盧 華

（松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200）

牙周炎是感染性疾病，任何年齡均可發(fā)生，但在35 歲以上人群中相對(duì)較為常見[1]。牙周炎的主要致病原因是感染致病菌，導(dǎo)致牙齦出血、牙周袋形成、齦溝液滲出、牙槽骨吸收等癥狀，對(duì)牙齒健康造成了較大的威脅[2]。牙周炎得不到良好的治療可影響患者的咀嚼功能，甚至引發(fā)心理問題。臨床治療牙周炎合并牙齦出血的關(guān)鍵是清除牙周的菌斑，常用的方法是齦下刮治及根面平整術(shù)，并在術(shù)后輔助使用抗菌藥物治療[3]。但在齦下刮治及根面平整術(shù)實(shí)施過程中，治療操作會(huì)對(duì)牙周組織造成刺激，因此短時(shí)間內(nèi)炎癥反應(yīng)可能會(huì)加重。為抑制這一階段的炎癥反應(yīng)，本研究中為部分患者使用慶大霉素沖洗術(shù)區(qū)。慶大霉素是一種廣譜抗生素，具有良好的穩(wěn)定性，將其用于局部沖洗可起到良好的抗菌作用[4]。本研究主要是觀察慶大霉素聯(lián)合牙齦下刮治及根面平整術(shù)治療牙周炎合并牙齦出血對(duì)炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2023 年2 月期間在松滋市人民醫(yī)院接受治療的102 例牙周炎合并牙齦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周炎臨床確診。（2）伴有牙齦出血的癥狀，同時(shí)可見紅腫、溢液、糜爛。（3）意識(shí)清楚。（4）近1 個(gè)月內(nèi)未實(shí)施牙周治療。（5）能夠配合完成治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在本研究中治療措施相關(guān)禁忌。（2）心肺、肝腎功能不全。（3）凝血功能、免疫功能異常。（4）存在口腔黏膜疾病。按隨機(jī)平均的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男性27 例（組內(nèi)占比52.94%）、女性24 例（組內(nèi)占比47.06%）；年齡最小的27 歲，最大的61 歲，平均（42.46±6.71）歲；病程最短的1 年，最長的6 年，平均（3.92±1.11）年。觀察組中，男性28 例（組內(nèi)占比54.90%）、女性23 例（組內(nèi)占比45.10%）；年齡最小的29 歲，最大的60 歲，平均（42.43±6.60）歲；病程最短的1 年，最長的6 年，平均（3.95±1.17）年。兩組的以上資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均實(shí)施牙齦下刮治及根面平整術(shù)，方法是：對(duì)術(shù)區(qū)齦緣進(jìn)行消毒，使用2% 利多卡因?qū)嵤┬g(shù)區(qū)局部麻醉。用探針對(duì)牙周袋底部進(jìn)行探查，了解牙石的位置。尋找合適的無名指或中指支點(diǎn)。將刮治器探入袋底，調(diào)整刮治器的角度，刮除牙石，保持支點(diǎn)穩(wěn)固、動(dòng)作幅度小。使用銼形器銼平根面，徹底清除齦下牙石和菌斑。在進(jìn)行每個(gè)操作時(shí)均找到合適的支點(diǎn)，穩(wěn)握器械，保持動(dòng)作輕柔，盡量避免對(duì)袋底的組織造成損傷。使用探針檢查牙根面，對(duì)殘存的齦下牙石進(jìn)行再次刮治。觀察組在治療后使用慶大霉素8 萬單位，在術(shù)后對(duì)創(chuàng)區(qū)行慢速?zèng)_洗。術(shù)后兩組均常規(guī)給予抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后1 個(gè)月對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀改善程度。臨床癥狀完全消失為顯效，基本消失為有效，未消失為無效。治療前和治療1 個(gè)月后對(duì)兩組的牙周指數(shù)和探診深度進(jìn)行對(duì)比。其中牙周指數(shù)包括牙周袋深度（PD）、附著水平（AL）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（SBI）。PLI 的正常范圍是0 ～3，越低表示菌斑越少。SBI 的正常范圍是0 ～5,越低表示病情越輕。治療前和治療1 個(gè)月后采集齦溝液，對(duì)兩組的齦溝液白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、輔助性T 細(xì)胞（Th17）、調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞（Treg）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組與對(duì)照組的顯效率、 有效率對(duì)比，P＞0.05。觀察組與對(duì)照組的總有效率對(duì)比，觀察組更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療效果[例（%）]

2.2 牙周指數(shù)和探診深度

治療前，觀察組與對(duì)照組的PD、AL、PLI、SBI、探診深度對(duì)比，P＞0.05。兩組治療前后的PD、AL、PLI、SBI、探診深度對(duì)比，治療后更低，P＜0.05。治療后，觀察組與對(duì)照組的PD、AL、PLI、SBI、探診深度對(duì)比，觀察組更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 牙周指數(shù)和探診深度（± s）

表2 牙周指數(shù)和探診深度（± s）

t 值 P 值 AL（mm）組別 PD（mm） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 4.09±0.63 3.47±0.43 5.805 ＜0.001 4.26±0.57 3.32±0.53 8.625 ＜0.001觀察組（n=51） 4.07±0.59 2.31±0.32 18.726 ＜0.001 4.29±0.60 2.34±0.28 21.032 ＜0.001 t 值 0.165 15.455 0.259 11.676 P 值 0.869 ＜0.001 0.796 ＜0.001續(xù)表組別 PLI t 值 P 值 SBI t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 2.73±0.37 1.42±0.34 18.618 ＜0.001 3.39±0.59 1.83±0.34 16.360 ＜0.001觀察組（n=51） 2.71±0.35 0.72±0.29 31.266 ＜0.001 3.41±0.58 0.62±0.24 31.743 ＜0.001 t 值 0.280 11.186 0.173 20.763 P 值 0.780 ＜0.001 0.863 ＜0.001續(xù)表組別 探診深度（mm） t 值 P 值治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 4.65±0.83 3.66±0.67 6.628 ＜0.001觀察組（n=51） 4.66±0.82 2.80±0.55 13.453 ＜0.001 t 值 0.061 7.085 P 值 0.951 ＜0.001

2.3 齦溝液炎性因子和免疫功能指標(biāo)

治療前，觀察組與對(duì)照組的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平對(duì)比，P＞0.05。兩組治療前后的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平對(duì)比，治療后更低，P＜0.05。治療后，觀察組與對(duì)照組的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平對(duì)比，觀察組更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 齦溝液炎性因子和免疫功能指標(biāo)（± s）

表3 齦溝液炎性因子和免疫功能指標(biāo)（± s）

組別 IL-6（pg/mL） t 值 P 值 TNF-α（pg/mL） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 22.35±7.33 13.03±3.71 8.102 ＜0.001 24.34±5.62 17.24±3.51 7.652 ＜0.001觀察組（n=51） 22.04±6.97 8.75±2.94 12.546 ＜0.001 24.37±5.17 11.53±2.29 16.217 ＜0.001 t 值 0.219 6.457 0.028 9.730 P 值 0.827 ＜0.001 0.978 ＜0.001續(xù)表組別 TGF-β（pg/mL） t 值 P 值 Th17（%） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 24.26±3.79 16.45±2.51 12.269 ＜0.001 2.45±0.43 1.76±0.35 8.888 ＜0.001觀察組（n=51） 24.28±4.03 12.13±2.72 17.846 ＜0.001 2.46±0.42 1.31±0.30 15.912 ＜0.001 t 值 0.026 8.336 0.119 6.971 P 值 0.979 ＜0.001 0.906 ＜0.001續(xù)表組別 Treg（%） t 值 P 值治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 5.57±0.72 4.92±0.81 4.283 ＜0.001觀察組（n=51） 5.56±0.73 4.12±0.52 11.474 ＜0.001 t 值 0.070 5.935 P 值 0.945 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)

觀察組與對(duì)照組的脹痛發(fā)生率、發(fā)癢發(fā)生率、紅腫發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05。觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05。詳見表4。

表4 不良反應(yīng)[例（%）]

3 討論

牙周炎是導(dǎo)致成人牙列缺失的主要原因之一，常合并牙齦出血的癥狀[5]。牙周炎的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球成年人中，有75% 的人患有或曾經(jīng)患有牙周炎[6]。牙周炎患者的牙體表面附著有菌斑，這些菌斑在發(fā)生裂解后會(huì)釋放出較多的致炎因子，對(duì)牙周組織造成破壞，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、缺失[7]。人們?nèi)粘Ｉ钪胁话磿r(shí)刷牙、飲食不健康、不注重口腔清潔等都容易導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生[8]。齦下刮治和根面平整術(shù)可以利用精細(xì)的齦下刮治器械將附著在牙周袋內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑刮除，并清理受到感染的病變組織和炎性物質(zhì)，恢復(fù)根面的平整、清潔[9]。這一治療方法的弊端是，在視野容易暴露的區(qū)域治療效果良好，但在視野較差或無視野區(qū)域內(nèi)，需要通過操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，難免發(fā)生治療操作損傷組織的情況，也難以徹底清除牙齦下的牙石、細(xì)菌及炎性組織，可導(dǎo)致牙周致病菌、微生物殘留，引發(fā)炎癥浸潤[10]。慶大霉素是我國獨(dú)立自主研制成功的一種廣譜抗生素，屬于氨基糖苷類藥[11]。在治療疾病時(shí)可以通過局部沖洗或局部應(yīng)用后經(jīng)組織表面吸收，并作用于細(xì)菌體內(nèi)的核糖體，抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜完整性，起到抑菌作用[12]。本研究中，治療后觀察組與對(duì)照組的PD、AL、PLI、SBI、探診深度對(duì)比，觀察組更低，P＜0.05；觀察組與對(duì)照組的總有效率對(duì)比，觀察組更高，P＜0.05。說明加用慶大霉素可以更好地緩解臨床癥狀，恢復(fù)牙周健康。

炎癥反應(yīng)及免疫功能在牙周炎合并牙齦出血的發(fā)生和發(fā)展過程中起到重要的作用[13]。IL-6 和TNF-α是臨床常用的評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的炎性因子。Th17 可增加多種炎性因子的表達(dá)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。Treg 可以參與免疫抑制過程，可增加多種炎性因子的表達(dá)[14]。TGF-β 是一種多效能細(xì)胞活性調(diào)節(jié)因子，具有抗炎和促炎的雙重作用，在牙周炎合并牙齦出血患者免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)當(dāng)中均發(fā)揮一定的作用[15]。本研究中，治療后觀察組與對(duì)照組的IL-6、TNF-α、TGF-β、Th17、Treg 水平對(duì)比，觀察組更低，P＜0.05。說明加用慶大霉素在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和免疫功能方面具有更好的效果。

綜上所述，慶大霉素聯(lián)合牙齦下刮治及根面平整術(shù)治療牙周炎合并牙齦出血對(duì)提高治療效果具有良好的作用，可以減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，且具有良好的治療安全性。