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        糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的100例臨床回顧性分析

        2023-11-17 09:20:14范貴紅
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年20期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        范貴紅

        (黔南州人民醫(yī)院,貴州 都勻 558000)

        結(jié) 核 性 胸 膜 炎(Tuberculouspleurisy,TP) 是常見的肺結(jié)核的一個(gè)類型,調(diào)查指出TP 在結(jié)核病患者中占10% ~20%,同時(shí)TP 占胸腔積液病因的10% ~30%[1],TP 的發(fā)生主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌首次侵入患者機(jī)體,常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、胸痛等[2],造成患者痛苦的同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)在臨床對(duì)于TP 的治療方式以抽取胸腔積液和抗結(jié)核治療為主,雖然有效果,但治療時(shí)間長。而目前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于TP 治療中的效果仍未達(dá)成統(tǒng)一,有學(xué)者指出糖皮質(zhì)激素能夠幫助減少滲出,改善癥狀[3],但也有學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素有可能影響免疫功能而加重病情[4],所以本次研究通過應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)TP 患者進(jìn)行治療,觀察其治療效果、時(shí)間指標(biāo)及不良反應(yīng),希望能對(duì)臨床在TP 患者中使用糖皮質(zhì)激素提供積極影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        依照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院2019 年1 月—2022 年12 月進(jìn)行治療的100 例TP 患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法,平均將所有患者分為常規(guī)組(n=50)和激素組(n=50),其中常規(guī)組中TP 患者男33 例(66.00%), 女17 例(34.00%), 年 齡24 ~66 歲,平均(36.72±6.92)歲;激素組中TP 患者男31 例(62.00%), 女19 例(38.00%), 年 齡20 ~55 歲,平均(38.16±6.26)歲。所有TP 患者在性別以及年齡上都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具體如表1 所示。

        表1 常規(guī)組及激素組一般資料分析

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床癥狀、影像檢查及病理檢查后確診為TP 的患者;(2)臨床資料完整的TP 患者;(3)愿意且能夠配合本次研究過程的TP 患者;(4)意識(shí)清晰的TP 患者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其他嚴(yán)重器官及功能障礙或惡性腫瘤的TP 患者;(2)意識(shí)障礙或患有嚴(yán)重精神疾病的TP 患者;(3)不同意或不愿意配合本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的TP 患者;(4)在妊娠期或哺乳期的TP 患者;(5)臨床資料不完整的TP 患者;(6)對(duì)本次研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)的TP 患者。

        1.3 方法

        兩組TP 患者在入院后都使用2HRZE/4HRE 抗結(jié)核治療,同時(shí)進(jìn)行胸膜腔穿刺置管治療,首次放液低于600mL,之后1 周進(jìn)行3 次抽胸液。激素組同時(shí)口服潑尼松片進(jìn)行治療,每天1 次,每次30mg,在治療2 周后根據(jù)患者體溫及胸腔積液情況調(diào)節(jié)用量,共治療時(shí)間為6 周。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)時(shí)間指標(biāo):包括患者總住院時(shí)間、發(fā)熱總時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間[2]。

        (2)療效情況:包括顯效、有效及無效。顯效為患者癥狀和胸腔積液完全消失,痰液菌檢查為陰性;有效為患者癥狀和胸腔積液明顯改善,痰液菌檢查為陰性;不符合以上標(biāo)準(zhǔn)即為無效。

        (3)不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察記錄在常規(guī)組和激素組TP 患者的治療過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀及人數(shù)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)收集到的全部數(shù)值錄入SPSS25.0 軟件中做出統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料的記錄方式為例數(shù)和百分比,通過χ2檢驗(yàn)或校正卡方的方法進(jìn)行分析,計(jì)量資料的記錄方式為均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,通過t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析,當(dāng)P<0.05 時(shí)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異。

        2 結(jié)果

        2.1 常規(guī)組及激素組時(shí)間指標(biāo)分析

        常規(guī)組的TP 患者總住院時(shí)間為(29.17±3.97)d,發(fā)熱總時(shí)間為(9.27±1.25)d,胸腔積液吸收時(shí)間為(23.69±4.79)d ;激素組的TP 患者總住院時(shí)間為(22.58±3.04)d,發(fā)熱總時(shí)間為(7.22±1.38)d,胸腔積液吸收時(shí)間為(17.37±4.02)d,常規(guī)組和激素組TP 患者的總住院時(shí)間、發(fā)熱總時(shí)間、胸腔積液持續(xù)時(shí)間都有著明顯差異(P<0.05),激素組TP 患者的總住院時(shí)間、發(fā)熱總時(shí)間、胸腔積液持續(xù)時(shí)間顯著小于常規(guī)組,見表2。

        表2 常規(guī)組及激素組時(shí)間指標(biāo)比較(%)

        2.2 常規(guī)組及激素組療效情況比較

        常規(guī)組中TP 患者治療顯效為20 例(40.00%),有效為11 例(22.00%),無效為19 例(38.00%),總有效為31 例(62.00%);激素組中TP 患者治療顯效為31 例(62.00%),有效為12 例(24.00%),無效為7 例(14.00%),總有效為43 例(86.00%);常規(guī)組及激素組TP 患者的治療總有效情況有著顯著差異(P<0.05),激素組TP 治療的總有效率顯著大于常規(guī)組,見表3。

        表3 常規(guī)組及激素組療效情況分析(例,%)

        2.3 常規(guī)組及激素組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況分析

        常規(guī)組TP 患者出現(xiàn)消化道癥狀的有1 例(2.00%),出現(xiàn)感染的有1 例(2.00%),出現(xiàn)乏力的有1 例(2.00%),出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有3 例(6.00%);激素組TP 患者出現(xiàn)消化道癥狀的有6 例(12.00%),出現(xiàn)感染的有3 例(6.00%),出現(xiàn)乏力的有1 例(2.00%),出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有10 例(20.00%),常規(guī)組和激素組TP 患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況沒有明顯差異(P >0.05),具體見表4。

        表4 常規(guī)組及激素組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況分析(例,%)

        3 討論

        TP 患者表現(xiàn)以胸膜出現(xiàn)水腫、充血同時(shí)有不同程度組織液出現(xiàn)滲出,而現(xiàn)在TP 以抽取胸腔積液與抗結(jié)核等為主要治療方式,但是抗結(jié)核治療在TP 中治療效果并未達(dá)到滿意。本次研究發(fā)現(xiàn),糖皮質(zhì)激素能有效改善TP 患者恢復(fù)情況,能夠?qū)μ?、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的合成和代謝起到調(diào)節(jié)效果,同時(shí)還有著抗感染、抗病毒等作用[5]。而且,糖皮質(zhì)激素能夠明顯改善TP 患者治療效果,且不會(huì)發(fā)生明顯不良反應(yīng),與過往研究結(jié)果一致,包南[6]通過聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和異煙肼治療后發(fā)現(xiàn),TP 治療總有效率明顯高于常規(guī)抗結(jié)核加胸腔抽液治療。

        4 結(jié)論

        糖皮質(zhì)激素能有效改善TP 患者的恢復(fù)情況,改善治療效果,而且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),可以在臨床進(jìn)行應(yīng)用。

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