秦 鳳,段秀軍,袁瑞華,吳國(guó)輝

(1.忠縣疾病預(yù)防控制中心,重慶 404300;2.重慶市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制所,重慶 400042)

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平不斷提高,人均壽命延長(zhǎng),老年人口比例持續(xù)升高,人類免疫缺陷病毒(HIV)感染逐漸向50 歲及以上人群蔓延,成為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)疫情流行趨勢(shì)的新動(dòng)向[1]。近年來(lái),眾多研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)50歲及以上人群HIV感染者/AIDS患者(HIV/AIDS)報(bào)告數(shù)及其構(gòu)成比均呈逐年遞增趨勢(shì)[2-3],不僅給我國(guó)老年人的健康造成了較大威脅,同時(shí),也給AIDS防控工作帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)[4]。2020年1—10月重慶市新報(bào)告HIV/AIDS 6 525例,50歲及以上高年齡HIV/AIDS占當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)病例的構(gòu)成比從2015年的35.10%上升至60.60%[5],50歲及以上人群已成為重慶市AIDS防治宣教的重點(diǎn)人群之一[6]。為了解重慶市某縣50歲及以上人群HIV/AIDS變化趨勢(shì)和流行病學(xué)特征,本研究對(duì)某縣新報(bào)告的50歲及以上HIV/AIDS臨床資料進(jìn)行了分析,旨在為某縣中老年人群制定AIDS防治策略和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1資料來(lái)源 全國(guó)AIDS綜合防治信息系統(tǒng)中AIDS網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)(截至2021年12月31日)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)現(xiàn)住址為重慶市某縣;(2)確診時(shí)年齡大于或等于50歲新報(bào)告的HIV/AIDS。

1.2方法 分析HIV/AIDS人口學(xué)特征(包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道等),以及報(bào)告數(shù)、構(gòu)成比年度變化趨勢(shì)、病例年度分布、感染途徑和樣本來(lái)源等。

2 結(jié) 果

2.1報(bào)告情況 2004年某縣報(bào)告第1例AIDS患者,截至2021年12月31日累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS 955例,其中50歲及以上HIV/AIDS 488例,占51.10%(488/955)。

2.2時(shí)間分布 2009年某縣報(bào)告首例50歲及以上HIV感染者,占當(dāng)年新報(bào)告病例數(shù)的6.67%(1/15);截至2021年12月31日年度新報(bào)告50歲及以上HIV/AIDS病例數(shù)最高增長(zhǎng)至92例(2020年),構(gòu)成比最高上升至74.80%(92/123)。歷年新報(bào)告50歲及以上HIV/AIDS構(gòu)成比呈上升趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=82.512,P<0.001)。見表1。

表1 時(shí)間分布情況

2.3人群分布 488例50歲及以上HIV/AIDS年齡最大88歲,平均年齡(60.69±8.02)歲,50～60歲占51.02%;男女比例為2.8∶1.0,年齡越大,男性所占比例越大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.342,P<0.05)。文化程度以小學(xué)文化程度為主(57.99%),其次為初中文化程度(27.46%);職業(yè)以農(nóng)民(工)為主(56.56%),待業(yè)占23.98%;婚姻狀況以已婚或有配偶為主(73.16%)。見表2。

2.4地區(qū)分布 某縣29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)均有50歲及以上HIV/AIDS分布,居前4位者分別為城區(qū)2個(gè)街道,白公街道占15.16%(74/488),忠州街道占13.93%(68/488),其次為拔山鎮(zhèn)[5.94%(29/488)]和烏楊街道[5.74%(28/488)];其余25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為0.20%～4.71%。

2.5樣本來(lái)源 50歲及以上HIV/AIDS樣本來(lái)源以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診檢測(cè)為主,占59.02%(288/488),包括醫(yī)院其他就診者檢測(cè)185例,術(shù)前檢測(cè)56例,受血(制品)前檢測(cè)18例,性病門診10例;其次為主動(dòng)咨詢檢測(cè)[30.53%(149/488)],包括到疾病預(yù)防控制(疾控)機(jī)構(gòu)咨詢檢測(cè)119例,醫(yī)院(社服)咨詢檢測(cè)30例;陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)占7.17%(35/488),其他類別檢測(cè)占3.28%(16/488)。

2.6感染途徑和接觸史 50歲及以上HIV/AIDS病例感染途徑以異性性傳播為主(94.88%);男性患者中94.17%為異性性傳播,女性患者中96.88%為異性性傳播。男女比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.008,P>0.05)。異性性傳播患者中男性自訴因有非婚異性性接觸史者高于女性,女性因有配偶/固定性伴陽(yáng)性接觸史者高于男性,男女比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自訴因有非婚異性性接觸史患者中男性以發(fā)生有商業(yè)性行為為主[59.87%(191/319)],女性以發(fā)生非商業(yè)性行為為主[78.46%(51/65)],男女比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 感染途徑和接觸史情況

3 討 論

3.1某縣中老年人群HIV/AIDS病例逐年增加,疫情形勢(shì)嚴(yán)峻 本研究結(jié)果顯示,重慶市某縣50歲及以上HIV/AIDS報(bào)告數(shù)及占同期報(bào)告總數(shù)的構(gòu)成比均呈逐年遞增趨勢(shì);以50～<60歲年齡為主(51.02%),男性居多(73.77%),婚姻狀況以已婚或有配偶為主(73.16%),文化程度普遍低下,小學(xué)及以下占65.78%(321/488),職業(yè)以農(nóng)民(工)為主(56.56%)。與全國(guó)[7]、重慶全市[8]及其他地區(qū)[9-10]流行趨勢(shì)一致。全縣29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有50歲及以上HIV/AIDS報(bào)告,主要集中在相對(duì)優(yōu)越的城區(qū)。重慶市某縣中老年人群AIDS疫情發(fā)展迅速,形勢(shì)嚴(yán)峻,可能的原因有：(1)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,人口結(jié)構(gòu)老齡化,大多數(shù)青壯年外出務(wù)工,留守的中老年人群龐大,家庭、社會(huì)對(duì)中老年人健康關(guān)注不夠[11]。(2)低學(xué)歷的中老年人對(duì)AIDS知識(shí)知曉率偏低,獲取AIDS防治知識(shí)來(lái)源途徑有限,安全性行為意識(shí)薄弱,發(fā)生高危行為后缺乏主動(dòng)咨詢檢測(cè)或就醫(yī)意識(shí)[12]。(3)因擴(kuò)大了中老年人群AIDS咨詢檢測(cè)工作,故發(fā)現(xiàn)了更多的HIV/AIDS病例。2017 年初《中國(guó)遏制與防治AIDS“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》提出擴(kuò)大檢測(cè)策略,首次將老年人作為AIDS防控宣教的重點(diǎn)人群[13],增加了中老年AIDS的檢出機(jī)會(huì)。故建議利用創(chuàng)新型微電影、抖音、微信短視頻等宣教模式[14],與傳統(tǒng)喜聞樂見的文字手冊(cè)、報(bào)紙等宣傳方式相結(jié)合,在中老年人比較集中的養(yǎng)老院、社區(qū)廣場(chǎng)、農(nóng)村活動(dòng)室等重點(diǎn)場(chǎng)所開展健康預(yù)防AIDS宣傳活動(dòng)[15],進(jìn)一步關(guān)心和豐富中老年人業(yè)余文化生活,使其真正學(xué)習(xí)、接受,并正確運(yùn)用AIDS防治知識(shí)。

3.2樣本來(lái)源以醫(yī)療機(jī)構(gòu)被動(dòng)檢測(cè)為主,應(yīng)增強(qiáng)主動(dòng)檢測(cè)意識(shí),擴(kuò)大檢測(cè)措施,提高檢測(cè)咨詢可及性 本研究發(fā)現(xiàn),50歲及以上HIV/AIDS樣本來(lái)源以醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)為主(59.02%);其次為主動(dòng)咨詢檢測(cè)(30.53%),主要為疾控機(jī)構(gòu)咨詢檢測(cè),與太原市2006-2018年的情況一致[16]。提示中老年人隨著機(jī)體免疫力的下降,各種機(jī)會(huì)感染風(fēng)險(xiǎn)增加,因病就診而被動(dòng)接受AIDS檢測(cè);也表明中老年人缺乏主動(dòng)檢測(cè)意識(shí),且對(duì)AIDS咨詢檢測(cè)了解不夠,獲得咨詢檢測(cè)可及性不足,將造成晚發(fā)現(xiàn)比例增高[17]。建議繼續(xù)構(gòu)建合理、便捷的AIDS自愿咨詢檢測(cè)門診,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的AIDS檢測(cè)咨詢服務(wù),對(duì)就診患者采取“知情不拒絕”策略,主動(dòng)提供咨詢檢測(cè)服務(wù)[10];但由于對(duì)AIDS的偏見和歧視,擔(dān)心隱私暴露等各種原因,很多人不愿到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)咨詢檢測(cè)。建議大力推進(jìn)自我檢測(cè)政策,提高AIDS檢測(cè)可及性,盡早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,提高患者生活質(zhì)量,有效控制AIDS傳播[18]。

3.3感染途徑以非婚異性性傳播為主,且以男性商業(yè)性行為為主,應(yīng)加強(qiáng)健康性行為宣傳教育,多部門聯(lián)合綜合干預(yù) 本研究結(jié)果顯示,≥50歲HIV/AIDS感染途徑以異性性傳播為主(94.88%),其中82.94%自訴有非婚異性性接觸史,男性居多,且59.87%的男性有非婚商業(yè)性行為,78.46%的女性有非婚非商業(yè)性行為。與我國(guó)陳方方等[19]、葉振淼等[20]和周艷君等[9]研究結(jié)果一致。隨著生活質(zhì)量提高、營(yíng)養(yǎng)狀況改善,男性性活躍期延長(zhǎng),至70歲仍存在正常的性需求,夫妻對(duì)性的追求有差異[21],中老年男性性需求長(zhǎng)期得不到滿足和正視,易導(dǎo)致其選擇隱蔽、流動(dòng)性強(qiáng)的低檔場(chǎng)所嫖娼而滿足生理要求;同時(shí),為達(dá)到性快感,自認(rèn)為已無(wú)生育功能,自我保護(hù)意識(shí)較差,很少使用安全套,從而增加了AIDS感染風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。45.16%的中老年女性是因陽(yáng)性配偶/固定性伴感染,提示應(yīng)注意家庭內(nèi)AIDS的傳播風(fēng)險(xiǎn),勸誡患者及時(shí)告知家人,防止二次傳播。建議關(guān)注中老年人群性生理需求,加強(qiáng)中老年人健康性行為宣傳教育,強(qiáng)化安全性行為意識(shí);同時(shí),政府、社會(huì)、疾控衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)聯(lián)合加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所人群進(jìn)行AIDS防治宣傳和健康干預(yù)。

本研究資料全部來(lái)源于AIDS網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息管理系統(tǒng),只限于對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)信息進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)重慶市某縣AIDS疫情“老齡化”趨勢(shì)已凸顯出來(lái),需引起高度重視。應(yīng)積極開展針對(duì)中老年人群的AIDS防治知識(shí)宣傳教育,提高其AIDS防治知曉率,強(qiáng)化健康性行為和主動(dòng)檢測(cè)意識(shí),持續(xù)加強(qiáng)AIDS自愿咨詢檢測(cè)、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的AIDS檢測(cè)咨詢服務(wù),推進(jìn)AIDS自我檢測(cè)政策,提高中老年人獲得咨詢檢測(cè)服務(wù)的可及性,貫徹落實(shí)AIDS檢測(cè)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康體檢等工作。早預(yù)防,早篩查,早發(fā)現(xiàn),早治療,遏制AIDS在中老年人群中的流行和蔓延。