王 蘭,劉社蘭

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,浙江 杭州 310003;2.浙江省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所,浙江 杭州 310051)

目前,全球人口已進(jìn)入老齡化階段,隨著人口老齡化的迅速增長(zhǎng),給全球的醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)了較大的壓力。衰弱是一種隨著年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)出超出正常衰老預(yù)期的生理儲(chǔ)備功能減少的臨床綜合征,是介于健康和疾病的中間狀態(tài),在老年人群中的發(fā)病率逐年上升,能客觀反映老年人慢性健康狀態(tài)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,與同年齡段無(wú)衰弱的老年人比較,衰弱老人平均死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%～50%[1]。衰弱發(fā)病原因很多,但營(yíng)養(yǎng)不良是主要的原因,并且可通過(guò)早期干預(yù)明顯改善衰弱的重要因素。因此,現(xiàn)將衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系論述如下。

1 衰弱常見(jiàn)原因、病理生理和臨床表現(xiàn)

衰弱不是一個(gè)不可避免的衰老,表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)內(nèi)部事件(如感染和藥物的使用)及外部(如改變一個(gè)人的直接環(huán)境或崩潰的社會(huì)護(hù)理)的易損性增加,不僅與年齡相關(guān)的炎癥過(guò)程和慢性疾病相關(guān),而且與機(jī)體及其環(huán)境的相互作用密不可分。一項(xiàng)對(duì)主要發(fā)達(dá)國(guó)家61 500名社區(qū)老年人的分析結(jié)果表明,估計(jì)全球80～84歲人群衰弱患病率為15.7%,在大于85歲人群中增加到26.0%[2]。老年人發(fā)生衰弱的常見(jiàn)原因與慢性疾病、一次急性事件或嚴(yán)重疾病的后果,以及高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少癥、多病共存、多重耐藥等多因素相關(guān)。

衰弱是一個(gè)逐漸進(jìn)展、動(dòng)態(tài)變化、可逆轉(zhuǎn)的慢性過(guò)程,涉及呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)的病理生理改變,其發(fā)病機(jī)制與線(xiàn)粒體功能障礙、慢性炎癥、氧化應(yīng)激、能量失調(diào)等有關(guān)[3-5]。同時(shí),衰弱還與老年人的精神、心理變化密切相關(guān),可引起老年人機(jī)體的退行性改變、易損傷的發(fā)生、抗應(yīng)激的能力減退、呼吸道疾病的易感性增高等,嚴(yán)重者可引起跌倒、骨折等,最終導(dǎo)致老年人失能,需長(zhǎng)期照護(hù)[6]。

衰弱的臨床表現(xiàn)主要有無(wú)意的體重下降、肌肉力量低下、疲憊感、行動(dòng)能力減少及隨后的跌倒、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁、感覺(jué)衰退、抑郁、焦慮等,嚴(yán)重影響老年人的健康狀況和生活質(zhì)量[7]。衰弱老人不進(jìn)行干預(yù)會(huì)更多地依賴(lài)于使用多種處方藥物,更頻繁地緊急住院和延長(zhǎng)住院時(shí)間,最終導(dǎo)致更高的死亡率。有研究表明,某些可改變的環(huán)境因素,如生活方式、身體活動(dòng)水平和飲食可影響退行性衰老過(guò)程。并且有研究表明,對(duì)衰弱老人的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可明顯改善老年人的生活質(zhì)量[8-9]。

2 衰弱的評(píng)估方法

目前,衰弱的評(píng)估量表有很多種,常采用的量表有3種,分別為FRAIL衰弱篩查量表、FRIED衰弱表型(FP)及簡(jiǎn)易體能狀態(tài)量表(SPPB)。同時(shí),老年人日常生活能力的評(píng)估也很重要。在臨床工作中可通過(guò)在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院普及使用衰弱評(píng)估量表對(duì)老年人進(jìn)行篩查,做到對(duì)衰弱老人的早期識(shí)別,進(jìn)行早期干預(yù)可明顯改善老年人的臨床結(jié)局和預(yù)后。

2.1FRAIL衰弱篩查量表 2008年由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)、健康和老年工作組專(zhuān)家提出,主要包括5項(xiàng)內(nèi)容[10]：(1)過(guò)去4周內(nèi)大部分時(shí)間或所有時(shí)間都感到疲乏;(2)在沒(méi)有拐杖或他人的幫助下中途不休息爬1層樓梯有困難;(3)在沒(méi)有拐杖或他人幫助下持續(xù)行走100 m有困難;(4)同時(shí)患有5種以上的下列疾病,如心臟病、高血壓、腦卒中、帕金森病、糖尿病、慢性肺疾病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、白內(nèi)障、骨折、腫瘤等;(5)非節(jié)食或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下半年內(nèi)體重下降大于5%。5個(gè)項(xiàng)目采用“是”或“否”回答形式,分別賦值1、0分,總分為0～5分。0分為無(wú)衰弱,1～2分為衰弱前期,3～5分為衰弱。

2.2FP 2001年由美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的FRIED教授提出,主要包括5項(xiàng)內(nèi)容[11]：(1)體重下降,在非節(jié)食或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下近半年內(nèi)體重下降大于5%;(2)步速減慢,步行4.5 m的時(shí)間大于或等于7 s;(3)采用握力計(jì)測(cè)量老年患者上肢握力,握力降低為男性握力小于28 kg,女性握力小于18 kg;(4)軀體活動(dòng)能力下降,男性每周散步短于2.5 h,女性每周散步短于2.0 h;(5)疲乏感,過(guò)去1周內(nèi)大于3 d的時(shí)間感覺(jué)自己做任何事情都費(fèi)勁或缺乏干勁。5個(gè)項(xiàng)目采用“是”或“否”的回答形式,分別賦值1、0分,總分為0～5分。0分為無(wú)衰弱,1～2分為衰弱前期,3～5分為衰弱。

2.3SPPB 其測(cè)試主要包括3個(gè)方面[12]：(1)三姿(并聯(lián)、半串聯(lián)和串聯(lián))的平衡測(cè)試,并聯(lián)、半串聯(lián)平衡測(cè)試的時(shí)間>10 s計(jì)1分,≤10 s計(jì)0分;串聯(lián)平衡測(cè)試的時(shí)間>10 s計(jì)2分,3～10 s計(jì)1分,<3 s計(jì)0分。(2)步速測(cè)試(4 m距離),行走4 m的時(shí)間<4.81 s計(jì)4分,4.81～<6.20 s計(jì)3分,6.20～8.70 s計(jì)2分,>8.70 s計(jì)1分,不能完成計(jì)0分。(3)椅上坐-站測(cè)試,5次從椅子上起來(lái)、坐下的時(shí)間<11.20 s計(jì)4分,11.20～<13.70 s計(jì)3分,13.70～<16.70 s計(jì)2分,16.70～60.00 s計(jì)1分,>60.00 s或不能完成計(jì)0分?？偡譃?～12分,0～6分為衰弱,7～9分為衰弱前期,10～12分為無(wú)衰弱。

2.4日常生活能力評(píng)估 常采用改良的Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)估[13]。評(píng)估內(nèi)容主要包括進(jìn)食情況、能否自行洗澡、自行穿衣、控制大便、控制小便的能力、能否自行上廁所、能否自行從床上移動(dòng)到椅子上、平地行走的能力、能否上下樓梯等內(nèi)容?？偡譃?0～100分,<40分為重度依賴(lài),完全需他人長(zhǎng)期照護(hù);40～<60分為中度依賴(lài),大部分日常生活需他人照護(hù);60～<100分為輕度依賴(lài),少部分日常生活需他人照護(hù);100分為日常生活完全自理,不需他人照護(hù)。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.916。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,衰弱的這3種量表的評(píng)估結(jié)果一致性均為中等,但FP篩查出的衰弱患者和衰弱前期患者高于FRAIL衰弱篩查量表和SPPB。FP、SPPB 對(duì)老年人的生活自理能力下降的預(yù)測(cè)效果相對(duì)較好[14]。由于衰弱不僅能準(zhǔn)確、客觀地反映老年人的慢性健康問(wèn)題及醫(yī)療需求,而且還能預(yù)測(cè)跌倒、骨折等意外傷害,以及再住院和死亡的發(fā)生[15]。因此,老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議,應(yīng)該對(duì)老年人進(jìn)行衰弱的常規(guī)篩查,早期預(yù)防和早期治療,減少疾病的發(fā)生,降低住院率和不良事件發(fā)生率。

3 衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系

有研究表明,營(yíng)養(yǎng)不良與衰弱綜合征密切相關(guān),基本上所有的衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)都或多或少受不良飲食習(xí)慣的影響,慢性營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)和能量攝入不足會(huì)導(dǎo)致體重減輕和骨骼肌減少癥,這反過(guò)來(lái)可能導(dǎo)致肌肉力量低下和疲憊感。另外,衰弱本身可能會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生負(fù)面影響,并在某種程度上不良飲食習(xí)慣與衰弱是相互關(guān)聯(lián)的[16]。有研究表明,衰弱與飲食中的特定成分,即蛋白質(zhì)和能量的攝入,以及特定微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量存在聯(lián)系[17]。因此,營(yíng)養(yǎng)不良的改善可明顯改善衰弱老人的臨床結(jié)局和預(yù)后。

3.1能量攝入量與衰弱顯著相關(guān) 能量攝入的減少與肌肉質(zhì)量的減少、身體功能的下降、體重的減輕和殘疾的增加有關(guān)。低能量攝入在老年人中非常常見(jiàn),特別是在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人中更為普遍。有研究發(fā)現(xiàn),能量攝入小于或等于21 kcal/(kg·d)與衰弱顯著相關(guān)。此外,與衰弱男性比較,非衰弱男性飲食中能量攝入量更高[18]。SCHOUFOUR等[19]發(fā)現(xiàn),每增加100 kcal/d,衰弱患病率就會(huì)降低5%。有研究表明,在補(bǔ)充400 kcal/d能量的同時(shí)補(bǔ)充25 g/d的蛋白質(zhì)確實(shí)可改善衰弱老人的身體活動(dòng)能力,并可顯著提高老年人的步態(tài)速度和定時(shí)“起立-行走”的步速,故推薦以休息為主的老年人的能量攝入平均需25 kcal/(kg·d),如考慮到正常的身體活動(dòng)可增加到大約32.5 kcal/(kg·d)[20]。

3.2蛋白質(zhì)攝入量與衰弱的關(guān)系 老年人通常比年輕人吃更少的蛋白質(zhì),大約10%的社區(qū)老年人和1/3住在養(yǎng)老院的老年人沒(méi)有達(dá)到每天蛋白質(zhì)攝入量的平均需求(0.7 g/kg)。老年人蛋白質(zhì)分解大于合成,很多老年人比年輕人需要更多的膳食蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)供應(yīng)和蛋白質(zhì)需求之間的不平衡可能導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量的損失,肌肉蛋白質(zhì)合成和降解之間的平衡被破壞。因此,老年人可能會(huì)失去肌肉質(zhì)量和力量。蛋白質(zhì)對(duì)肌肉質(zhì)量和力量至關(guān)重要,并與預(yù)防骨骼肌減少癥有關(guān)。有研究表明,高蛋白質(zhì)攝入量與衰弱綜合征及個(gè)體衰弱成分呈負(fù)相關(guān)[21]。

膳食蛋白質(zhì)的每天分布可能比蛋白質(zhì)攝入量本身更重要。重要的是,在每餐中加入適量的高生物價(jià)值的蛋白質(zhì),即在早、午、晚餐中平均分配老年人每天的蛋白質(zhì)攝入量,以最大限度地合成肌肉蛋白質(zhì)。每餐攝入20～30 g高質(zhì)量蛋白質(zhì)對(duì)老年人實(shí)現(xiàn)增加肌肉蛋白質(zhì)的合成至關(guān)重要[21]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),與蛋白質(zhì)攝入量最低的1/5(平均56.9 g/d)比較,蛋白質(zhì)攝入量最高的1/3(平均91.0 g/d)的參與者瘦質(zhì)量減少了約40%。有研究表明,蛋白質(zhì)的特殊來(lái)源(即該蛋白質(zhì)是來(lái)自植物還是動(dòng)物)并不影響衰弱的流行[21]。

大量觀察性數(shù)據(jù)表明,老年人中蛋白質(zhì)攝入量的增加與身體功能的改善有關(guān)。近年來(lái),有專(zhuān)家共識(shí)建議健康老年人蛋白質(zhì)攝入量大于或等于1.0～1.2 g/(kg·d),營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)展進(jìn)一步共病風(fēng)險(xiǎn)的衰弱前期和衰弱老人蛋白質(zhì)攝入量大于或等于1.0～2.0 g/(kg·d)[22]。

保證攝入大量的必需氨基酸也是老年人預(yù)防衰弱的關(guān)鍵,特別是亮氨酸,其可通過(guò)增強(qiáng)蛋白激酶B(哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白的上游調(diào)控因子)的磷酸化來(lái)增加胰島素的利用率和肌肉蛋白的合成,而增加亮氨酸的利用率則促進(jìn)了哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白下游效應(yīng)因子的磷酸化和激活。隨著年齡的增長(zhǎng),肌肉可能會(huì)抵抗餐后正常濃度亮氨酸的刺激作用。因此,對(duì)于老年人而言,攝入足夠數(shù)量的高質(zhì)量、富含亮氨酸的蛋白質(zhì)刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成可能是很重要的[23]。

3.3微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入可能與衰弱有直接聯(lián)系 一項(xiàng)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)表明,維生素D缺乏與老年男、女性普遍存在的衰弱有關(guān)。維生素D血清水平小于15 ng/mL患衰弱的概率高出3.7倍[24]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,>60歲成人補(bǔ)充800～1 000個(gè)國(guó)際單位的25羥維生素D與力量、平衡能力的改善均有關(guān)[25]。然而,HANACH等[25]對(duì)17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的meta分析發(fā)現(xiàn),25羥維生素D補(bǔ)充與握力或近端下肢力量之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。但其發(fā)現(xiàn)對(duì)維生素D水平低于25 nmol/L的老年人補(bǔ)充維生素D可改善髖部力量。因此,對(duì)那些已缺乏維生素D者有針對(duì)性地補(bǔ)充維生素D可能會(huì)改善身體功能,從而降低晚年衰弱患病率。同時(shí),低攝入或低血漿水平的類(lèi)胡蘿卜素、硒、鎂、葉酸、維生素C、維生素E、n-3脂肪酸和總多酚被發(fā)現(xiàn)與衰弱綜合征或衰弱的標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)[26]。目前,n-3脂肪酸因具有抗炎和保存肌肉質(zhì)量的作用受到學(xué)者的關(guān)注。有研究表明,攝入較高的n-3脂肪酸有助于降低衰弱發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[27]。因此,老年人微量元素的補(bǔ)充可預(yù)防和減緩衰弱的發(fā)生。

3.4飲食模式與衰弱也有潛在關(guān)系 飲食在預(yù)防衰弱中具有重要的作用,食物可提供新陳代謝和體內(nèi)平衡所需的能量和必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),充足的營(yíng)養(yǎng)攝入可減少許多疾病和特定缺陷發(fā)病率。然而,更微妙的飲食攝入不平衡和營(yíng)養(yǎng)不良與不良的健康結(jié)果有關(guān),如代謝綜合征、2型糖尿病、心血管疾病、癌癥、感染、認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量差、殘疾和死亡等。有研究表明,飲食模式,如地中海飲食,在營(yíng)養(yǎng)治療中具有預(yù)防衰弱的作用[28-29]。地中海飲食是一種健康和平衡的飲食模式,主要關(guān)注新鮮水果和蔬菜,可降低主要心血管事件、癌癥發(fā)病率和死亡率,并改善老年人的認(rèn)知能力[30-31]。地中海飲食優(yōu)于其他飲食模式之處在于,每天蔬菜、水果、谷物、橄欖油、魚(yú)類(lèi)攝入量較高,而紅肉、加工肉類(lèi)、糖果、乳制品攝入量相對(duì)較低。一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn),在75歲的德國(guó)成年人中地中海飲食的依從性與衰弱患病率顯著降低相關(guān)[32-33]。

隨著年齡的增加,老年人吞咽功能及咀嚼功能均下降,飲食烹飪的方法也很重要,半流質(zhì)或軟食、富含膳食纖維的飲食更適合老年人。對(duì)已有衰弱的老年人,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或營(yíng)養(yǎng)液的早期攝入也很重要。

4 衰弱老人的營(yíng)養(yǎng)篩查

營(yíng)養(yǎng)不良是衰弱患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),也是引起衰弱最常見(jiàn)的原因。常采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表(MNA-SF)和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)方法進(jìn)行規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)篩查。MNA-SF結(jié)果判定：12～14 分為正常營(yíng)養(yǎng)狀況,7～<12分為有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),<7分為營(yíng)養(yǎng)不良。NRS2002結(jié)果判定：≥3分可確定患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。具體內(nèi)容見(jiàn)表1、2[34]。

表1 微量營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法

表2 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表

在具體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的實(shí)施過(guò)程可根據(jù)衰弱老人所在的生活環(huán)境靈活應(yīng)用：(1)可通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)居家老人及照護(hù)者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良的宣教,選擇快速、簡(jiǎn)易篩查問(wèn)題,如在非節(jié)食或運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下近6個(gè)月內(nèi)體重有無(wú)下降,與既往的日常進(jìn)食量相比經(jīng)口攝入的食物量有無(wú)減少等進(jìn)行初步的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。初步了解老年人日常飲食攝入習(xí)慣、有無(wú)飲酒及服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、有無(wú)食物的過(guò)敏史及購(gòu)買(mǎi)食材或制作食物的能力。了解老年人有無(wú)與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的既往病史、藥物服用的種類(lèi)和劑量,評(píng)估老年人的咀嚼功能、吞咽功能、義齒的合適度及消化功能等。(2)對(duì)養(yǎng)老院的老年人進(jìn)行定期的體重測(cè)量,近期體重明顯下降的老年人可進(jìn)行血液檢測(cè),測(cè)定血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白水平等,評(píng)估老年人有無(wú)早期肌少癥的發(fā)生、生活質(zhì)量有無(wú)下降、有無(wú)與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的因素等。(3)對(duì)住院的老年患者也要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。因老年人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥增加、術(shù)后自理能力下降、感染發(fā)生率及死亡率增高等。老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議所有大于或等于65歲、預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月的老年住院患者均應(yīng)接受例行營(yíng)養(yǎng)篩查[35]。

衰弱老人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后也要進(jìn)行定期的營(yíng)養(yǎng)篩查以明確營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果,并對(duì)干預(yù)方法進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。因此,可以說(shuō)營(yíng)養(yǎng)篩查貫穿衰弱老人的長(zhǎng)期診治過(guò)程。

5 衰弱老人的營(yíng)養(yǎng)治療

由于營(yíng)養(yǎng)是衰弱的一個(gè)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素,預(yù)防和治療衰弱的策略應(yīng)首先考慮改善營(yíng)養(yǎng)不良?？赏ㄟ^(guò)采用有效的衰弱檢測(cè)工具早期識(shí)別衰弱的老年人,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,提出合理化的飲食建議,通過(guò)預(yù)防和改善營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防衰弱的發(fā)生及其衰弱引發(fā)的不良后果,進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量,減少跌倒和不良事件的發(fā)生。

衰弱老人的營(yíng)養(yǎng)治療主要考慮每天的能量攝入量、蛋白質(zhì)攝入量和微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入,并為衰弱老人推薦科學(xué)、合理的飲食模式。在不增加體積的情況下通過(guò)添加油、奶粉,酪蛋白、乳清蛋白或麥芽糊精增加膳食的能量和蛋白質(zhì)[36]。采用適合老年人的烹飪方法制備衰弱老人的家庭膳食,積極補(bǔ)充鈣、維生素A、復(fù)合維生素B、維生素D及鋅、鎂等微量元素。對(duì)不同居住環(huán)境的老年人提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)。

提高營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的策略不僅在于營(yíng)養(yǎng)師,還應(yīng)包括社區(qū)中的護(hù)理員、護(hù)士和全科醫(yī)生。從醫(yī)院過(guò)渡回家是管理社區(qū)居住的老年人營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱的關(guān)鍵步驟。積極發(fā)揮衰弱老人護(hù)理員的主觀能動(dòng)性,宣傳、普及簡(jiǎn)易的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表,提高社區(qū)醫(yī)生管理社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的有效和具有成本效益高的戰(zhàn)略,積極推進(jìn)早期口服營(yíng)養(yǎng)液、定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的理念,從家庭、社區(qū)和醫(yī)院等多方面提高衰弱老人營(yíng)養(yǎng)不良的序貫治療。

6 展 望

衰弱是一種復(fù)雜的老年綜合征,可被多種干預(yù)措施所延緩,可通過(guò)增加適量的營(yíng)養(yǎng)素和抗氧化劑的攝入預(yù)防衰弱綜合征。因此,對(duì)衰弱老人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的未來(lái)研究方向應(yīng)考慮到長(zhǎng)期的前瞻性研究,包括篩選出營(yíng)養(yǎng)不良的生物和代謝標(biāo)志物,積累足夠的樣本量和較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)期,而且還能提供關(guān)于營(yíng)養(yǎng)治療與衰弱相關(guān)的潛在機(jī)制更可靠的結(jié)論,將為改善老年人的生活質(zhì)量提出具體和準(zhǔn)確的建議,延長(zhǎng)老年人的無(wú)殘疾預(yù)期壽命。