劉 娟

（黔南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 都勻 558000）

膿毒癥是感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，近年來(lái)發(fā)病率逐年遞增，且因病死亡患者的人數(shù)也越來(lái)越多[1]。老年人是膿毒癥好發(fā)群體，由于此群體往往伴慢性疾病，因此在發(fā)生膿毒癥后，易并發(fā)多器官衰竭，導(dǎo)致治療的難度增加，故需要采取合理的干預(yù)方式，控制感染情況及調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，有效控制患者的病變[2]。以常規(guī)方式進(jìn)行抗感染治療難以有效控制疾病，干預(yù)效果往往不理想，近年來(lái)的研究顯示采取中醫(yī)藥治療膿毒癥有較好的效果。血必凈注射液就是一種中成藥，主要由赤芍、當(dāng)歸等中藥制備而成。此藥能保護(hù)膿毒癥患者的肝腎功能，改善其臨床預(yù)后，但其具體的應(yīng)用效果及安全性有待進(jìn)一步分析。本次研究中納入72 例老年膿毒癥患者為研究對(duì)象，探討針對(duì)老年膿毒癥應(yīng)用血必凈注射液對(duì)血清降鈣素原、全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及臟器功能評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月黔南州人民醫(yī)院收治的72 例老年膿毒癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組36 例。觀察組：男24 例，女12 例；年齡62 ～82 歲，平均（74.15±2.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)19 ～27 kg/m2，平均（24.02±1.18）kg/m2。對(duì)照組：男26 例，女10 例；年齡61 ～82 歲，平均（73.89±2.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)20 ～27 kg/m2，平均（23.96±1.21）kg/m2。兩組年齡及性別的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象符合《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[3]中關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在60 歲以上，對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）患者或家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肝腎的器質(zhì)性疾病者；（2）存在惡性腫瘤疾病、血液疾病及自身免疫性疾病者；（3）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方式，主要是進(jìn)行抗休克治療、控制感染，應(yīng)用血管活性藥物或激素藥物治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予患者加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：每支10 mL）治療，主要是應(yīng)用100 mL 此藥進(jìn)行靜脈滴注給藥，2 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清指標(biāo)。兩組患者均在治療前與治療14 d 后采集空腹晨起靜脈血液（4 mL），將血液置入抗凝管中，抗凝管置入離心機(jī)以3000 r/min 的速度、10 cm 半徑持續(xù)離心10 min，然后分離血清待檢。采取熒光酶聯(lián)免疫分析法定量測(cè)定血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）與全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）水平。（2）臟器功能評(píng)分。在治療前、治療7 d 后、治療14 d 后，應(yīng)用序貫器官衰竭評(píng)分法（SOFA）[4]評(píng)價(jià)患者的臟器功能，該評(píng)分主要從呼吸、凝血、肝功能、肌酐等維度評(píng)價(jià)臟器功能，總分為41 分，得分越高表明患者的病情越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)。對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括肝腎功能損傷、食欲下降、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平的比較

兩組治療前PCT、WBC 水平的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 后，兩組的PCT、WBC 水平均較治療前降低，而觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平的比較（± s）

表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平的比較（± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） WBC（×109/L）治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后觀察組 36 7.86±1.25 1.24±0.25* 37.12±4.56 14.86±1.75*對(duì)照組 36 7.91±1.22 3.01±0.38* 36.89±4.61 22.41±2.48*t 值 0.245 27.947 0.299 18.266 P 值 0.806 ＜0.001 0.765 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后SOFA 評(píng)分的比較

兩組治療前SOFA 評(píng)分的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后、治療14 d 后，兩組的SOFA 評(píng)分均較治療前降低，而觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SOFA 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前后SOFA 評(píng)分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

治療前 治療7 d 后 治療組別 例數(shù) 14 d 后觀察組 36 28.45±3.48 16.21±2.62* 10.02±1.75*對(duì)照組 36 28.26±3.51 20.24±2.49* 14.78±2.04*t 值 0.324 9.710 14.000 P 值 0.746 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在治療期間發(fā)生1 例食欲下降、1 例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率5.56%（2/36）；觀察組患者在治療期間發(fā)生2 例食欲下降及1 例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率8.33%（3/36）。兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在治療期間均未見(jiàn)肝腎功能損傷。

3 討論

膿毒癥作為一種危急重癥，致殘致死率較高，盡早檢出此病并采取合理的方式治療至關(guān)重要[5]。目前針對(duì)膿毒癥，多采取抗休克及抗感染治療的方式，但從實(shí)際情況來(lái)看，對(duì)于患者病情的改善不夠理想，因此臨床中需采取更為有效的治療方式。中醫(yī)藥在對(duì)各種疾病的治療中均顯示出良好的效果，膿毒癥屬于中醫(yī)“外感熱證”“脫證”“血證”的范疇，疾病發(fā)生往往是因?yàn)樗伢w正氣不足，外邪入侵，耗氣傷陰。正氣虛弱，毒邪內(nèi)陷，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，引起毒熱、瘀血、痰濁內(nèi)阻，瘀阻脈絡(luò)，各臟器受邪而損傷，繼而引發(fā)疾病[6]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，針對(duì)膿毒癥逐漸形成正虛邪實(shí)理論，對(duì)癥治療可選擇清熱解毒、活血化瘀、扶正固本的干預(yù)方案。血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸組成，紅花具有活血通經(jīng)、消腫止痛功效；赤芍有清熱涼血、散瘀止痛功效；川芎有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、鎮(zhèn)靜功效；丹參有活血止痛、寧心安神功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛功效，通過(guò)藥物聯(lián)合起到化瘀解毒功效，輔助對(duì)膿毒癥的治療對(duì)改善病情有效。本次研究結(jié)果顯示，治療14 d 后，兩組的PCT、WBC 水平均較治療前降低，而觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療7 d 后、治療14 d 后，兩組的SOFA 評(píng)分均較治療前降低，而觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明血必凈注射液輔助治療老年膿毒癥，對(duì)改善炎癥及減輕臟器功能損傷有重要幫助?，F(xiàn)代藥理研究顯示，血必凈注射液有助于改善患者的凝血功能，減輕臟器功能損傷[7]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，血必凈注射液治療的安全性較高，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。本次研究存在一定的局限性，包括樣本量小、研究時(shí)間短等，后續(xù)可通過(guò)增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間來(lái)獲得更加可靠的研究結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理治療干預(yù)。

綜上所述，對(duì)于老年膿毒癥患者，臨床中應(yīng)用血必凈注射液輔助治療，可以取得良好的治療效果，能夠降低血清PCT 與WBC 水平，同時(shí)也可降低臟器功能評(píng)分，且安全性較高，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。