龔保蘭
(孝昌縣婦幼保健院,湖北 孝昌 432900)
胎膜早破是指產(chǎn)婦在分娩前胎膜發(fā)生自然破裂,其在婦產(chǎn)科臨床十分常見。研究指出,孕周在37 周以上的孕婦胎膜早破的發(fā)生率高達10% ~13%,可大大增加孕婦羊水不足、胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒呼吸窘迫的發(fā)生風險,同時還可增加產(chǎn)婦感染的概率,并對圍產(chǎn)兒的生命安全構(gòu)成巨大威脅[1]。因此,臨床針對孕周超過37 周仍無分娩征兆或?qū)m頸成熟度低的胎膜早破產(chǎn)婦,主張采取人工措施促進產(chǎn)程發(fā)動[2]。既往臨床主要通過靜脈滴注縮宮素的方式促進宮頸成熟,但持續(xù)時間較長,在此過程中可能損傷產(chǎn)婦的宮頸,引起宮頸水腫,導致引產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此,臨床需積極尋找更為安全有效的促宮頸成熟方案[3]。本文納入在我院分娩的足月胎膜早破產(chǎn)婦84 例,分為兩組,分別采取不同的促宮頸成熟方案,旨在探討研究間苯三酚聯(lián)合縮宮素在足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
納入84 例產(chǎn)婦作為研究對象,均為在我院分娩的足月胎膜早破產(chǎn)婦,入院時間為2020 年7 月至2022 年7 月。納入標準:(1)臨床表現(xiàn)符合《胎膜早破的診斷與處理指南》(2015)[4]中對足月胎膜早破的描述;(2)經(jīng)B 超檢查與實驗室檢查,確診為足月胎膜早破;(3)意識清楚、精神正常,具備配合能力;(4)單胎初產(chǎn)婦;(5)Bishop 宮頸成熟度評分法評分(以下簡稱“Bishop 評分”)未超過5 分[5];(6)頭位,且不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;(7)無引產(chǎn)禁忌證,無產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥;(8)知悉研究內(nèi)容,自愿加入本研究。排除標準:(1)合并精神異常、溝通障礙或認知功能障礙;(2)存在引產(chǎn)禁忌證;(3)合并嚴重的肝、腎、心血管疾??;(4)有縮宮素或間苯三酚過敏史。隨機將產(chǎn)婦分為縮宮素組和聯(lián)合用藥組,各42 例??s宮素組年齡最小25 歲,最大35 歲,平均(30.26±2.45)歲;孕周最短37 周,最長42 周,平均(40.75±0.84)周。聯(lián)合用藥組年齡最小24 歲,最大36 歲,平均(30.34±2.37)歲;孕周最短38 周,最長41 周,平均(41.03±0.62)周。兩組上述基線資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。
縮宮素組采用的促宮頸成熟方案為靜脈滴注縮宮素:將2.5 U 縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家:安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H34022980)與5% 葡萄糖溶液500 mL 混勻后,給予產(chǎn)婦靜脈滴注。聯(lián)合用藥組采用的促宮頸成熟方案為靜脈滴注縮宮素+間苯三酚:將80 mg 注射用間苯三酚(生產(chǎn)廠家:湖北午時藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H20060385)、2.5 U 縮宮素注射液與5%葡萄糖溶液500 mL 混勻后,給予產(chǎn)婦靜脈滴注。兩組的初始滴速均為8 滴/min,之后逐漸增快滴速至40 滴/min,時間<12 h。12 h 后若產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)宮縮,則按上述劑量重復用藥。若連續(xù)用藥3 d 后產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)宮縮,則表示引產(chǎn)失敗。若用藥后產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮(即兩次宮縮間隔時間為2 ~3 min,且單次宮縮持續(xù)時間達40 ~60 s,壓力達50 ~60 mmHg),則維持當前滴速與藥物濃度,同時每隔2 h 評估一次宮頸成熟情況。
(1)宮頸成熟度:分別于用藥前及用藥后評估兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度,通過Bishop 評分予以評估。若產(chǎn)婦用藥后Bishop 評分為0 ~3 分,表明宮頸成熟度低,無法實施引產(chǎn),需改用其他促宮頸成熟方法;若產(chǎn)婦用藥后Bishop 評分為4 ~6 分,表明宮頸成熟度中等,有50% 引產(chǎn)成功的可能;若產(chǎn)婦用藥后Bishop 評分為7 ~9 分,表明宮頸成熟,引產(chǎn)成功率達80% 及以上;若產(chǎn)婦用藥后Bishop 評分超過9 分,可直接實施引產(chǎn)。(2)促宮頸成熟干預(yù)效果[6]:用藥后12 h,若產(chǎn)婦的Bishop 評分提高幅度>3 分,則評為顯效;用藥后12 h,若產(chǎn)婦的Bishop 評分提高幅度為1 ~2 分,則評為有效;用藥后12 h,若產(chǎn)婦的Bishop 評分無變化,則評為無效;總有效率為顯效率與有效率之和。(3)引產(chǎn)相關(guān)指標:觀察并比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h 出血量。(4)引產(chǎn)成功率與宮頸水腫發(fā)生情況:引產(chǎn)成功判斷標準:產(chǎn)婦用藥72 h 內(nèi)出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮,同時宮頸口開指增大、宮頸管呈展平狀,順利娩出胎兒[7];記錄兩組產(chǎn)婦用藥后發(fā)生宮頸水腫的情況,計算宮頸水腫發(fā)生率并進行組間比較。
用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料(本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布)以±s表示、行t檢驗;計數(shù)資料以率表示、行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
用藥前,兩組的Bishop 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥后,兩組的Bishop 評分均較治療前升高,且聯(lián)合用藥組高于縮宮素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組用藥前后Bishop 評分的對比(分,± s)
表1 兩組用藥前后Bishop 評分的對比(分,± s)
組別 用藥前 用藥后聯(lián)合用藥組(n=42) 3.21±0.23 7.56±0.38縮宮素組(n=42) 3.22±0.18 6.59±0.54 t 值 -0.222 9.520 P 值 0.825 <0.001
聯(lián)合用藥組促宮頸成熟干預(yù)的總有效率為85.71%(其中顯效的9 例、有效的27 例,無效的6例),顯著高于縮宮素組的59.52%(其中顯效的11例、有效的14 例,無效的17 例),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組促宮頸成熟干預(yù)效果的對比[例(%)]
聯(lián)合用藥組的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于縮宮素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的產(chǎn)后2 h 出血量對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。
表3 兩組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h 出血量的對比(± s)
表3 兩組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h 出血量的對比(± s)
組別 第一產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后2 h 出血量(mL)聯(lián)合用藥組(n=42) 421.37±28.65 468.43±30.01 228.53±28.07縮宮素組(n=42) 638.54±31.78 689.12±31.35 227.84±24.12 t 值 -32.893 -32.956 0.121 P 值 <0.001 <0.001 0.904
聯(lián)合用藥組的引產(chǎn)成功率為80.95%,顯著高于縮宮素組的57.14%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥組的宮頸水腫發(fā)生率為0.00%,顯著低于縮宮素組的14.29%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。
表4 兩組引產(chǎn)成功率及宮頸水腫發(fā)生率的對比[n(%)]
產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜自然發(fā)生破裂,被稱為胎膜早破。如此時產(chǎn)婦孕周已達到或超過37 周,則被稱為足月胎膜早破,其發(fā)生率可達13%。研究顯示,產(chǎn)婦羊膜腔壓力增高、發(fā)生生殖道感染、胎膜受力不均勻、營養(yǎng)狀況不良等因素均可能導致胎膜早破的發(fā)生[8]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜早破,可引起胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水量減少、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒呼吸窘迫等危險情況。同時,產(chǎn)婦陰道內(nèi)的病原菌可能上行感染宮腔,引起宮內(nèi)感染,導致胎兒發(fā)生吸入性肺炎,威脅產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命安全[9]。此外,若羊膜被感染,還容易導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[10]。研究指出,圍產(chǎn)兒的預(yù)后與胎膜早破發(fā)生時產(chǎn)婦的孕周密切相關(guān)。臨床需及早確診胎膜早破,并盡快采取干預(yù)措施,以保障母嬰安全。當產(chǎn)婦孕周達到或超過37 周,胎膜已破,但仍無臨產(chǎn)征兆或?qū)m頸成熟條件較差時,需采取人工措施幫助產(chǎn)婦發(fā)動分娩。目前,臨床針對足月胎膜早破產(chǎn)婦進行促宮頸成熟干預(yù)時,禁止使用宮頸擴張球囊及前列腺素制劑[11]。而采用靜脈滴注縮宮素的方式能夠取得一定的效果,但滴注持續(xù)時間較長,引產(chǎn)過程中產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不規(guī)律的宮縮,引起宮頸水腫、痙攣,影響宮頸擴張,并且產(chǎn)婦容易疲勞,可能因試產(chǎn)時間過長、宮縮疼痛嚴重而放棄陰道分娩[12]。近年來,產(chǎn)科臨床在足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟中應(yīng)用地西泮、鹽酸消旋山莨菪堿及阿托品等藥物在一定程度上減輕了宮頸水腫,解除了宮頸痙攣,但這些藥物的使用禁忌證較多,易對產(chǎn)婦及胎兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成影響,故臨床應(yīng)用受限[13]。
本研究結(jié)果顯示,用藥后,兩組的Bishop 評分均較治療前升高,且聯(lián)合用藥組高于縮宮素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);聯(lián)合用藥組促宮頸成熟干預(yù)的總有效率為85.71%,顯著高于縮宮素組的59.52%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);聯(lián)合用藥組的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于縮宮素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組的產(chǎn)后2 h 出血量對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);聯(lián)合用藥組的引產(chǎn)成功率為80.95%,顯著高于縮宮素組的57.14%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);聯(lián)合用藥組的宮頸水腫發(fā)生率為0.00%,顯著低于縮宮素組的14.29%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示間苯三酚聯(lián)合縮宮素能夠促進足月胎膜早破產(chǎn)婦宮頸的成熟,有助于提高引產(chǎn)的成功率,縮短產(chǎn)程,降低宮頸水腫的發(fā)生率。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥,具有親肌性,能夠直接對泌尿生殖系統(tǒng)及胃腸道平滑肌產(chǎn)生作用,在解除平滑肌痙攣的同時,不會影響肌肉的生理性收縮[14]。相較于其他平滑肌解痙藥,間苯三酚無抗膽堿副作用,不會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、低血壓等不良反應(yīng),且極少對心血管系統(tǒng)功能造成影響[15]。將間苯三酚與縮宮素聯(lián)用,能在擴張宮頸、解除宮頸痙攣、減少宮頸水腫的同時,縮短產(chǎn)程,并可減少縮宮素所導致的胎兒心率加快,避免胎兒發(fā)生窒息,對提高產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、降低剖宮產(chǎn)率具有重要的價值。
綜上所述,將間苯三酚聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于足月胎膜早破產(chǎn)婦的引產(chǎn)中能有效促進宮頸成熟,縮短第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程,提高引產(chǎn)成功率,并減少宮頸水腫的發(fā)生,值得在臨床上推廣應(yīng)用。