王青婭 鄭州人民醫(yī)院

引言

業(yè)財(cái)融合視角下公立醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算管理不僅能提升公立醫(yī)院對未來發(fā)展的規(guī)劃能力，還能夠有效促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，進(jìn)而使醫(yī)院能夠提升整體運(yùn)行效率，強(qiáng)化對運(yùn)營成本的控制能力[1]。但是從目前公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院預(yù)算管理工作還面臨許多問題，本文將結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對公立醫(yī)院預(yù)算管理問題進(jìn)行詳細(xì)分析。

一、業(yè)財(cái)融合視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理面臨的問題

（一）預(yù)算管理組織模式失效

目前，許多公立醫(yī)院都在業(yè)財(cái)融合視角下開展了全面的預(yù)算管理工作，但是相關(guān)管理人員對預(yù)算管理工作的實(shí)質(zhì)并沒有充分理解，這就導(dǎo)致在實(shí)際工作中預(yù)算管理組織模式失效，預(yù)算編制相對粗糙，無法滿足全面預(yù)算管理工作的需求。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院選擇的預(yù)算管理組織模式還處于傳統(tǒng)的預(yù)算管理形式，在預(yù)算編制過程中采用的還是增量預(yù)算，工作人員對醫(yī)院的經(jīng)營情況和業(yè)務(wù)情況沒有進(jìn)行全面了解，在預(yù)算管理過程中沒有對藥品的有效期和藥品的使用進(jìn)行詳細(xì)考慮，導(dǎo)致藥品的周轉(zhuǎn)時(shí)間和庫存持續(xù)上升，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院大量的資金被占用，使醫(yī)院無法健康地運(yùn)行，這些問題的本質(zhì)還是因?yàn)轭A(yù)算管理組織模式失效導(dǎo)致的[2]。

（二）預(yù)算管理過程缺少績效評價(jià)

目前，許多公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作時(shí)都過度重視預(yù)算管理的資源投入，對相應(yīng)的績效評價(jià)制度沒有給予足夠的重視。在實(shí)際管理過程中將公立醫(yī)院收入增加值、床位規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量等方面作為公立醫(yī)院成長的重要標(biāo)志，在運(yùn)營過程中重視公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的擁有數(shù)量，忽略了預(yù)算管理中績效評價(jià)工作的全面開展，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院的整體資源利用率不高，而且醫(yī)院運(yùn)營成本也無法有效控制，對設(shè)備運(yùn)行的收益和工作效率也無法進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的資源分配不均勻。此外，由于當(dāng)前公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中過度重視實(shí)質(zhì)資源的擁有數(shù)量，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算工作時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)資金使用情況不明、設(shè)備閑置的情況，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院資金浪費(fèi)和資金閑置情況嚴(yán)重，如果這種情況一直持續(xù)下去，可能還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理工作觸碰到我國的法律底線[3]。

（三）預(yù)算管理執(zhí)行管控剛性不足

在業(yè)財(cái)融合的背景下，預(yù)算管理工作需要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，將業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理口徑統(tǒng)一，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理目標(biāo)，提升預(yù)算管理水平，但是從當(dāng)前發(fā)展情況來看，預(yù)算管理工作在開展過程中沒有足夠的剛性，相關(guān)管理人員在執(zhí)行預(yù)算管理制度時(shí)沒有足夠的執(zhí)行力度，導(dǎo)致預(yù)算管理工作無法開展，這是因?yàn)闃I(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理使得預(yù)算管理工作量持續(xù)增加，工作難度也相應(yīng)提升，但是相關(guān)工作人員在工作過程中由于業(yè)務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致現(xiàn)有的預(yù)算管理人員已經(jīng)無法滿足預(yù)算管理要求，進(jìn)而造成預(yù)算管理執(zhí)行管控剛性不足，使得公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作無法順利進(jìn)行。當(dāng)前，公立醫(yī)院內(nèi)部從事專業(yè)預(yù)算管理的人才較少，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)算工作時(shí)缺少獨(dú)立判斷能力，對其實(shí)際運(yùn)行情況不夠了解，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算管理執(zhí)行過程中沒有足夠的管控剛性。

（四）預(yù)算管理信息技術(shù)能力有待提升

業(yè)財(cái)融合的背景下，公立醫(yī)院需要在預(yù)算管理過程中將預(yù)算、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)進(jìn)行有效融合，所以在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)需要有全面的溝通渠道來避免各個(gè)業(yè)務(wù)版塊之間的信息差，進(jìn)而開展全面的預(yù)算管理工作。目前，公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作時(shí)往往不重視預(yù)算管理信息化建設(shè)，在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中投入得很少，醫(yī)院在發(fā)展過程中通常會(huì)認(rèn)為預(yù)算管理工作與信息化建設(shè)沒有直接關(guān)系，所以相關(guān)管理人員更為重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。這也就導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)只能處理簡單的財(cái)務(wù)報(bào)表，而且業(yè)務(wù)系統(tǒng)方面的數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之間無法有效連接，導(dǎo)致業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)無法有效融合，進(jìn)而使預(yù)算管理工作缺乏全面的信息數(shù)據(jù)支撐，只能停留在表面工作的處理中，無法全面開展預(yù)算管理工作。

二、業(yè)財(cái)融合對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響

（一）把控醫(yī)院發(fā)展全局

在傳統(tǒng)的預(yù)算管理工作中，公立醫(yī)院只能依托醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)對財(cái)務(wù)資源進(jìn)行管理，無法對非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行全面管理，導(dǎo)致整體預(yù)算結(jié)果與實(shí)際偏差較大。但是在業(yè)財(cái)融合視角下，全面預(yù)算管理需要工作人員根據(jù)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)情況和未來發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行合理預(yù)算，對醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行合理分配，從而使預(yù)算管理工作貫穿到公立醫(yī)院的全部工作流程，進(jìn)而使預(yù)算結(jié)果更加有前瞻性。醫(yī)院管理人員能夠結(jié)合預(yù)算結(jié)果對醫(yī)院實(shí)際運(yùn)用情況進(jìn)行全面掌握，進(jìn)而把控醫(yī)院發(fā)展全局，讓醫(yī)院資源能夠合理分配、運(yùn)營成本得到有效控制，最終做出正確決策，保證公立醫(yī)院能夠在復(fù)雜的市場環(huán)境中健康持續(xù)發(fā)展。

（二）提高醫(yī)院運(yùn)營效率

傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式往往會(huì)將業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)進(jìn)行分割，在實(shí)際工作中缺乏有效聯(lián)系，使得醫(yī)院整體運(yùn)營效率低下，而且各個(gè)部門之間存在嚴(yán)重的信息差，影響醫(yī)院內(nèi)部工作人員的辦公效率，在這種預(yù)算管理模式下，工作人員得出的預(yù)算結(jié)果往往不能符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求，而且當(dāng)預(yù)算結(jié)果出現(xiàn)問題時(shí)也無法對預(yù)算方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使得公立醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)較大，不利于醫(yī)院的正常發(fā)展。在業(yè)財(cái)融合視角下，公立醫(yī)院可以利用全面的預(yù)算管理將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的工作流程進(jìn)行重新整合，將預(yù)算管理工作范圍擴(kuò)大到全部工作層面，讓業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息能夠及時(shí)共享，進(jìn)而讓醫(yī)院內(nèi)部員工能夠?qū)︶t(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和成本控制計(jì)劃更加了解，解決傳統(tǒng)預(yù)算管理模式下財(cái)務(wù)管理滯后的問題，而且在業(yè)財(cái)融合視角下開展全面的預(yù)算管理能夠讓管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)短板，使管理人員能夠快速地對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，從而提升公立醫(yī)院整體運(yùn)營效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[3]。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療行業(yè)作為特殊的服務(wù)行業(yè)，在公立醫(yī)院服務(wù)過程中會(huì)涉及患者的生命安全，而在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購和提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)都需要為其提供大量的資金。所以，在業(yè)財(cái)融合視角下進(jìn)行全面的預(yù)算管理工作能夠一定程度上提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，如果醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算時(shí)沒有對資金進(jìn)行合理分配，使得醫(yī)療設(shè)備采購和醫(yī)療服務(wù)方面的資金不足，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院整體服務(wù)效果不理想，影響公立醫(yī)院聲譽(yù)的同時(shí)還會(huì)影響患者的生命健康，最為重要的是，如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重下滑，還會(huì)阻礙我國社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。因此，在業(yè)財(cái)融合視角下開展全面預(yù)算管理工作能讓醫(yī)院結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況和未來發(fā)展趨勢合理使用資金，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、業(yè)財(cái)融合視角下的公立醫(yī)院預(yù)算管理策略

目前，公立醫(yī)院在業(yè)財(cái)融合視角下進(jìn)行的預(yù)算管理工作還面臨很多問題，比如管理人員缺乏全面管理意識、對業(yè)財(cái)融合的本質(zhì)理解不夠清楚、預(yù)算管理信息技術(shù)能力不足、預(yù)算管理組織模式失效等，這些問題都會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理工作無法發(fā)揮實(shí)際作用，因此，本文將結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出業(yè)財(cái)融合視角下的公立醫(yī)院預(yù)算管理策略，助推公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合。

（一）優(yōu)化組織框架，奠定預(yù)算管理業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

公立醫(yī)院想要業(yè)財(cái)融合視角下實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理工作，就需要對自身的組織框架進(jìn)行優(yōu)化，以此來奠定預(yù)算管理業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，具體要求如下：第一，相關(guān)管理人員需要將醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算收支活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，在預(yù)算管理過程中將公立醫(yī)院運(yùn)行的全流程、全金額進(jìn)行總體規(guī)劃和統(tǒng)籌安全，進(jìn)而保證預(yù)算管理工作能夠?qū)⑨t(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行有效融合。第二，醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作中需要健全預(yù)算管理組織架構(gòu)，在制定年度運(yùn)營目標(biāo)后需要進(jìn)行業(yè)務(wù)預(yù)算、收入費(fèi)用預(yù)算、籌資投資預(yù)算等，具體如圖1 所示。第三，在優(yōu)化自身組織框架過程中，相關(guān)管理人員需要充分考慮業(yè)務(wù)層面管理需求，將預(yù)算管理維度進(jìn)行有效拓展，進(jìn)而保證預(yù)算管理組織模式的有效性。第四，相關(guān)管理人員需要將財(cái)務(wù)控制由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)前移至業(yè)務(wù)處理環(huán)節(jié)，進(jìn)而讓公立醫(yī)院的資金流、信息流能夠同步并行，為預(yù)算管理后續(xù)工作奠定業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

圖1 預(yù)算管理組織架構(gòu)

（二）打破業(yè)財(cái)壁壘，促進(jìn)預(yù)算與業(yè)務(wù)深度融合

公立醫(yī)院想要在業(yè)財(cái)融合視角下開展全面的預(yù)算管理工作，就需要打破業(yè)財(cái)壁壘，促進(jìn)預(yù)算與業(yè)務(wù)的深度融合，具體要求如下：第一，相關(guān)管理人員需要在預(yù)算開始之前對本次預(yù)算編制方式進(jìn)行研究，對醫(yī)院財(cái)務(wù)情況和業(yè)務(wù)情況進(jìn)行全面了解，選擇快速準(zhǔn)確計(jì)算方式，將最準(zhǔn)確的結(jié)果及時(shí)呈現(xiàn)出來。第二，公立醫(yī)院預(yù)算管理流程應(yīng)該遵循一事一議的原則，在業(yè)務(wù)部門提出申請后，由上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后交給醫(yī)院的黨委會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，全部通過后方可進(jìn)行預(yù)算。第三，預(yù)算管理工作開始前，管理人員首先要做的就是確立預(yù)算目標(biāo)，在符合整體規(guī)劃的同時(shí)也要將業(yè)務(wù)部門的規(guī)劃進(jìn)行搜集并且進(jìn)行分析，保證預(yù)算管理工作能夠充分融合醫(yī)院業(yè)務(wù)情況。第四，公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目在建立時(shí)需要遵循嚴(yán)格論證、優(yōu)化整合、科學(xué)合理、注重績效等原則，利用醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)委員會(huì)等力量促進(jìn)預(yù)算與業(yè)務(wù)深度融合[4]。

（三）再造業(yè)務(wù)流程，將業(yè)務(wù)管理流程融入預(yù)算管控

在業(yè)財(cái)融合視角下，公立醫(yī)院需要將業(yè)務(wù)管理流程融入預(yù)算管控，對醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程再造，進(jìn)而保證預(yù)算管理工作全面開展，具體要求如下：第一，相關(guān)管理者需要建立多層級預(yù)算模式，將預(yù)算范圍擴(kuò)大到業(yè)務(wù)流程方面。第二，業(yè)務(wù)部門層面的預(yù)算體現(xiàn)形式需要根據(jù)各部門實(shí)際情況通過經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行體現(xiàn)，在管理過程中需要利用各業(yè)務(wù)系統(tǒng)和經(jīng)費(fèi)報(bào)銷系統(tǒng)對業(yè)務(wù)部門的資金使用情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，使各業(yè)務(wù)部門之間職責(zé)明確，進(jìn)而保證預(yù)算管理的剛性控制。第三，相關(guān)管理人員需要將預(yù)算管理系統(tǒng)和醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行有效對接，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)部門的流程再造。第四，在業(yè)務(wù)部門的物資使用環(huán)節(jié)，管理人員需要針對每個(gè)業(yè)務(wù)部門不同物資消耗水平進(jìn)行合理計(jì)算，當(dāng)預(yù)算指標(biāo)接近極限值時(shí)，需要通過預(yù)算管控對業(yè)務(wù)部門發(fā)出預(yù)警，以便業(yè)務(wù)部門能夠及時(shí)對物資領(lǐng)用進(jìn)行控制。

（四）發(fā)揮信息技術(shù)價(jià)值，共享預(yù)算與業(yè)務(wù)活動(dòng)信息

想要進(jìn)行全面的預(yù)算管理，則需要管理人員充分發(fā)揮信息技術(shù)價(jià)值，利用共享預(yù)算和業(yè)務(wù)活動(dòng)信息實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，具體要求如下：第一，公立醫(yī)院需要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，利用信息化建設(shè)將財(cái)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院HIS 系統(tǒng)進(jìn)行合理對接，進(jìn)而使大數(shù)據(jù)技術(shù)和在線服務(wù)系統(tǒng)能夠被充分利用起來，將預(yù)算管理工作流程進(jìn)行有效優(yōu)化，進(jìn)而有效解決傳統(tǒng)預(yù)算管理工作中的對賬問題。第二，管理人員需要利用信息化建設(shè)構(gòu)建公立醫(yī)院線上運(yùn)營模式，進(jìn)而讓醫(yī)院預(yù)算管理更加精細(xì)化，提升醫(yī)院預(yù)算管理水平。第三，在預(yù)算管理工作中利用信息管理系統(tǒng)將預(yù)算數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整理，最大化消除財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的信息差，提前預(yù)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升公立醫(yī)院解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院想要在激烈的市場競爭中不斷提升自身核心競爭力，就需要在業(yè)財(cái)融合視角下開展全面預(yù)算管理工作，相關(guān)工作人員需要重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，將醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行合理控制，進(jìn)而讓醫(yī)院預(yù)算組織模式更加有效，而且在開展預(yù)算管理工作中還需要將業(yè)務(wù)與預(yù)算進(jìn)行有效融合，保證預(yù)算管理目標(biāo)的合理性和科學(xué)性，進(jìn)而提升公立醫(yī)院應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。