郭亦愛(ài)

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 江門 529100）

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)病，指甲狀腺細(xì)胞局部異常增長(zhǎng)引發(fā)的病變，5% ～7% 的患者可通過(guò)觸診檢出[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)多見(jiàn)于中年女性群體，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，根據(jù)性質(zhì)可將其分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，絕大部分為良性，惡性占5.02% ～15.13%。甲狀腺癌可嚴(yán)重威脅人類健康，明確其性質(zhì)便于臨床盡早制定合理治療方案，以免延誤治療時(shí)機(jī)。高頻超聲具有較高分辨率，可對(duì)微小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)部砂礫樣鈣化斑等進(jìn)行全面觀察，有研究顯示約20.35% ～76.18% 的甲狀腺結(jié)節(jié)可被高頻超聲檢出。此檢查相比CT、MRI 具有價(jià)格實(shí)惠、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，為診斷甲狀腺疾病的首選手段[2]。本文對(duì)江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院2019 年8 月至2022 年10 月收治的91 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，旨在探討高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的評(píng)估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院2019 年8 月至2022年10 月收治的91 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男、女分別有42、49 例；年齡27 ～79 歲，平均（38.19±2.71）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5 ～2.5 cm，平均（1.49±0.27）cm；病程3 ～48 個(gè)月，平均（25.47±1.39）個(gè)月；體重47 ～82 kg，平均（64.18±2.49）kg ；結(jié)節(jié)部位：左側(cè)33 例，右側(cè)38 例，峽部20 例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2 例，高脂血癥9 例，高血壓15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲；（2）經(jīng)病理確診；（3）結(jié)節(jié)直徑≤2.5 cm；（4）自愿接受高頻超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎、心、肺功能不全者；（2）存在其他部位惡性腫瘤者；（3）存在甲狀腺功能亢進(jìn)疾病者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）有檢查禁忌證者；（6）檢查依從性較差者。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有受檢者應(yīng)用高頻超聲檢查，儀器為ARIETTA 70 型（ALOKA）彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5 ～12 MHz。取仰臥位，充分顯露甲狀腺，掃描前于探頭上涂抹耦合劑，將探頭直接接觸皮膚，對(duì)頸部進(jìn)行掃查，掃描時(shí)囑患者保持平靜呼吸，盡可能避免吞咽動(dòng)作，通過(guò)橫向、縱向觀察雙側(cè)甲狀腺、峽部及周邊結(jié)構(gòu)情況，對(duì)雙側(cè)甲狀腺3 條徑線、峽部厚度進(jìn)行測(cè)量，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)所在部位、形態(tài)、回聲特點(diǎn)、邊緣、有無(wú)鈣化等。同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲血流成像系統(tǒng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流情況進(jìn)行觀察，記錄阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

惡性結(jié)節(jié)主要特征：縱橫比≥1、砂礫樣鈣化、內(nèi)部存在不均勻低回聲、形態(tài)欠規(guī)則、邊界欠清、缺乏低回聲暈、后方衰減、血流分布不規(guī)則、阻力指數(shù)＞0.7，上述特征滿足5 項(xiàng)則考慮為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷效能。（2）比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象情況。（3）記錄良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況，血流分布情況分型：Ⅰ型：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)血流分布，周邊有或無(wú)血流分布；Ⅱ型：甲狀腺結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)較少；Ⅲ型：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部有較豐富的血流信號(hào)，周邊血流豐富或不豐富；Ⅳ型：甲狀腺結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)較豐富，內(nèi)部可見(jiàn)不均勻血流信號(hào)，部分豐富，部分不豐富或無(wú)血流信號(hào)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 22.0，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲與病理檢查結(jié)果分析

本組91 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)病理確診為惡性38 例、良性53 例，高頻超聲檢出惡性37 例、良性54 例，經(jīng)病理證實(shí)惡性34 例、良性50 例，診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為92.31%（84/91）、94.34%（50/53）、89.47%（34/38），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 高頻超聲與病理檢查結(jié)果分析（例）

2.2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象的比較

良性結(jié)節(jié)的各項(xiàng)超聲征象均與惡性結(jié)節(jié)存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象的比較[例（%）]

2.3 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)血流情況的比較

良性結(jié)節(jié)的血流分布形態(tài)、RI、PSV 與惡性結(jié)節(jié)有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)血流情況的比較

3 討論

甲狀腺位于頸部正前方，為人體最大的內(nèi)分泌腺體，其作用為促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)代謝。甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺細(xì)胞局部異常增長(zhǎng)引發(fā)的散在性病變，可由較多種類甲狀腺疾病引發(fā)，隨著人們生活方式不斷改變、醫(yī)療水平不斷提高，加上人們自我保健意識(shí)增強(qiáng)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率逐年上升[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)性質(zhì)可分為良性、惡性，大部分為良性結(jié)節(jié)，早期無(wú)典型癥狀，小部分為惡性結(jié)節(jié)，可影響患者健康，兩者臨床處理存在一定差異，故早期鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)臨床選擇合理的診療方案十分重要。病理活檢或細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)檢查，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，患者難以接受，較難在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[4]。積極探索鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的手段、避免不必要的外科手術(shù)或FNAB 為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)。超聲具有無(wú)創(chuàng)、低成本、可重復(fù)應(yīng)用、操作簡(jiǎn)便等多種優(yōu)勢(shì)。由于甲狀腺結(jié)節(jié)位置淺表，超聲成為其檢查的首選方案[5]。先應(yīng)用二維超聲對(duì)頸部進(jìn)行掃查，可觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)所在部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲等情況，通過(guò)彩色多普勒技術(shù)可有效顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)、細(xì)微結(jié)構(gòu)等，便于醫(yī)師進(jìn)一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)其良惡性有一定的鑒別診斷作用[6]。此外高頻超聲可發(fā)現(xiàn)直徑0.1 cm 左右的微小甲狀腺結(jié)節(jié)，可獲得與CT、MRI 等同的診斷價(jià)值，且價(jià)格相對(duì)低廉，更容易被患者接受，應(yīng)用價(jià)值較高。王雨[7]的研究結(jié)果顯示，對(duì)89 例患者進(jìn)行高頻彩超檢查，經(jīng)病理確診良性63 例、惡性26 例，診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為95.5%、97.44%、91.18%。本次研究結(jié)果顯示，高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為92.31%、94.34%、89.47%，與王雨的研究結(jié)果基本一致，提示高頻超聲對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高。比較不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象，結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、生長(zhǎng)方向、聲暈、回聲、鈣化、縱橫比等征象均與惡性結(jié)節(jié)有顯著差異，提示可根據(jù)上述征象鑒別兩者。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)則、邊緣規(guī)整、邊界清晰，伴橫向生長(zhǎng)，內(nèi)部常存在中高回聲，鈣化灶較少。而惡性結(jié)節(jié)則相反，形態(tài)不規(guī)則，邊緣多模糊，病灶大部分縱向生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)內(nèi)多為不均勻低回聲，由于癌細(xì)胞對(duì)超聲吸收性較高，故惡性結(jié)節(jié)多伴后方回聲衰減[8]。微鈣化被認(rèn)為是甲狀腺乳頭狀癌的特異性特征，其存在高度提示結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性。在血流分布形態(tài)、RI、PSV 的比較方面，良惡性結(jié)節(jié)存在顯著差異，高頻超聲可清晰顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊相關(guān)血流信息，良惡性結(jié)節(jié)由于病理基礎(chǔ)存在較大差異，故病灶處血管生成不同，惡性結(jié)節(jié)多血供豐富，而良性結(jié)節(jié)血供較少或無(wú)血供[9]。良性結(jié)節(jié)由于周邊包繞一層薄纖維膜，可對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)造成較大影響，容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)出血、變性、壞死等情況[10-12]。通過(guò)對(duì)病例結(jié)節(jié)進(jìn)行回顧觀察可知，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊無(wú)血流信號(hào)或血流信號(hào)較少的為良性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊呈現(xiàn)豐富血流信號(hào)，同時(shí)伴走向紊亂考慮為惡性結(jié)節(jié)。高頻超聲的應(yīng)用使得大量無(wú)臨床意義的結(jié)節(jié)被檢出，如甲狀腺微小癌等隱匿性腫瘤，其對(duì)患者危害較小，預(yù)后良好，是否需要處理臨床還存在一定爭(zhēng)議。雖然高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中有突出優(yōu)勢(shì)，但甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)雜多樣，不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的超聲征象存在交叉重疊，均可影響醫(yī)師判斷，有條件者可聯(lián)合專家會(huì)診，并結(jié)合其他檢查技術(shù)，以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的評(píng)估價(jià)值較高，可通過(guò)邊界、形態(tài)、回聲、血流信號(hào)等超聲征象對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別，可為臨床制定診療方案提供可靠依據(jù)，值得應(yīng)用。