龔保蘭

（孝昌縣婦幼保健院，湖北 孝昌 432900）

胎膜早破是指產(chǎn)婦在分娩前胎膜發(fā)生自然破裂，其在婦產(chǎn)科臨床十分常見。研究指出，孕周在37 周以上的孕婦胎膜早破的發(fā)生率高達10% ～13%，可大大增加孕婦羊水不足、胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒呼吸窘迫的發(fā)生風險，同時還可增加產(chǎn)婦感染的概率，并對圍產(chǎn)兒的生命安全構(gòu)成巨大威脅[1]。因此，臨床針對孕周超過37 周仍無分娩征兆或?qū)m頸成熟度低的胎膜早破產(chǎn)婦，主張采取人工措施促進產(chǎn)程發(fā)動[2]。既往臨床主要通過靜脈滴注縮宮素的方式促進宮頸成熟，但持續(xù)時間較長，在此過程中可能損傷產(chǎn)婦的宮頸，引起宮頸水腫，導致引產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此，臨床需積極尋找更為安全有效的促宮頸成熟方案[3]。本文納入在我院分娩的足月胎膜早破產(chǎn)婦84 例，分為兩組，分別采取不同的促宮頸成熟方案，旨在探討研究間苯三酚聯(lián)合縮宮素在足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入84 例產(chǎn)婦作為研究對象，均為在我院分娩的足月胎膜早破產(chǎn)婦，入院時間為2020 年7 月至2022 年7 月。納入標準：（1）臨床表現(xiàn)符合《胎膜早破的診斷與處理指南》（2015）[4]中對足月胎膜早破的描述；（2）經(jīng)B 超檢查與實驗室檢查，確診為足月胎膜早破；（3）意識清楚、精神正常，具備配合能力；（4）單胎初產(chǎn)婦；（5）Bishop 宮頸成熟度評分法評分（以下簡稱“Bishop 評分”）未超過5 分[5]；（6）頭位，且不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（7）無引產(chǎn)禁忌證，無產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥；（8）知悉研究內(nèi)容，自愿加入本研究。排除標準：（1）合并精神異常、溝通障礙或認知功能障礙；（2）存在引產(chǎn)禁忌證；（3）合并嚴重的肝、腎、心血管疾??；（4）有縮宮素或間苯三酚過敏史。隨機將產(chǎn)婦分為縮宮素組和聯(lián)合用藥組，各42 例?？s宮素組年齡最小25 歲，最大35 歲，平均（30.26±2.45）歲；孕周最短37 周，最長42 周，平均（40.75±0.84）周。聯(lián)合用藥組年齡最小24 歲，最大36 歲，平均（30.34±2.37）歲；孕周最短38 周，最長41 周，平均（41.03±0.62）周。兩組上述基線資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

縮宮素組采用的促宮頸成熟方案為靜脈滴注縮宮素：將2.5 U 縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H34022980）與5% 葡萄糖溶液500 mL 混勻后，給予產(chǎn)婦靜脈滴注。聯(lián)合用藥組采用的促宮頸成熟方案為靜脈滴注縮宮素+間苯三酚：將80 mg 注射用間苯三酚（生產(chǎn)廠家：湖北午時藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060385）、2.5 U 縮宮素注射液與5%葡萄糖溶液500 mL 混勻后，給予產(chǎn)婦靜脈滴注。兩組的初始滴速均為8 滴/min，之后逐漸增快滴速至40 滴/min，時間＜12 h。12 h 后若產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)宮縮，則按上述劑量重復用藥。若連續(xù)用藥3 d 后產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)宮縮，則表示引產(chǎn)失敗。若用藥后產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮（即兩次宮縮間隔時間為2 ～3 min，且單次宮縮持續(xù)時間達40 ～60 s，壓力達50 ～60 mmHg），則維持當前滴速與藥物濃度，同時每隔2 h 評估一次宮頸成熟情況。

1.3 觀察指標

（1）宮頸成熟度：分別于用藥前及用藥后評估兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度，通過Bishop 評分予以評估。若產(chǎn)婦用藥后Bishop 評分為0 ～3 分，表明宮頸成熟度低，無法實施引產(chǎn)，需改用其他促宮頸成熟方法；若產(chǎn)婦用藥后Bishop 評分為4 ～6 分，表明宮頸成熟度中等，有50% 引產(chǎn)成功的可能；若產(chǎn)婦用藥后Bishop 評分為7 ～9 分，表明宮頸成熟，引產(chǎn)成功率達80% 及以上；若產(chǎn)婦用藥后Bishop 評分超過9 分，可直接實施引產(chǎn)。（2）促宮頸成熟干預(yù)效果[6]：用藥后12 h，若產(chǎn)婦的Bishop 評分提高幅度＞3 分，則評為顯效；用藥后12 h，若產(chǎn)婦的Bishop 評分提高幅度為1 ～2 分，則評為有效；用藥后12 h，若產(chǎn)婦的Bishop 評分無變化，則評為無效；總有效率為顯效率與有效率之和。（3）引產(chǎn)相關(guān)指標：觀察并比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h 出血量。（4）引產(chǎn)成功率與宮頸水腫發(fā)生情況：引產(chǎn)成功判斷標準：產(chǎn)婦用藥72 h 內(nèi)出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，同時宮頸口開指增大、宮頸管呈展平狀，順利娩出胎兒[7]；記錄兩組產(chǎn)婦用藥后發(fā)生宮頸水腫的情況，計算宮頸水腫發(fā)生率并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料（本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布）以±s表示、行t檢驗；計數(shù)資料以率表示、行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后Bishop 評分的對比

用藥前，兩組的Bishop 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，兩組的Bishop 評分均較治療前升高，且聯(lián)合用藥組高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組用藥前后Bishop 評分的對比（分，± s）

表1 兩組用藥前后Bishop 評分的對比（分，± s）

組別 用藥前 用藥后聯(lián)合用藥組（n=42） 3.21±0.23 7.56±0.38縮宮素組（n=42） 3.22±0.18 6.59±0.54 t 值 -0.222 9.520 P 值 0.825 ＜0.001

2.2 兩組促宮頸成熟干預(yù)效果的對比

聯(lián)合用藥組促宮頸成熟干預(yù)的總有效率為85.71%（其中顯效的9 例、有效的27 例，無效的6例），顯著高于縮宮素組的59.52%（其中顯效的11例、有效的14 例，無效的17 例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組促宮頸成熟干預(yù)效果的對比[例（%）]

2.3 兩組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2h 出血量的對比

聯(lián)合用藥組的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的產(chǎn)后2 h 出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h 出血量的對比（± s）

表3 兩組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h 出血量的對比（± s）

組別 第一產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后2 h 出血量（mL）聯(lián)合用藥組（n=42） 421.37±28.65 468.43±30.01 228.53±28.07縮宮素組（n=42） 638.54±31.78 689.12±31.35 227.84±24.12 t 值 -32.893 -32.956 0.121 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.904

2.4 兩組引產(chǎn)成功率及宮頸水腫發(fā)生率的對比

聯(lián)合用藥組的引產(chǎn)成功率為80.95%，顯著高于縮宮素組的57.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥組的宮頸水腫發(fā)生率為0.00%，顯著低于縮宮素組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組引產(chǎn)成功率及宮頸水腫發(fā)生率的對比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜自然發(fā)生破裂，被稱為胎膜早破。如此時產(chǎn)婦孕周已達到或超過37 周，則被稱為足月胎膜早破，其發(fā)生率可達13%。研究顯示，產(chǎn)婦羊膜腔壓力增高、發(fā)生生殖道感染、胎膜受力不均勻、營養(yǎng)狀況不良等因素均可能導致胎膜早破的發(fā)生[8]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜早破，可引起胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水量減少、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒呼吸窘迫等危險情況。同時，產(chǎn)婦陰道內(nèi)的病原菌可能上行感染宮腔，引起宮內(nèi)感染，導致胎兒發(fā)生吸入性肺炎，威脅產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命安全[9]。此外，若羊膜被感染，還容易導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[10]。研究指出，圍產(chǎn)兒的預(yù)后與胎膜早破發(fā)生時產(chǎn)婦的孕周密切相關(guān)。臨床需及早確診胎膜早破，并盡快采取干預(yù)措施，以保障母嬰安全。當產(chǎn)婦孕周達到或超過37 周，胎膜已破，但仍無臨產(chǎn)征兆或?qū)m頸成熟條件較差時，需采取人工措施幫助產(chǎn)婦發(fā)動分娩。目前，臨床針對足月胎膜早破產(chǎn)婦進行促宮頸成熟干預(yù)時，禁止使用宮頸擴張球囊及前列腺素制劑[11]。而采用靜脈滴注縮宮素的方式能夠取得一定的效果，但滴注持續(xù)時間較長，引產(chǎn)過程中產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不規(guī)律的宮縮，引起宮頸水腫、痙攣，影響宮頸擴張，并且產(chǎn)婦容易疲勞，可能因試產(chǎn)時間過長、宮縮疼痛嚴重而放棄陰道分娩[12]。近年來，產(chǎn)科臨床在足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟中應(yīng)用地西泮、鹽酸消旋山莨菪堿及阿托品等藥物在一定程度上減輕了宮頸水腫，解除了宮頸痙攣，但這些藥物的使用禁忌證較多，易對產(chǎn)婦及胎兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成影響，故臨床應(yīng)用受限[13]。

本研究結(jié)果顯示，用藥后，兩組的Bishop 評分均較治療前升高，且聯(lián)合用藥組高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組促宮頸成熟干預(yù)的總有效率為85.71%，顯著高于縮宮素組的59.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的產(chǎn)后2 h 出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合用藥組的引產(chǎn)成功率為80.95%，顯著高于縮宮素組的57.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組的宮頸水腫發(fā)生率為0.00%，顯著低于縮宮素組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示間苯三酚聯(lián)合縮宮素能夠促進足月胎膜早破產(chǎn)婦宮頸的成熟，有助于提高引產(chǎn)的成功率，縮短產(chǎn)程，降低宮頸水腫的發(fā)生率。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，具有親肌性，能夠直接對泌尿生殖系統(tǒng)及胃腸道平滑肌產(chǎn)生作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會影響肌肉的生理性收縮[14]。相較于其他平滑肌解痙藥，間苯三酚無抗膽堿副作用，不會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、低血壓等不良反應(yīng)，且極少對心血管系統(tǒng)功能造成影響[15]。將間苯三酚與縮宮素聯(lián)用，能在擴張宮頸、解除宮頸痙攣、減少宮頸水腫的同時，縮短產(chǎn)程，并可減少縮宮素所導致的胎兒心率加快，避免胎兒發(fā)生窒息，對提高產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、降低剖宮產(chǎn)率具有重要的價值。

綜上所述，將間苯三酚聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于足月胎膜早破產(chǎn)婦的引產(chǎn)中能有效促進宮頸成熟，縮短第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，并減少宮頸水腫的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。