孫晶晶，陸志永

（1.宿遷高新區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 宿遷 223800 ；2.宿遷市兒童醫(yī)院口腔科，江蘇 宿遷 223800）

乳牙齲齒是指發(fā)生在兒童乳牙上的齲病，其是在多種因素的共同作用下造成的牙齒硬組織進(jìn)行性病損[1-2]。乳牙齲齒具有發(fā)病時(shí)間較早、日后患齲率高以及齲齒腐蝕速度較快等特點(diǎn)。牙齒硬組織在色、形、質(zhì)方面發(fā)生變化，是齲齒的主要臨床表現(xiàn)[3-4]。牙齒齲壞部位在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)脫礦，牙釉質(zhì)呈白堊色，且透明度下降，隨后，病變位置出現(xiàn)黃褐色或棕褐色的色素沉著，隨著無(wú)機(jī)物脫礦的不斷進(jìn)行，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)會(huì)出現(xiàn)疏松和軟化，最終導(dǎo)致牙體缺損，形成齲洞，嚴(yán)重的乳牙齲病還會(huì)導(dǎo)致牙體結(jié)構(gòu)崩解[5-6]。乳牙深齲是指齲壞已侵入到牙本質(zhì)深層，齲洞明顯，但未穿髓，患兒會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛和探痛，不僅對(duì)其口腔局部造成危害，還可能對(duì)其全身造成不良影響[7]。若治療不及時(shí)，還會(huì)誘發(fā)牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎等疾病，對(duì)患兒的生活學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響[8]。本研究就活髓切斷術(shù)治療乳牙深齲的臨床療效進(jìn)行探討分析，以期為本病的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)選取2021 年3 月至2022 年10 月期間在宿遷市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的乳牙深齲患兒85 例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和試驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組：男性22 例（52.38%），女性20 例（47.62%），年齡最小5 歲，最大9 歲，平均（7.69±0.31）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)2 年，平均（1.65±0.21）年；試驗(yàn)組：男性24 例（55.81%），女性19 例（44.19%），年齡最小4 歲，最大9 歲，平均（7.71±0.30）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年，平均（1.72±0.33）年。兩組的性別、年齡、病程相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究，且入組患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究均表示知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診乳牙深齲；（2）臨床癥狀符合《WHO 兩種齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡在4 ～9 歲之間；（4）對(duì)本研究中采用的治療方式耐受性良好；（5）治療依從性較好；（6）交流能力和溝通能力正常；（7）平素身體健康；（8）簽訂知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙；（2）有手術(shù)禁忌證；（3）牙齦紅腫；（4）牙齦瘺管；（5）牙體變色；（6）根尖已閉合；（7）患牙出現(xiàn)明顯松動(dòng)或移位；（8）中途退出本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組間接蓋髓術(shù)治療：進(jìn)行局部麻醉，將患牙的齲壞組織去除，采用低速球鉆去除腐質(zhì)，再通過(guò)挖匙將髓外的腐質(zhì)清除。去腐質(zhì)過(guò)程中，可將近髓處的軟化牙本質(zhì)少量保留，避免發(fā)生穿髓。隨后進(jìn)行消毒，使用樟腦酚和丁香油酚對(duì)窩洞進(jìn)行消毒，再用消毒小棉球?qū)⒏C洞擦干。放置蓋髓劑，將氫氧化鈣制劑放置于近髓的牙本質(zhì)上，再通過(guò)氧化鋅丁香油糊劑對(duì)窩洞進(jìn)行暫封。術(shù)后觀察1 ～2 周，如患牙牙髓活力正常，無(wú)任何不適，可將大部分暫封劑去除，僅保留1 mm 左右厚度的氧化鋅丁香油粘固劑。采用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑進(jìn)行第二層墊底，最后使用復(fù)合樹脂或預(yù)成冠進(jìn)行永久填充。

1.3.2 試驗(yàn)組 給予試驗(yàn)組活髓切斷術(shù)治療：進(jìn)行局部麻醉，使用3%過(guò)氧化氫溶液對(duì)患牙的窩洞進(jìn)行清洗，并去除腐質(zhì)。將窩洞擦干，用樟腦酚合劑或75% 酒精對(duì)窩洞進(jìn)行消毒，揭髓室頂，窩洞用生理鹽水清洗后隔濕，再用75% 酒精或樟腦酚合劑進(jìn)行消毒。使用較為鋒利的挖匙將冠髓齊根管口處切斷，將髓室清理干凈，髓室內(nèi)不保留任何殘余牙髓組織。用蘸有生理鹽水的小棉球?qū)⒏C洞擦拭干凈后，用3% 的過(guò)氧化氫溶液對(duì)窩洞進(jìn)行沖洗，并用消毒棉球擦干，隨后進(jìn)行壓迫止血。若出血較多，可在根管口牙髓斷面處敷0.1% 腎上腺素液。在牙髓斷面上敷厚度為1 mm 的蓋髓劑，用氧化鋅丁香油糊劑對(duì)窩洞進(jìn)行暫封。術(shù)后觀察1 ～2 周，若患兒耐受較好，無(wú)不適癥狀，可將大部分暫封劑去除，僅保留深層部分的暫封劑，隨后用硫酸鋅粘固粉墊底，利用復(fù)合樹脂或預(yù)成冠進(jìn)行永久填充。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患牙存活率 分別于術(shù)后6 個(gè)月及術(shù)后12 個(gè)月對(duì)兩組患兒的患牙存活情況進(jìn)行觀察，計(jì)算患牙存活率并進(jìn)行組間比較。

1.4.2 臨床療效 比較兩組患兒的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《治療牙體牙髓疾病的臨床診療評(píng)定》，共分為四個(gè)等級(jí)：治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈是指治療后患牙經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病理征象，無(wú)牙齦紅腫及瘺管，無(wú)叩痛和自覺(jué)痛，生理松動(dòng)范圍小于1 mm；顯效是指治療后患牙有暫時(shí)性輕度疼痛，牙周膜寬度無(wú)增加，但出現(xiàn)牙齦紅腫，生理松動(dòng)范圍在1 ～2 mm之間，牙根管內(nèi)鈣化程度、吸收程度在可接受范圍；有效是指治療后牙齦紅腫，患牙出現(xiàn)自發(fā)性或短暫性中度疼痛，生理松動(dòng)范圍在2 ～3 mm 之間；無(wú)效是指治療后患牙有自發(fā)性及長(zhǎng)久性疼痛，疼痛感強(qiáng)烈，牙齦出現(xiàn)瘺管或膿腫，生理松動(dòng)范圍超過(guò)3 mm，或出現(xiàn)病理性早脫落?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4.3 臨床治療成功率 比較兩組患兒的臨床治療成功率，包括X 線片檢查和臨床表現(xiàn)方面的臨床治療成功率。X 線片檢查顯示患牙無(wú)根內(nèi)外吸收，恒牙胚硬骨板完好，且根管分歧處和根尖無(wú)病變，則判定在X 線片檢查方面治療成功；患兒主訴無(wú)不適感，患牙無(wú)松動(dòng)、無(wú)疼痛感，牙齦未出現(xiàn)瘺管及紅腫，則判定在臨床表現(xiàn)方面治療成功。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并記錄兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥包括：冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛、牙齦紅腫、牙齒異常松動(dòng)等，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析和計(jì)算文中數(shù)據(jù)時(shí)，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月患牙存活率的比較

術(shù)后6 個(gè)月，試驗(yàn)組的患牙存活率為95.35%，對(duì)照組的患牙存活率為92.86%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12 個(gè)月，試驗(yàn)組的患牙存活率為90.70%，顯著高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月患牙存活率的比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效的比較

試驗(yàn)組的治療總有效率為93.02%（其中治愈34例、顯效4 例、有效2 例、無(wú)效3 例），顯著高于對(duì)照組的73.81%（其中治愈26 例、顯效2 例、有效3 例、無(wú)效11 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.3 兩組臨床治療成功率的比較

治療后，試驗(yàn)組在X 線片檢查和臨床表現(xiàn)方面的臨床治療成功率均為100.00%，顯著高于對(duì)照組的85.71% 和90.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療成功率的比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，試驗(yàn)組中共有6 例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)生冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛、牙齦紅腫、牙齒異常松動(dòng)的患兒分別有2 例、2 例、1 例、1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95% ；對(duì)照組中共有9 例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)生冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛、牙齦紅腫、牙齒異常松動(dòng)的患兒分別有3 例、1 例、3 例、2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

有研究指出，近年來(lái)我國(guó)罹患乳牙齲齒的兒童越來(lái)越多。一般情況下，兒童患齲齒的高發(fā)年齡為7 ～8歲。兒童乳牙一旦出現(xiàn)齲齒，不僅會(huì)降低咀嚼功能，嚴(yán)重的齲齒還會(huì)影響恒牙的發(fā)育，導(dǎo)致頜面以及咬肌功能受損，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。在乳牙齲病中，根據(jù)齲壞的程度，分為淺齲、中度齲和深度齲。淺齲一般僅局限于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)中，僅有齲斑發(fā)生，患兒通常無(wú)自覺(jué)癥狀；中度齲是指齲壞已入侵到牙本質(zhì)淺層，有齲洞發(fā)生，在受到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛；深齲則是最嚴(yán)重的齲齒，患兒牙齒表面會(huì)有明顯的齲洞出現(xiàn)，并伴隨嚴(yán)重疼痛[11]。乳牙深齲的治療原則是采用氫氧化鈣墊底后，對(duì)其上部進(jìn)行填充。以往臨床上常采用間接蓋髓術(shù)治療乳牙深齲，其治療原理是將對(duì)牙髓刺激較小的材料或藥物放置于接近牙髓的牙本質(zhì)表面，便于將外界刺激與牙本質(zhì)隔離，來(lái)保證牙本質(zhì)的修復(fù)效果。但間接蓋髓術(shù)在手術(shù)過(guò)程中僅去除了牙本質(zhì)和齲損中外層的細(xì)菌，在蓋髓時(shí)并未對(duì)細(xì)菌進(jìn)行隔離，而存在于牙本質(zhì)中的細(xì)菌會(huì)繼續(xù)對(duì)牙本質(zhì)造成腐蝕。因此，間接蓋髓術(shù)的臨床治療效果一般，患牙存活率較低?；钏枨袛嘈g(shù)是將病變的冠髓全部去除，僅保留健康的根髓，由此來(lái)保留正常的牙髓組織，使剩余牙髓組織繼續(xù)發(fā)揮其生理功能，這對(duì)于牙根部的繼續(xù)發(fā)育有著積極的作用。本研究對(duì)間接蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)進(jìn)行了比較，抽取了85 例乳牙深齲患兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，兩組患兒在術(shù)后6 個(gè)月時(shí)其患牙存活率相比差異較小，但在術(shù)后12 個(gè)月時(shí)，行活髓切斷術(shù)的試驗(yàn)組患兒其患牙存活率更高，而行間接蓋髓術(shù)的對(duì)照組患兒其患牙存活率較低。分析原因在于，活髓切斷術(shù)在手術(shù)過(guò)程中會(huì)將感染的冠髓去除，可有效減少細(xì)菌的產(chǎn)生，減輕炎癥對(duì)牙本質(zhì)的影響。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組在X 線片檢查和臨床表現(xiàn)方面的臨床治療成功率均為100.00%，顯著高于對(duì)照組的85.71%和90.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%，與對(duì)照組的21.43%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明乳牙深齲患兒采用活髓切斷術(shù)治療成功率較高，能有效緩解臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥較少，治療的安全性有保障。

綜上所述，活髓切斷術(shù)治療乳牙深齲效果顯著，治療后患牙成活率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效值得肯定，有臨床推廣價(jià)值。