孫晶晶,陸志永
(1.宿遷高新區(qū)人民醫(yī)院口腔科,江蘇 宿遷 223800 ;2.宿遷市兒童醫(yī)院口腔科,江蘇 宿遷 223800)
乳牙齲齒是指發(fā)生在兒童乳牙上的齲病,其是在多種因素的共同作用下造成的牙齒硬組織進(jìn)行性病損[1-2]。乳牙齲齒具有發(fā)病時(shí)間較早、日后患齲率高以及齲齒腐蝕速度較快等特點(diǎn)。牙齒硬組織在色、形、質(zhì)方面發(fā)生變化,是齲齒的主要臨床表現(xiàn)[3-4]。牙齒齲壞部位在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)脫礦,牙釉質(zhì)呈白堊色,且透明度下降,隨后,病變位置出現(xiàn)黃褐色或棕褐色的色素沉著,隨著無(wú)機(jī)物脫礦的不斷進(jìn)行,牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)會(huì)出現(xiàn)疏松和軟化,最終導(dǎo)致牙體缺損,形成齲洞,嚴(yán)重的乳牙齲病還會(huì)導(dǎo)致牙體結(jié)構(gòu)崩解[5-6]。乳牙深齲是指齲壞已侵入到牙本質(zhì)深層,齲洞明顯,但未穿髓,患兒會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛和探痛,不僅對(duì)其口腔局部造成危害,還可能對(duì)其全身造成不良影響[7]。若治療不及時(shí),還會(huì)誘發(fā)牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎等疾病,對(duì)患兒的生活學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響[8]。本研究就活髓切斷術(shù)治療乳牙深齲的臨床療效進(jìn)行探討分析,以期為本病的治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取2021 年3 月至2022 年10 月期間在宿遷市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的乳牙深齲患兒85 例作為研究對(duì)象,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=42)和試驗(yàn)組(n=43)。對(duì)照組:男性22 例(52.38%),女性20 例(47.62%),年齡最小5 歲,最大9 歲,平均(7.69±0.31)歲;病程最短6 個(gè)月,最長(zhǎng)2 年,平均(1.65±0.21)年;試驗(yàn)組:男性24 例(55.81%),女性19 例(44.19%),年齡最小4 歲,最大9 歲,平均(7.71±0.30)歲;病程最短6 個(gè)月,最長(zhǎng)3 年,平均(1.72±0.33)年。兩組的性別、年齡、病程相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究,且入組患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究均表示知情同意。
病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診乳牙深齲;(2)臨床癥狀符合《WHO 兩種齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡在4 ~9 歲之間;(4)對(duì)本研究中采用的治療方式耐受性良好;(5)治療依從性較好;(6)交流能力和溝通能力正常;(7)平素身體健康;(8)簽訂知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在凝血功能障礙;(2)有手術(shù)禁忌證;(3)牙齦紅腫;(4)牙齦瘺管;(5)牙體變色;(6)根尖已閉合;(7)患牙出現(xiàn)明顯松動(dòng)或移位;(8)中途退出本研究。
1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組間接蓋髓術(shù)治療:進(jìn)行局部麻醉,將患牙的齲壞組織去除,采用低速球鉆去除腐質(zhì),再通過(guò)挖匙將髓外的腐質(zhì)清除。去腐質(zhì)過(guò)程中,可將近髓處的軟化牙本質(zhì)少量保留,避免發(fā)生穿髓。隨后進(jìn)行消毒,使用樟腦酚和丁香油酚對(duì)窩洞進(jìn)行消毒,再用消毒小棉球?qū)⒏C洞擦干。放置蓋髓劑,將氫氧化鈣制劑放置于近髓的牙本質(zhì)上,再通過(guò)氧化鋅丁香油糊劑對(duì)窩洞進(jìn)行暫封。術(shù)后觀察1 ~2 周,如患牙牙髓活力正常,無(wú)任何不適,可將大部分暫封劑去除,僅保留1 mm 左右厚度的氧化鋅丁香油粘固劑。采用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑進(jìn)行第二層墊底,最后使用復(fù)合樹脂或預(yù)成冠進(jìn)行永久填充。
1.3.2 試驗(yàn)組 給予試驗(yàn)組活髓切斷術(shù)治療:進(jìn)行局部麻醉,使用3%過(guò)氧化氫溶液對(duì)患牙的窩洞進(jìn)行清洗,并去除腐質(zhì)。將窩洞擦干,用樟腦酚合劑或75% 酒精對(duì)窩洞進(jìn)行消毒,揭髓室頂,窩洞用生理鹽水清洗后隔濕,再用75% 酒精或樟腦酚合劑進(jìn)行消毒。使用較為鋒利的挖匙將冠髓齊根管口處切斷,將髓室清理干凈,髓室內(nèi)不保留任何殘余牙髓組織。用蘸有生理鹽水的小棉球?qū)⒏C洞擦拭干凈后,用3% 的過(guò)氧化氫溶液對(duì)窩洞進(jìn)行沖洗,并用消毒棉球擦干,隨后進(jìn)行壓迫止血。若出血較多,可在根管口牙髓斷面處敷0.1% 腎上腺素液。在牙髓斷面上敷厚度為1 mm 的蓋髓劑,用氧化鋅丁香油糊劑對(duì)窩洞進(jìn)行暫封。術(shù)后觀察1 ~2 周,若患兒耐受較好,無(wú)不適癥狀,可將大部分暫封劑去除,僅保留深層部分的暫封劑,隨后用硫酸鋅粘固粉墊底,利用復(fù)合樹脂或預(yù)成冠進(jìn)行永久填充。
1.4.1 患牙存活率 分別于術(shù)后6 個(gè)月及術(shù)后12 個(gè)月對(duì)兩組患兒的患牙存活情況進(jìn)行觀察,計(jì)算患牙存活率并進(jìn)行組間比較。
1.4.2 臨床療效 比較兩組患兒的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《治療牙體牙髓疾病的臨床診療評(píng)定》,共分為四個(gè)等級(jí):治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈是指治療后患牙經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病理征象,無(wú)牙齦紅腫及瘺管,無(wú)叩痛和自覺(jué)痛,生理松動(dòng)范圍小于1 mm;顯效是指治療后患牙有暫時(shí)性輕度疼痛,牙周膜寬度無(wú)增加,但出現(xiàn)牙齦紅腫,生理松動(dòng)范圍在1 ~2 mm之間,牙根管內(nèi)鈣化程度、吸收程度在可接受范圍;有效是指治療后牙齦紅腫,患牙出現(xiàn)自發(fā)性或短暫性中度疼痛,生理松動(dòng)范圍在2 ~3 mm 之間;無(wú)效是指治療后患牙有自發(fā)性及長(zhǎng)久性疼痛,疼痛感強(qiáng)烈,牙齦出現(xiàn)瘺管或膿腫,生理松動(dòng)范圍超過(guò)3 mm,或出現(xiàn)病理性早脫落??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。
1.4.3 臨床治療成功率 比較兩組患兒的臨床治療成功率,包括X 線片檢查和臨床表現(xiàn)方面的臨床治療成功率。X 線片檢查顯示患牙無(wú)根內(nèi)外吸收,恒牙胚硬骨板完好,且根管分歧處和根尖無(wú)病變,則判定在X 線片檢查方面治療成功;患兒主訴無(wú)不適感,患牙無(wú)松動(dòng)、無(wú)疼痛感,牙齦未出現(xiàn)瘺管及紅腫,則判定在臨床表現(xiàn)方面治療成功。
1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并記錄兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥,常見(jiàn)并發(fā)癥包括:冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛、牙齦紅腫、牙齒異常松動(dòng)等,計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。
分析和計(jì)算文中數(shù)據(jù)時(shí),采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 24.0,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí),表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后6 個(gè)月,試驗(yàn)組的患牙存活率為95.35%,對(duì)照組的患牙存活率為92.86%,二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 個(gè)月,試驗(yàn)組的患牙存活率為90.70%,顯著高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組術(shù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月患牙存活率的比較[例(%)]
試驗(yàn)組的治療總有效率為93.02%(其中治愈34例、顯效4 例、有效2 例、無(wú)效3 例),顯著高于對(duì)照組的73.81%(其中治愈26 例、顯效2 例、有效3 例、無(wú)效11 例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效的比較[例(%)]
治療后,試驗(yàn)組在X 線片檢查和臨床表現(xiàn)方面的臨床治療成功率均為100.00%,顯著高于對(duì)照組的85.71% 和90.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組臨床治療成功率的比較[例(%)]
術(shù)后,試驗(yàn)組中共有6 例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥,其中發(fā)生冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛、牙齦紅腫、牙齒異常松動(dòng)的患兒分別有2 例、2 例、1 例、1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.95% ;對(duì)照組中共有9 例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥,其中發(fā)生冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛、牙齦紅腫、牙齒異常松動(dòng)的患兒分別有3 例、1 例、3 例、2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。
表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]
有研究指出,近年來(lái)我國(guó)罹患乳牙齲齒的兒童越來(lái)越多。一般情況下,兒童患齲齒的高發(fā)年齡為7 ~8歲。兒童乳牙一旦出現(xiàn)齲齒,不僅會(huì)降低咀嚼功能,嚴(yán)重的齲齒還會(huì)影響恒牙的發(fā)育,導(dǎo)致頜面以及咬肌功能受損,嚴(yán)重影響患兒的身心健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。在乳牙齲病中,根據(jù)齲壞的程度,分為淺齲、中度齲和深度齲。淺齲一般僅局限于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)中,僅有齲斑發(fā)生,患兒通常無(wú)自覺(jué)癥狀;中度齲是指齲壞已入侵到牙本質(zhì)淺層,有齲洞發(fā)生,在受到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛;深齲則是最嚴(yán)重的齲齒,患兒牙齒表面會(huì)有明顯的齲洞出現(xiàn),并伴隨嚴(yán)重疼痛[11]。乳牙深齲的治療原則是采用氫氧化鈣墊底后,對(duì)其上部進(jìn)行填充。以往臨床上常采用間接蓋髓術(shù)治療乳牙深齲,其治療原理是將對(duì)牙髓刺激較小的材料或藥物放置于接近牙髓的牙本質(zhì)表面,便于將外界刺激與牙本質(zhì)隔離,來(lái)保證牙本質(zhì)的修復(fù)效果。但間接蓋髓術(shù)在手術(shù)過(guò)程中僅去除了牙本質(zhì)和齲損中外層的細(xì)菌,在蓋髓時(shí)并未對(duì)細(xì)菌進(jìn)行隔離,而存在于牙本質(zhì)中的細(xì)菌會(huì)繼續(xù)對(duì)牙本質(zhì)造成腐蝕。因此,間接蓋髓術(shù)的臨床治療效果一般,患牙存活率較低?;钏枨袛嘈g(shù)是將病變的冠髓全部去除,僅保留健康的根髓,由此來(lái)保留正常的牙髓組織,使剩余牙髓組織繼續(xù)發(fā)揮其生理功能,這對(duì)于牙根部的繼續(xù)發(fā)育有著積極的作用。本研究對(duì)間接蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)進(jìn)行了比較,抽取了85 例乳牙深齲患兒進(jìn)行分組研究,結(jié)果顯示,兩組患兒在術(shù)后6 個(gè)月時(shí)其患牙存活率相比差異較小,但在術(shù)后12 個(gè)月時(shí),行活髓切斷術(shù)的試驗(yàn)組患兒其患牙存活率更高,而行間接蓋髓術(shù)的對(duì)照組患兒其患牙存活率較低。分析原因在于,活髓切斷術(shù)在手術(shù)過(guò)程中會(huì)將感染的冠髓去除,可有效減少細(xì)菌的產(chǎn)生,減輕炎癥對(duì)牙本質(zhì)的影響。本研究結(jié)果還顯示,試驗(yàn)組的治療總有效率為93.02%,顯著高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,試驗(yàn)組在X 線片檢查和臨床表現(xiàn)方面的臨床治療成功率均為100.00%,顯著高于對(duì)照組的85.71%和90.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%,與對(duì)照組的21.43%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明乳牙深齲患兒采用活髓切斷術(shù)治療成功率較高,能有效緩解臨床癥狀,且術(shù)后并發(fā)癥較少,治療的安全性有保障。
綜上所述,活髓切斷術(shù)治療乳牙深齲效果顯著,治療后患牙成活率較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,療效值得肯定,有臨床推廣價(jià)值。