蒙 瑜

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

貧血是臨床上的常見病，主要是指人體外周血中缺乏足夠的紅細(xì)胞，無(wú)法很好地滿足機(jī)體各器官的供氧需求，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、皮膚蒼白、全身乏力等一系列癥狀的一種臨床綜合征[1]。研究顯示，孕婦是貧血的主要發(fā)病人群，患病率高達(dá)41.00%[2]，可對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。孕期嚴(yán)重貧血會(huì)導(dǎo)致孕婦抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后出血、失血性休克及產(chǎn)褥感染等。同時(shí)，胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中對(duì)鐵元素的需求量較大，當(dāng)孕婦發(fā)生貧血時(shí)，胎盤的養(yǎng)分無(wú)法得到很好的補(bǔ)充，難以滿足胎兒生長(zhǎng)的需求，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、死胎或胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[3]。因此，對(duì)貧血孕婦進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，并給予積極的治療尤為重要。但不同類型貧血的治療方案各異，故臨床上應(yīng)準(zhǔn)確鑒別孕婦的貧血類型，以利于后續(xù)治療方案的制定及預(yù)后的評(píng)估，進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局[4]。本研究就平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血紅蛋白A2（HbA2）聯(lián)合檢測(cè)在缺鐵性貧血、輕型β 地中海貧血孕婦鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，以期為孕期貧血的診斷和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2020 年2 月至2022 年12 月期間收治的缺鐵性貧血孕婦52 例設(shè)為參照組，將同期收治的輕型β 地中海貧血孕婦55 例設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中參照組確診缺鐵性貧血，研究組確診輕型β 地中海貧血；（2）在我院產(chǎn)科建檔并定期進(jìn)行產(chǎn)檢；（3）存在頭暈、乏力等癥狀；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且孕婦自愿參與此次觀察和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；（2）患有先天性心臟?。唬?）存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病或傳染??；（4）合并精神障礙性疾病或?qū)z查依從性較低。參照組52例孕婦的年齡為22 ～41 歲，平均（31.25±3.26）歲；孕周為15 ～35 周，平均（22.02±2.13）周；研究組55 例孕婦的年齡為21 ～40 歲，平均（31.23±3.24）歲；孕周為16 ～34 周，平均（22.05±2.11）周。兩組孕婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行MCH、MCV、HbA2 檢測(cè)，具體檢測(cè)流程如下：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組孕婦的靜脈血3 mL 作為檢測(cè)標(biāo)本，采用希森美康XN-1000全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑進(jìn)行血液學(xué)分析，同時(shí)采用法國(guó)Sebia 全自動(dòng)高壓液相毛細(xì)管電泳儀及其配套試劑分組定量測(cè)定血紅蛋白（Hb）、MCH、MCV、HbA2 含量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的MCH、MCV、HbA2 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MCH、MCV、HbA2、年齡、孕周均為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研 究 組 的HbA2、MCV、MCH 水 平 分 別 為（4.96±1.23）%、（68.02±6.63）fL、（21.10±2.96）pg，參照組的HbA2、MCV、MCH 水平分別為（2.56±0.89）%、（72.15±7.69）fL、（23.05±3.46）pg。研究組的MCH、MCV 水平均低于參照組，HbA2 水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組MCH、MCV、HbA2 水平的對(duì)比（± s）

表1 兩組MCH、MCV、HbA2 水平的對(duì)比（± s）

組別 HbA2（%） MCV（fL） MCH（pg）參照組（n=52） 2.56±0.89 72.15±7.69 23.05±3.46研究組（n=55） 4.96±1.23 68.02±6.63 21.10±2.96 t 值 11.507 2.980 3.138 P 值 ＜0.001 0.004 0.002

3 討論

臨床研究顯示，缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）和β 地中海貧血（β-mediterranean anemia）屬于孕婦較為常見的兩種貧血類型。其中缺鐵性貧血主要是由于機(jī)體鐵缺乏所導(dǎo)致的貧血，主要病因?yàn)樵衅阼F攝入不足、鐵需求增多、鐵丟失過(guò)多等，孕婦的臨床表現(xiàn)有皮膚蒼白、頭暈眼花、氣短、乏力等。β地中海貧血是指β 鏈的合成受到部分或全部抑制的一類血紅蛋白病，屬于較為嚴(yán)重的一種貧血類型，需要給予治療，嚴(yán)重者甚至需要接受輸血治療。孕婦在孕期發(fā)生貧血后若未及時(shí)進(jìn)行治療，可影響母嬰安全，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或產(chǎn)后出血的發(fā)生[5]。臨床上在治療孕期貧血前，需要明確孕婦的具體貧血類型，然后選擇合適的治療方案，最大限度地提高治療效果，減少貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響。以往，臨床一般對(duì)β地中海貧血孕婦實(shí)施基因診斷，這一診斷技術(shù)雖然具有較高的診斷價(jià)值，但成本較高、耗時(shí)較長(zhǎng)，且檢測(cè)過(guò)程過(guò)于繁瑣，難以在基層醫(yī)院推廣[6]。因此，尋找一種準(zhǔn)確鑒別缺鐵性貧血和β 地中海貧血的方法尤為重要。有研究指出，根據(jù)貧血孕婦的紅細(xì)胞形態(tài)可將貧血分成六類：小細(xì)胞均一性貧血、正細(xì)胞均一性貧血、大細(xì)胞均一性貧血、小細(xì)胞不均一性貧血、正細(xì)胞不均一性貧血、大細(xì)胞不均一性貧血?，F(xiàn)階段，臨床上一般將貧血分為缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等類型，其中β 地中海貧血就屬于珠蛋白生成障礙性貧血。β 地中海貧血和缺鐵性貧血的血常規(guī)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)極為相似，在臨床上很難準(zhǔn)確分辨和鑒別，不利于臨床診斷和后續(xù)治療的開展[7]。再加上這兩種貧血的病因、治療方法和預(yù)后完全不同，因此尋找準(zhǔn)確的鑒別診斷技術(shù)對(duì)后續(xù)的臨床疾病類型確定、治療、預(yù)后評(píng)估等具有重要意義。目前，臨床上主要通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)MCH、MCV、HbA2 來(lái)鑒別貧血的類型，為后續(xù)治療提供依據(jù)。研究表明，MCH、MCV、HbA2 在鑒別缺鐵性貧血、β 地中海貧血中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。β 地中海貧血不僅是由于珠蛋白基因缺失或突變導(dǎo)致的Hb 成分變化，其幼紅細(xì)胞利用鐵也存在一定的障礙，因此會(huì)出現(xiàn)小細(xì)胞均一性貧血MCV 水平降低的表現(xiàn)。缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞不均一性貧血，MCV 這一指標(biāo)也會(huì)有所下降。但由于β 地中海貧血會(huì)導(dǎo)致多余的珠蛋白鏈沉附在紅細(xì)胞胞膜內(nèi)面，因此MCH、MCV 的降低幅度更大。缺鐵性貧血孕婦的普遍特征為HbA2、MCH、MCV 水平輕度降低，而β 地中海貧血孕婦則表現(xiàn)為MCH、MCV 水平明顯降低，HbA2 水平升高。根據(jù)這一特點(diǎn)能更好地鑒別診斷β 地中海貧血與缺鐵性貧血，為貧血孕婦的后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組的MCH、MCV 水平均低于參照組，HbA2 水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果很好地說(shuō)明了在鑒別診斷孕婦貧血類型（輕型β 地中海貧血、缺鐵性貧血）中應(yīng)用MCH、MCV、HbA2 聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值較高，有助于更好地改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，在鑒別診斷輕型β 地中海貧血、缺鐵性貧血孕婦中，聯(lián)合檢測(cè)MCH、MCV、HbA2 具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能幫助臨床醫(yī)生判斷孕婦的貧血類型，繼而制定針對(duì)性的治療方案，降低貧血對(duì)孕婦和胎兒的影響，保障母嬰安全，改善妊娠結(jié)局。