范貴紅

（黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

結(jié) 核 性 胸 膜 炎（Tuberculouspleurisy，TP） 是常見的肺結(jié)核的一個(gè)類型，調(diào)查指出TP 在結(jié)核病患者中占10% ～20%，同時(shí)TP 占胸腔積液病因的10% ～30%[1]，TP 的發(fā)生主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌首次侵入患者機(jī)體，常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、胸痛等[2]，造成患者痛苦的同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)在臨床對(duì)于TP 的治療方式以抽取胸腔積液和抗結(jié)核治療為主，雖然有效果，但治療時(shí)間長。而目前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于TP 治療中的效果仍未達(dá)成統(tǒng)一，有學(xué)者指出糖皮質(zhì)激素能夠幫助減少滲出，改善癥狀[3]，但也有學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素有可能影響免疫功能而加重病情[4]，所以本次研究通過應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)TP 患者進(jìn)行治療，觀察其治療效果、時(shí)間指標(biāo)及不良反應(yīng)，希望能對(duì)臨床在TP 患者中使用糖皮質(zhì)激素提供積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院2019 年1 月—2022 年12 月進(jìn)行治療的100 例TP 患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法，平均將所有患者分為常規(guī)組（n=50）和激素組（n=50），其中常規(guī)組中TP 患者男33 例（66.00%）， 女17 例（34.00%）， 年 齡24 ～66 歲，平均（36.72±6.92）歲；激素組中TP 患者男31 例（62.00%）， 女19 例（38.00%）， 年 齡20 ～55 歲，平均（38.16±6.26）歲。所有TP 患者在性別以及年齡上都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體如表1 所示。

表1 常規(guī)組及激素組一般資料分析

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、影像檢查及病理檢查后確診為TP 的患者；（2）臨床資料完整的TP 患者；（3）愿意且能夠配合本次研究過程的TP 患者；（4）意識(shí)清晰的TP 患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重器官及功能障礙或惡性腫瘤的TP 患者；（2）意識(shí)障礙或患有嚴(yán)重精神疾病的TP 患者；（3）不同意或不愿意配合本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的TP 患者；（4）在妊娠期或哺乳期的TP 患者；（5）臨床資料不完整的TP 患者；（6）對(duì)本次研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)的TP 患者。

1.3 方法

兩組TP 患者在入院后都使用2HRZE/4HRE 抗結(jié)核治療，同時(shí)進(jìn)行胸膜腔穿刺置管治療，首次放液低于600mL，之后1 周進(jìn)行3 次抽胸液。激素組同時(shí)口服潑尼松片進(jìn)行治療，每天1 次，每次30mg，在治療2 周后根據(jù)患者體溫及胸腔積液情況調(diào)節(jié)用量，共治療時(shí)間為6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）時(shí)間指標(biāo)：包括患者總住院時(shí)間、發(fā)熱總時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間[2]。

（2）療效情況：包括顯效、有效及無效。顯效為患者癥狀和胸腔積液完全消失，痰液菌檢查為陰性；有效為患者癥狀和胸腔積液明顯改善，痰液菌檢查為陰性；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)即為無效。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察記錄在常規(guī)組和激素組TP 患者的治療過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀及人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)收集到的全部數(shù)值錄入SPSS25.0 軟件中做出統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的記錄方式為例數(shù)和百分比，通過χ2檢驗(yàn)或校正卡方的方法進(jìn)行分析，計(jì)量資料的記錄方式為均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，通過t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05 時(shí)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組及激素組時(shí)間指標(biāo)分析

常規(guī)組的TP 患者總住院時(shí)間為（29.17±3.97）d，發(fā)熱總時(shí)間為（9.27±1.25）d，胸腔積液吸收時(shí)間為（23.69±4.79）d ；激素組的TP 患者總住院時(shí)間為（22.58±3.04）d，發(fā)熱總時(shí)間為（7.22±1.38）d，胸腔積液吸收時(shí)間為（17.37±4.02）d，常規(guī)組和激素組TP 患者的總住院時(shí)間、發(fā)熱總時(shí)間、胸腔積液持續(xù)時(shí)間都有著明顯差異（P＜0.05），激素組TP 患者的總住院時(shí)間、發(fā)熱總時(shí)間、胸腔積液持續(xù)時(shí)間顯著小于常規(guī)組，見表2。

表2 常規(guī)組及激素組時(shí)間指標(biāo)比較（%）

2.2 常規(guī)組及激素組療效情況比較

常規(guī)組中TP 患者治療顯效為20 例（40.00%），有效為11 例（22.00%），無效為19 例（38.00%），總有效為31 例（62.00%）；激素組中TP 患者治療顯效為31 例（62.00%），有效為12 例（24.00%），無效為7 例（14.00%），總有效為43 例（86.00%）；常規(guī)組及激素組TP 患者的治療總有效情況有著顯著差異（P＜0.05），激素組TP 治療的總有效率顯著大于常規(guī)組，見表3。

表3 常規(guī)組及激素組療效情況分析（例，%）

2.3 常規(guī)組及激素組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況分析

常規(guī)組TP 患者出現(xiàn)消化道癥狀的有1 例（2.00%），出現(xiàn)感染的有1 例（2.00%），出現(xiàn)乏力的有1 例（2.00%），出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有3 例（6.00%）；激素組TP 患者出現(xiàn)消化道癥狀的有6 例（12.00%），出現(xiàn)感染的有3 例（6.00%），出現(xiàn)乏力的有1 例（2.00%），出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有10 例（20.00%），常規(guī)組和激素組TP 患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況沒有明顯差異（P ＞0.05），具體見表4。

表4 常規(guī)組及激素組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況分析（例，%）

3 討論

TP 患者表現(xiàn)以胸膜出現(xiàn)水腫、充血同時(shí)有不同程度組織液出現(xiàn)滲出，而現(xiàn)在TP 以抽取胸腔積液與抗結(jié)核等為主要治療方式，但是抗結(jié)核治療在TP 中治療效果并未達(dá)到滿意。本次研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素能有效改善TP 患者恢復(fù)情況，能夠?qū)μ?、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的合成和代謝起到調(diào)節(jié)效果，同時(shí)還有著抗感染、抗病毒等作用[5]。而且，糖皮質(zhì)激素能夠明顯改善TP 患者治療效果，且不會(huì)發(fā)生明顯不良反應(yīng)，與過往研究結(jié)果一致，包南[6]通過聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和異煙肼治療后發(fā)現(xiàn)，TP 治療總有效率明顯高于常規(guī)抗結(jié)核加胸腔抽液治療。

4 結(jié)論

糖皮質(zhì)激素能有效改善TP 患者的恢復(fù)情況，改善治療效果，而且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可以在臨床進(jìn)行應(yīng)用。