林 翔,吳文思,李軍軍,林 辰,楊華盛,劉喬保

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診科,福建 福州 350108)

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分,急危重癥患者發(fā)病初期給予及時、有效的現(xiàn)場搶救為患者接受進一步診療創(chuàng)造時間和條件,對挽救患者生命、減少傷殘率、死亡率具有舉足輕重的作用[1-3]。院前急救在一定程度上反映了一個國家或地區(qū)人民享有相應(yīng)醫(yī)療急救服務(wù)的水平及醫(yī)療工作管理的水準(zhǔn)[4]。了解本區(qū)域院前急救流行病學(xué)特點及疾病譜可提高院前急救質(zhì)量,對院前急救事業(yè)的發(fā)展具有重要價值[5]。為了解急救患者流行病學(xué)及疾病譜特征,本研究對2021年4月1日至2022年3月31日院前急救患者相關(guān)資料進行了分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 收集2021年4月1日至2022年3月31日本院2 935例院前急救患者的臨床資料作為研究對象。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過(2023KS-33-1)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)院前急救有效出車;(2)資料齊全。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)“120”指揮中心通知任務(wù)取消;(2)患者或家屬取消出診或自行來院;(3)到現(xiàn)場未見患者;(4)患者拒絕就診、不配合登記信息。

1.2方法

1.2.1資料收集 統(tǒng)計院前急救呼救時間,以及患者性別、年齡、疾病診斷等信息。

1.2.2疾病診斷與分類 參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)分為創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙、酒精中毒、理化疾病、五官科疾病、孕產(chǎn)婦疾病、其他疾病(皮膚和皮下組織疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、腫瘤)12種。

1.2.3流行病學(xué)與疾病譜 統(tǒng)計院前急救在不同時間段、不同月份的分布,以及不同性別、年齡的多發(fā)疾病分布,不同疾病的構(gòu)成比等。

2 結(jié) 果

2.1出診情況 2021年4月1日至2022年3月31日共出診2 935車次,有效出診2 448次,有效率為83.41%。

2.2時間分布 06：00-21：59為院前急救的主要呼救時間段。有2個高峰時間段,第1個高峰為08：00-09：59,占10.17%(249/2 448);第2個高峰在18：00-19：59,占11.40%(279/2 448)。深夜至清晨逐漸減少,凌晨04：00-05：59院前急救次數(shù)最少,僅占4.04%(99/2 448)。見圖1。

圖1 院前急救時間段分布特征

2.3月份分布 10月份最多,占10.17%(249/2 448),2月份最少,占6.17%(151/2 448)。秋季(9、10、11月份)較多,占29.67%(726/2 448),冬季(12、1、2月份)較少,占22.59%(553/2 448)。見圖2。

圖2 院前急救月份分布特征

2.4性別、年齡分布 2 448例院前急救患者中男1 493例(60.99%),女955例(39.01%),男女比例為1.56∶1.00。院前急救患者年齡10個月至99歲,平均(40.40±21.17)歲,男性平均年齡(40.15±20.97)歲,女性平均年齡(40.78±21.49)歲,不同性別患者年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.910,P=0.113)。各年齡段患者中男性均多于女性,但僅30～<45歲患者性別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段院前急救患者性別分布情況[n(%)]

2.5疾病分布 2 448例院前急救患者中創(chuàng)傷排第1名[1 225例(50.4%)],排第2～4名者依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病[287例(11.72%)]、呼吸系統(tǒng)疾病[190例(7.76%)]、循環(huán)系統(tǒng)疾病[176例(7.19%)],前4種疾病占76.72%(1 878/2 448)。見表2。

表2 院前急救患者疾病分布

2.6不同院前急救疾病患者性別比較 不同院前急救疾病患者性別比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。排前4名院前急救疾病患者中男性均多于女性。見表3。

表3 不同院前急救疾病患者性別比較[n(%)]

2.7排前4名院前急救疾病患者性別、年齡比較 排前4名院前急救疾病患者中男1 141例,占60.76%(1 141/1 878);女737例,占39.24%(737/1 878)。排前4名院前急救疾病患者性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排前4名院前急救疾病患者年齡分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);創(chuàng)傷集中分布在15～<60歲人群,神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病集中分布在45歲及以上人群,呼吸系統(tǒng)疾病集中分布在15～<30歲人群。見表4。

表4 排前4名院前急救疾病患者性別、年齡比較[n(%)]

2.8排前4名院前急救疾病時間分布 排前4名院前急救疾病時間段分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。創(chuàng)傷主要集中在08：00-09：59、18：00-19：59;神經(jīng)系統(tǒng)疾病集中在10：00-21：59;呼吸系統(tǒng)疾病集中在18：00-19：59;循環(huán)系統(tǒng)疾病未見明顯高峰期。見表5、圖3。

表5 排前4名院前急救疾病時間分布(n)

圖3 排前4名院前急救疾病與時間段的分布特征

2.9排前4名院前急救疾病月份分布 排前4名院前急救疾病不同月份分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。創(chuàng)傷主要集中在10-12月份;神經(jīng)系統(tǒng)疾病在10-12月份發(fā)生較多;呼吸系統(tǒng)疾病在9、3月份發(fā)生較多;循環(huán)系統(tǒng)疾病無明顯高峰期。見表6、圖4。

表6 排前4名院前急救疾病月份分布(n)

圖4 排前4名院前急救疾病與月份的分布特征

3 討 論

隨著急診醫(yī)療服務(wù)體系的逐步完善和群眾對院前急救服務(wù)需求的不斷增強,高質(zhì)量的院前急救顯得尤為重要[6-7]。本研究通過對院前急救患者病歷資料進行統(tǒng)計,以了解院前急救流行病學(xué)特點及疾病譜分布情況,旨在為院前急救人員科學(xué)培訓(xùn)、提高院前急救水平、合理配置急救資源及民眾急救知識重點宣教提供理論依據(jù)。

3.1出車次數(shù)及時間分布 本研究結(jié)果顯示,2021年4月至2022年3月總出診2 935次,有效出診2 448次,有效率為83.41%,空診487次,空診率為16.59%。空診率與石河子市的15.55%[8]、襄陽市的17.3%[9]相近,高于昆明市的7.4%[10]、北京市的6.4%[11]。說明福州地區(qū)院前急救的有效利用率尚有待于進一步提高。過高的空診率會嚴重浪費急救資源,延誤真正需要得到救治的危重患者的病情。為避免急救資源的浪費,需做好急救常識科普,提高群眾自救互援意識;加大“120”宣傳力度,引導(dǎo)市民合理呼救;增設(shè)“120”急救網(wǎng)點,縮短急救半徑;加強接警員培訓(xùn),降低調(diào)度信息錯誤率[12]。本研究結(jié)果顯示,院前急救以06：00-21：59為主要呼救時間段,與人們生活起居、學(xué)習(xí)工作等習(xí)慣相近;以08：00-09：59、18：00-19：59為高峰時段,可見一天中人們工作、生活活躍階段也是院前急救發(fā)生的高峰時段。因此,在此期間接診患者時要充分考慮堵車等客觀現(xiàn)實原因,并注意呼叫等待時間,盡量讓患者獲得及時、有效的院前救治[13]。 2、8月份均較其前一個月有明顯下降,且其后一個月又明顯升高,可能與大學(xué)城放假期間人員活動減少形成院前急救減少,而在開學(xué)后人員活動增多形成院前急救量增多有關(guān)。

3.2年齡及性別分布 本研究結(jié)果顯示,院前急救患者平均年齡(40.40±21.17)歲,主要集中于15～<60歲[74.67%(1 828/2 448)]。與其他研究的人口分布不同。這種患者年齡分布可能與福州地區(qū)以師生和務(wù)工人員為主的人口分布特征有關(guān),故青年與中年人群居多。本研究院前急救患者中男1 493例(60.99%),女955例(39.01%),男女比例為1.56∶1.00,年齡段男性患者均多于女性。與張婷婷[14]研究結(jié)果相似;30～<45歲患者中男性患者明顯多于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘c該年齡段男性比女性身體活動和社交活動更多,容易導(dǎo)致急性創(chuàng)傷性事件或更易成癮飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣,以及更大的社會壓力導(dǎo)致疾病增加有關(guān)[15]。

3.3疾病分布 本研究結(jié)果顯示,創(chuàng)傷為福州地區(qū)排第1名的院前急救原因,與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[16-17]。據(jù)統(tǒng)計,我國每年創(chuàng)傷患者達百萬例,因創(chuàng)傷所致的死亡人數(shù)超過50萬例[18]。創(chuàng)傷的主要發(fā)生時間段在08：00-09：59和18：00-19：59,創(chuàng)傷的發(fā)生時間與人們生產(chǎn)和生活時間高度相關(guān),特別是上下班的早高峰期和晚高峰期,交通流量大,人員密集,這些均是導(dǎo)致意外傷害發(fā)生率增加的重要原因。創(chuàng)傷主要發(fā)生在秋季?？赡芘c福州地區(qū)季節(jié)氣候及道路情況有關(guān),給急性創(chuàng)傷事件造成了客觀和主觀條件。有研究表明,秋季天氣適宜,人們出行及活動較多,發(fā)生創(chuàng)傷的風(fēng)險也相應(yīng)升高[19]。本研究結(jié)果顯示,發(fā)生創(chuàng)傷的主要人群為15～<60歲,以男性為主,與北京[11,18]、上海地區(qū)[20]研究結(jié)果相似。宋瑞娟[21]研究表明,年齡是意外傷害的獨立危險因素,與環(huán)境因素及心理生理行為因素相互影響。15～<60歲人群是社會生產(chǎn)、生活主力軍,外出工作、交通及從事社會活動頻繁。同時,大部分危險的工作多由男性承擔(dān),所以,創(chuàng)傷患者中男性較多。創(chuàng)傷具有突發(fā)性,時間不確定,病情較為嚴重,且病情發(fā)展迅速,病死率較高,傷亡過程評估難度較大,對院前急救人員的急救能力及現(xiàn)場應(yīng)變能力提出了更高的要求。既需要加強醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)傷診治的培訓(xùn),也需要加強廣大群眾對危險行為的防范意識。在傷后1 h 盡快救治對降低致殘率、提高患者生存率具有重要意義[22-23]。本研究排第2～4名者依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病。不同于上海、北京、廣州等調(diào)查結(jié)果[5,13,20],其差別原因可能與福州地區(qū)患者多為青年、中年人群有關(guān),即年齡段分布的不同造成疾病譜的不同。呼吸系統(tǒng)疾病以青年人群為主,可能與新型冠狀病毒感染疫情防控期間青年人群呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)熱癥狀需用“120”轉(zhuǎn)運有關(guān)。國內(nèi)研究表明,新型冠狀病毒感染疫情對院前急救疾病譜中發(fā)熱的呼叫事件產(chǎn)生了明顯影響[24]。針對這種情況,可建立完善的發(fā)熱轉(zhuǎn)運通道,減少對院前急救資源的占用。DALAKISHVILI等[25]發(fā)現(xiàn),隨著年齡升高,循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比增加,創(chuàng)傷構(gòu)成比下降,與本研究結(jié)果一致,表明隨著年齡增長,心、腦血管疾病的突發(fā)已成為威脅居民健康的主要緊急事件。且這2類疾病的預(yù)后與救治措施、救治時間密切相關(guān)[26]。因此,應(yīng)加強院前急救醫(yī)護人員對心、腦血管疾病救治技能的培訓(xùn),提高對老年人群心、腦血管疾病突發(fā)情況的預(yù)防和應(yīng)對能力,實現(xiàn)現(xiàn)場第一時間關(guān)鍵性醫(yī)療急救措施的實施,以提高院前急救質(zhì)量和效率。同時,還應(yīng)在老年人群中宣傳心、腦血管疾病的預(yù)防知識,做好心、腦血管疾病的預(yù)防工作,最大限度地保障老年人群的身體健康和生命安全。

綜上所述,本院的院前急救疾病譜及流行病學(xué)具有其特點,掌握疾病譜的構(gòu)成和時間分布規(guī)律,根據(jù)不同疾病的呼叫高峰時間合理配置醫(yī)療資源,既需要加強民眾對急救知識的宣教,提高民眾自救互救意識和能力,合理應(yīng)用急救資源;也需要加強急救人員對中青年人群,尤其是男性的創(chuàng)傷和老年人群突發(fā)心、腦血管疾病的應(yīng)對能力,優(yōu)化相應(yīng)的急救流程,不斷提高院前急救效率,降低急重癥患者死亡率和致殘率。本研究以性別、年齡、時間為基礎(chǔ),對福州地區(qū)院前急救的疾病類型進行了流行病學(xué)調(diào)查,為專業(yè)人員的組織培訓(xùn)和院前急救的合理分配提供了理論依據(jù)。