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        慶大霉素聯(lián)合牙齦下刮治及根面平整術治療牙周炎合并牙齦出血對炎癥反應及免疫功能的影響

        2023-11-17 09:20:14
        當代醫(yī)藥論叢 2023年20期
        關鍵詞:根面慶大霉素齦溝

        盧 華

        (松滋市人民醫(yī)院,湖北 松滋 434200)

        牙周炎是感染性疾病,任何年齡均可發(fā)生,但在35 歲以上人群中相對較為常見[1]。牙周炎的主要致病原因是感染致病菌,導致牙齦出血、牙周袋形成、齦溝液滲出、牙槽骨吸收等癥狀,對牙齒健康造成了較大的威脅[2]。牙周炎得不到良好的治療可影響患者的咀嚼功能,甚至引發(fā)心理問題。臨床治療牙周炎合并牙齦出血的關鍵是清除牙周的菌斑,常用的方法是齦下刮治及根面平整術,并在術后輔助使用抗菌藥物治療[3]。但在齦下刮治及根面平整術實施過程中,治療操作會對牙周組織造成刺激,因此短時間內(nèi)炎癥反應可能會加重。為抑制這一階段的炎癥反應,本研究中為部分患者使用慶大霉素沖洗術區(qū)。慶大霉素是一種廣譜抗生素,具有良好的穩(wěn)定性,將其用于局部沖洗可起到良好的抗菌作用[4]。本研究主要是觀察慶大霉素聯(lián)合牙齦下刮治及根面平整術治療牙周炎合并牙齦出血對炎癥反應及免疫功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2021 年9 月—2023 年2 月期間在松滋市人民醫(yī)院接受治療的102 例牙周炎合并牙齦出血患者為研究對象。納入標準:(1)牙周炎臨床確診。(2)伴有牙齦出血的癥狀,同時可見紅腫、溢液、糜爛。(3)意識清楚。(4)近1 個月內(nèi)未實施牙周治療。(5)能夠配合完成治療和研究。排除標準:(1)存在本研究中治療措施相關禁忌。(2)心肺、肝腎功能不全。(3)凝血功能、免疫功能異常。(4)存在口腔黏膜疾病。按隨機平均的原則將患者分為對照組和觀察組。對照組中,男性27 例(組內(nèi)占比52.94%)、女性24 例(組內(nèi)占比47.06%);年齡最小的27 歲,最大的61 歲,平均(42.46±6.71)歲;病程最短的1 年,最長的6 年,平均(3.92±1.11)年。觀察組中,男性28 例(組內(nèi)占比54.90%)、女性23 例(組內(nèi)占比45.10%);年齡最小的29 歲,最大的60 歲,平均(42.43±6.60)歲;病程最短的1 年,最長的6 年,平均(3.95±1.17)年。兩組的以上資料對比,P>0.05。

        1.2 方法

        兩組均實施牙齦下刮治及根面平整術,方法是:對術區(qū)齦緣進行消毒,使用2% 利多卡因實施術區(qū)局部麻醉。用探針對牙周袋底部進行探查,了解牙石的位置。尋找合適的無名指或中指支點。將刮治器探入袋底,調(diào)整刮治器的角度,刮除牙石,保持支點穩(wěn)固、動作幅度小。使用銼形器銼平根面,徹底清除齦下牙石和菌斑。在進行每個操作時均找到合適的支點,穩(wěn)握器械,保持動作輕柔,盡量避免對袋底的組織造成損傷。使用探針檢查牙根面,對殘存的齦下牙石進行再次刮治。觀察組在治療后使用慶大霉素8 萬單位,在術后對創(chuàng)區(qū)行慢速沖洗。術后兩組均常規(guī)給予抗菌治療。

        1.3 觀察指標

        治療后1 個月對治療效果進行評價,評價標準為臨床癥狀改善程度。臨床癥狀完全消失為顯效,基本消失為有效,未消失為無效。治療前和治療1 個月后對兩組的牙周指數(shù)和探診深度進行對比。其中牙周指數(shù)包括牙周袋深度(PD)、附著水平(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦出血指數(shù)(SBI)。PLI 的正常范圍是0 ~3,越低表示菌斑越少。SBI 的正常范圍是0 ~5,越低表示病情越輕。治療前和治療1 個月后采集齦溝液,對兩組的齦溝液白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、轉化生長因子-β(TGF-β)、輔助性T 細胞(Th17)、調(diào)節(jié)性T 細胞(Treg)進行檢測。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 治療效果

        觀察組與對照組的顯效率、 有效率對比,P>0.05。觀察組與對照組的總有效率對比,觀察組更高,P<0.05。詳見表1。

        表1 治療效果[例(%)]

        2.2 牙周指數(shù)和探診深度

        治療前,觀察組與對照組的PD、AL、PLI、SBI、探診深度對比,P>0.05。兩組治療前后的PD、AL、PLI、SBI、探診深度對比,治療后更低,P<0.05。治療后,觀察組與對照組的PD、AL、PLI、SBI、探診深度對比,觀察組更低,P<0.05。詳見表2。

        表2 牙周指數(shù)和探診深度(± s)

        表2 牙周指數(shù)和探診深度(± s)

        t 值 P 值 AL(mm)組別 PD(mm) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=51) 4.09±0.63 3.47±0.43 5.805 <0.001 4.26±0.57 3.32±0.53 8.625 <0.001觀察組(n=51) 4.07±0.59 2.31±0.32 18.726 <0.001 4.29±0.60 2.34±0.28 21.032 <0.001 t 值 0.165 15.455 0.259 11.676 P 值 0.869 <0.001 0.796 <0.001續(xù)表組別 PLI t 值 P 值 SBI t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=51) 2.73±0.37 1.42±0.34 18.618 <0.001 3.39±0.59 1.83±0.34 16.360 <0.001觀察組(n=51) 2.71±0.35 0.72±0.29 31.266 <0.001 3.41±0.58 0.62±0.24 31.743 <0.001 t 值 0.280 11.186 0.173 20.763 P 值 0.780 <0.001 0.863 <0.001續(xù)表組別 探診深度(mm) t 值 P 值治療前 治療后對照組(n=51) 4.65±0.83 3.66±0.67 6.628 <0.001觀察組(n=51) 4.66±0.82 2.80±0.55 13.453 <0.001 t 值 0.061 7.085 P 值 0.951 <0.001

        2.3 齦溝液炎性因子和免疫功能指標

        治療前,觀察組與對照組的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平對比,P>0.05。兩組治療前后的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平對比,治療后更低,P<0.05。治療后,觀察組與對照組的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平對比,觀察組更低,P<0.05。詳見表3。

        表3 齦溝液炎性因子和免疫功能指標(± s)

        表3 齦溝液炎性因子和免疫功能指標(± s)

        組別 IL-6(pg/mL) t 值 P 值 TNF-α(pg/mL) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=51) 22.35±7.33 13.03±3.71 8.102 <0.001 24.34±5.62 17.24±3.51 7.652 <0.001觀察組(n=51) 22.04±6.97 8.75±2.94 12.546 <0.001 24.37±5.17 11.53±2.29 16.217 <0.001 t 值 0.219 6.457 0.028 9.730 P 值 0.827 <0.001 0.978 <0.001續(xù)表組別 TGF-β(pg/mL) t 值 P 值 Th17(%) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=51) 24.26±3.79 16.45±2.51 12.269 <0.001 2.45±0.43 1.76±0.35 8.888 <0.001觀察組(n=51) 24.28±4.03 12.13±2.72 17.846 <0.001 2.46±0.42 1.31±0.30 15.912 <0.001 t 值 0.026 8.336 0.119 6.971 P 值 0.979 <0.001 0.906 <0.001續(xù)表組別 Treg(%) t 值 P 值治療前 治療后對照組(n=51) 5.57±0.72 4.92±0.81 4.283 <0.001觀察組(n=51) 5.56±0.73 4.12±0.52 11.474 <0.001 t 值 0.070 5.935 P 值 0.945 <0.001

        2.4 不良反應

        觀察組與對照組的脹痛發(fā)生率、發(fā)癢發(fā)生率、紅腫發(fā)生率對比,P>0.05。觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率對比,P>0.05。詳見表4。

        表4 不良反應[例(%)]

        3 討論

        牙周炎是導致成人牙列缺失的主要原因之一,常合并牙齦出血的癥狀[5]。牙周炎的發(fā)病率較高,據(jù)統(tǒng)計,在全球成年人中,有75% 的人患有或曾經(jīng)患有牙周炎[6]。牙周炎患者的牙體表面附著有菌斑,這些菌斑在發(fā)生裂解后會釋放出較多的致炎因子,對牙周組織造成破壞,導致牙齒松動、缺失[7]。人們?nèi)粘I钪胁话磿r刷牙、飲食不健康、不注重口腔清潔等都容易導致牙周炎的發(fā)生[8]。齦下刮治和根面平整術可以利用精細的齦下刮治器械將附著在牙周袋內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑刮除,并清理受到感染的病變組織和炎性物質,恢復根面的平整、清潔[9]。這一治療方法的弊端是,在視野容易暴露的區(qū)域治療效果良好,但在視野較差或無視野區(qū)域內(nèi),需要通過操作者的臨床經(jīng)驗進行治療,難免發(fā)生治療操作損傷組織的情況,也難以徹底清除牙齦下的牙石、細菌及炎性組織,可導致牙周致病菌、微生物殘留,引發(fā)炎癥浸潤[10]。慶大霉素是我國獨立自主研制成功的一種廣譜抗生素,屬于氨基糖苷類藥[11]。在治療疾病時可以通過局部沖洗或局部應用后經(jīng)組織表面吸收,并作用于細菌體內(nèi)的核糖體,抑制細菌合成蛋白質,破壞細菌的細胞膜完整性,起到抑菌作用[12]。本研究中,治療后觀察組與對照組的PD、AL、PLI、SBI、探診深度對比,觀察組更低,P<0.05;觀察組與對照組的總有效率對比,觀察組更高,P<0.05。說明加用慶大霉素可以更好地緩解臨床癥狀,恢復牙周健康。

        炎癥反應及免疫功能在牙周炎合并牙齦出血的發(fā)生和發(fā)展過程中起到重要的作用[13]。IL-6 和TNF-α是臨床常用的評價炎癥反應的炎性因子。Th17 可增加多種炎性因子的表達,介導炎癥反應。Treg 可以參與免疫抑制過程,可增加多種炎性因子的表達[14]。TGF-β 是一種多效能細胞活性調(diào)節(jié)因子,具有抗炎和促炎的雙重作用,在牙周炎合并牙齦出血患者免疫應答、炎癥反應、組織修復當中均發(fā)揮一定的作用[15]。本研究中,治療后觀察組與對照組的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平對比,觀察組更低,P<0.05。說明加用慶大霉素在調(diào)節(jié)炎癥反應和免疫功能方面具有更好的效果。

        綜上所述,慶大霉素聯(lián)合牙齦下刮治及根面平整術治療牙周炎合并牙齦出血對提高治療效果具有良好的作用,可以減輕炎癥反應,調(diào)節(jié)免疫功能,且具有良好的治療安全性。

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