 5.10±0.54試驗組（n=43） 3.16±0.34 1.02±0.24 4.95±1.21 5.97±1.02 t 值 10.123 7.142 12.898 4.943 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組心肌酶水平的對比

對照組CK 的平均水平為（134.81±81.62）U/L，CK-MB 的平均水平為（10.36±6.15）U/L；試驗組CK 的平均水平為（221.34±101.15）U/L，CK-MB的平均水平為（17.15±8.61）U/L。相較于對照組，試驗組的CK、CK-MB 水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組心肌酶水平的對比（U/L，± s ）

表3 兩組心肌酶水平的對比（U/L，± s ）

組別 CK CK-MB對照組（n=43） 134.81±81.62 10.36±6.15試驗組（n=43） 221.34±101.15 17.15±8.61 t 值 4.366 4.208 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 TBIL、HbA1c 及血脂指標(biāo)單獨與聯(lián)合檢測診斷T2DM 合并冠心病的準(zhǔn)確率

相較于TBIL、HbA1c 單獨檢測﹝準(zhǔn)確率分別為86.05%（37/43）、88.37%（38/43）﹞，或血脂指標(biāo)單獨檢測﹝準(zhǔn)確率為90.70%（39/43）﹞，三者聯(lián)合檢測診斷T2DM 合并冠心病的準(zhǔn)確率（100.00%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.450、5.309、4.195，P＜0.05）。

3 討論

T2DM 是一種慢性代謝性疾病，主要癥狀是多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等。本病可引起多種并發(fā)癥，其中冠心病較為常見[3-4]。冠心病是一種慢性心血管疾病，主要發(fā)病人群為中老年人。近年來隨著我國老年人口的增多，T2DM 和冠心病的發(fā)病率均呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。臨床上，無論是T2DM 還是冠心病患者都需要長期服藥，以有效控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕對生活質(zhì)量的影響。冠心病是由冠狀動脈供血不足引起，其在發(fā)病早期無特異性表現(xiàn)，會增加臨床診斷的難度[5-6]。本病若未能及時診斷與治療，會嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。因此，選擇更加高效的指標(biāo)診斷T2DM 合并冠心病具有非常重要的意義。冠狀動脈造影是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，且費用相對較高，故在臨床使用中受到一定限制，不能廣泛應(yīng)用。此外，常規(guī)診斷可能會受到各種因素的干擾，導(dǎo)致漏診或誤診情況的發(fā)生，應(yīng)用價值不高。HbA1c 是紅細胞的產(chǎn)物，主要與血糖、血紅蛋白結(jié)合，形成HbA1c 的非酶反應(yīng)具有持續(xù)、緩慢、不可逆的特點。HbA1c 在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的促進作用[7-8]。TBIL 是內(nèi)源性強效抗氧化劑，可消除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕組織的缺血再灌注損傷，延緩動脈粥樣硬化進程，對心臟形成保護[9-10]。T2DM 合并冠心病患者的血脂指標(biāo)通常會出現(xiàn)異常，其骨骼肌對脂肪酸的攝取量減少，釋放過多的脂肪酸，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸升高，增加了患者高脂蛋白血癥的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。

臨床上TC 檢測的作用：胰島素除能升高脂蛋白脂酶的活性外，還可對激素敏感脂肪酶的活性起到顯著的抑制作用，同時還能促進極低密度脂蛋白膽固醇以較快速度在肝臟內(nèi)合成；TC 升高是引起動脈粥樣硬化的危險因素之一，通過檢測TC 水平可輔助判斷患者有無動脈粥樣硬化，并判斷動脈粥樣硬化的程度。TG 檢測的作用：T2DM 患者存在胰島素抵抗，且糖代謝極不穩(wěn)定，有效調(diào)節(jié)血糖是降低膽固醇指標(biāo)的關(guān)鍵，而TG 與胰島素抵抗之間存在著重要聯(lián)系，通過測定TG 不僅能夠反映患者的血脂水平，還可了解其胰島素抵抗情況。LDL-C 和HDL-C 檢測的作用：T2DM 患者LDL-C 和HDL-C 的主要影響因素是糖尿病病程及胰島素缺乏程度，血糖控制良好的糖尿病患者LDL-C 和HDL-C 也會相對穩(wěn)定，若患者血糖控制較差，胰島素缺乏比較嚴重，則LDL-C 和HDL-C 也會出現(xiàn)較大波動；通過測定LDL-C、HDL-C 水平，一方面可了解患者的血脂情況，另一方面還可反映機體的糖代謝及胰島素抵抗情況。本研究結(jié)果顯示：（1）相較于對照組，試驗組的TBIL 水平更低，HbA1c 水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）相較于對照組，試驗組的LDL-C、TC、TG 水平均更高，HDL-C 水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（3）相較于對照組，試驗組的CK、CK-MB 水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（4）相較于TBIL、HbA1c 或血脂指標(biāo)單獨檢測，三者聯(lián)合檢測診斷T2DM 合并冠心病的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明相較于單純T2DM 患者，T2DM合并冠心病患者的TBIL、HbA1c、血脂指標(biāo)變化較大，且TBIL、HbA1c 結(jié)合血脂檢測診斷T2DM 合并冠心病的準(zhǔn)確性較高。

T2DM 和冠心病都會伴隨患者的一生，早期治療有利于改善患者的預(yù)后，因此有必要提高診斷的準(zhǔn)確性。在檢查的早期階段，患者會非常緊張，擔(dān)心自身的病情。因此，檢驗人員不僅要重視檢查本身，還要重視患者的心理狀況，使患者能夠保持良好的心態(tài)。在與患者溝通時，需要從對方角度思考，實現(xiàn)共鳴，與患者良好溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者感受到真正的關(guān)懷。一旦患者確診為T2DM 合并冠心病后，要給予相應(yīng)的治療，并告知其堅持服藥的重要性。同時，告知患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，禁食高糖、高膽固醇食物，保持充足的睡眠。若身體條件允許，可適當(dāng)進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)，這對緩解疾病有一定幫助。

綜上所述，TBIL、HbA1c 結(jié)合血脂檢測在T2DM合并冠心病的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價值，為臨床診斷提供了重要依據(jù)，使臨床醫(yī)生能夠更好地判斷患者的病情，對預(yù)防和治療T2DM 合并冠心病具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。