何立建，張國慶，胡 飛

（1.貴州省黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000 ；2.貴州省黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

通過顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）可了解神經(jīng)外科患者顱內(nèi)壓的變化情況，掌握顱內(nèi)壓增高的時間，這樣可為患者的診治提供有力依據(jù)。此外，動態(tài)觀察顱內(nèi)壓及平均動脈壓的變化，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者腦灌注壓（CPP）及腦血流量的變化，有利于病情的評估及腦水腫的發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用脫水藥物或早期進(jìn)行手術(shù)，同時也有利于評估患者的預(yù)后[1]。然而，現(xiàn)階段我國針對急性重型顱腦損傷患者的ICP 尚未普及，同發(fā)達(dá)國家相比存在較大差距[2]。基于此，本次研究選擇80 例急性重型顱腦損傷患者為研究對象，旨在探討ICP 在神經(jīng)外科重癥患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2022 年3 月至2023 年2 月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的急性重型顱腦損傷者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診為急性重型顱腦損傷；入院時格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分為3 ～8 分；臨床資料完整；年齡在18 周歲以上；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾??；經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診惡性腫瘤，或合并血液系統(tǒng)疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙或精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研討組與常模組，每組各40例。研討組中男26 例（65.00%），女14 例（35.00%）；年齡21 ～64 歲，平均（40.36±2.86）歲。常模組中 男24 例（60.00%）， 女16 例（40.00%）；年 齡20 ～65 歲，平均（40.18±2.91）歲。兩組的性別、年齡相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予常模組去大骨瓣開顱減壓術(shù)及藥物治療：行氣管插管全身麻醉，在額顳頂部、發(fā)跡內(nèi)中線旁2～3 cm處做弧形切口，切口與矢狀線平行，延伸到頂結(jié)節(jié)下方再轉(zhuǎn)向前，至顳部。將顯露的肌皮瓣向前下方翻轉(zhuǎn)，暴露顱骨額顳頂區(qū)。逐漸開放顱底，咬除蝶骨嵴并切除顳骨鱗部，分離硬腦膜，去除骨瓣。逐步清除顱內(nèi)血腫和壞死組織，徹底止血后放置引流管，進(jìn)行硬腦膜減張縫合，最后逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后根據(jù)患者的病情合理應(yīng)用抗生素或利尿劑。研討組在常模組的基礎(chǔ)上增加ICP 以指導(dǎo)臨床治療，主要是監(jiān)測術(shù)中顱內(nèi)壓的變化。待顱內(nèi)壓＜20 mmHg 時實施血腫清除術(shù)。腦脊液釋放后顱內(nèi)壓＞20 mmHg 時銑開骨瓣，清除挫傷腦組織。術(shù)后實時監(jiān)測神志，觀察患者的昏迷深度及刺激反應(yīng)，若顱內(nèi)壓＞20 mmHg 需及時匯報醫(yī)師并進(jìn)行處理。術(shù)后神志清醒、頻繁嘔吐、頭痛及煩躁不安者若出現(xiàn)突然的安靜，表明病情加重，應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)。對于術(shù)后用藥，需要根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化合理選擇藥物，隨時調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床預(yù)后。分別于術(shù)前及術(shù)后30 d 對兩組患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分及改良Rankin 評量表（mRS）評分。GCS 總分為15 分，得分越高表明患者預(yù)后越好。mRS 采用6 級評分法評分，分值為0 ～5 分，得分越高表明患者神經(jīng)功能殘障情況越嚴(yán)重。（2）遠(yuǎn)期預(yù)后。分別于術(shù)前及術(shù)后6 個月對兩組患者進(jìn)行Barthel 指數(shù)（BI）[3]評分及格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分。BI 總分為100 分，得分越高表明患者日常生活能力越好。GOS 分值為1 ～5 分，得分越高表明患者預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床預(yù)后的對比

術(shù)前，兩組的GSS 評分、mRS 評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后30 d 的GCS 評分均較治療前升高，且研討組高于常模組，兩組術(shù)后30 d的mRS 評分均較治療前降低，且研討組低于常模組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后30 d GCS 評分、mRS 評分的對比（分，± s）

組別 GCS 評分 t 值 P 值 mRS 評分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d研討組（n=40） 5.56±0.78 10.75±1.25 26.259 ＜0.001 3.15±0.56 1.21±0.26 47.190 ＜0.001常模組（n=40） 5.61±0.77 8.36±1.02 22.587 ＜0.001 3.22±0.54 1.84±0.39 16.162 ＜0.001 t 值 0.410 12.092 0.819 15.324 P 值 0.682 ＜0.001 0.414 ＜0.001

2.2 兩組遠(yuǎn)期預(yù)后的對比

術(shù)前，兩組的BI 評分、GOS 評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后6 個月，兩組的BI 評分、GOS 評分均較治療前升高，且研討組均高于常模組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個月BI 評分、GOS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個月BI 評分、GOS 評分的對比（分，± s）

組別 BI 評分 t 值 P 值 GOS 評分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月研討組（n=40） 58.15±5.24 78.15±4.26 29.692 ＜0.001 2.71±0.45 4.12±0.22 40.534 ＜0.001常模組（n=40） 58.26±5.17 72.74±4.65 17.713 ＜0.001 2.68±0.44 3.42±0.28 10.636 ＜0.001 t 值 0.134 8.031 0.431 20.123 P 值 0.893 ＜0.001 0.667 ＜0.001

3 討論

急性重型顱腦損傷患者通過外科手術(shù)降低顱壓、清除血腫，同時配合藥物治療可控制病情，降低病死率[4]。此病患者在治療的過程中若出現(xiàn)顱內(nèi)壓異常波動但未予及時有效處理的情況，容易加重病情，影響治療效果。因此，在治療過程中開展實時、有效的ICP 至關(guān)重要。通過ICP 可以動態(tài)評估患者的顱內(nèi)壓，其監(jiān)測原理是將顱內(nèi)壓監(jiān)測儀的探頭置于顱內(nèi)的額部及枕部，通過傳感器將顱內(nèi)壓的波形傳至工作站，從而完整地了解顱內(nèi)壓的變化情況。通過分析患者顱內(nèi)壓的變化及有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測結(jié)果，能夠計算出CPP 及腦血流量，再結(jié)合患者的意識狀態(tài)、血乳酸水平等可快速判斷其病情，為治療方案的制定及調(diào)整提供參考[5]。研究指出，ICP 技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)ICP 增高，及時指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物，早期發(fā)現(xiàn)和清除遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，及時行去骨瓣減壓，防止腦疝形成。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后30 d 的GCS 評分均較治療前升高，且研討組高于常模組，兩組術(shù)后30 d的mRS 評分均較治療前降低，且研討組低于常模組（P＜0.05）。說明通過ICP 指導(dǎo)臨床治療可改善急性重型顱腦損傷患者的臨床預(yù)后。臨床上在對急性重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療的過程中，顱內(nèi)壓是一個重要的參考指標(biāo)，通過觀察顱內(nèi)壓的變化能夠幫助醫(yī)師掌握患者的情況，了解當(dāng)前治療方案的科學(xué)性及合理性，隨時調(diào)整治療策略，而有效控制患者的顱內(nèi)壓能預(yù)防其病情加重，對改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個月，兩組的BI 評分、GOS 評分均較治療前升高，且研討組均高于常模組（P＜0.05）。說明通過ICP 指導(dǎo)臨床治療可改善急性重型顱腦損傷患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，通過ICP 指導(dǎo)急性重型顱腦損傷的治療效果顯著，能有效改善患者的臨床預(yù)后及遠(yuǎn)期預(yù)后。