徐菲菲 江蘇省中醫(yī)院

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革深化發(fā)展，我國醫(yī)保支付制度改革、取消藥品加成等各種改革政策帶給醫(yī)院全新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院開展全面預(yù)算工作不僅僅是我國規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行、資金管理以及成本控制的重要手段，更是醫(yī)院提高資金利用率、加強成本管控的管理機制，因此醫(yī)院全面預(yù)算管理顯得尤為重要。與此同時，在互聯(lián)網(wǎng)信息化時代背景下，傳統(tǒng)的全面預(yù)算管理工作顯然已經(jīng)不適用于經(jīng)濟和技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫(yī)院全面預(yù)算管理需要積極探索信息化建設(shè)，不斷加強信息技術(shù)在全面預(yù)算管理中的應(yīng)用，積極構(gòu)建起符合自身需求的預(yù)算管理信息化平臺和系統(tǒng)，豐富預(yù)算管理功能和模塊，實現(xiàn)預(yù)算管理智能化發(fā)展，從而促使醫(yī)院全面預(yù)算管理水平提高。

一、信息化背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的問題

（一）缺乏健全的全面預(yù)算管理體系

當(dāng)前，我國很多醫(yī)院都缺乏健全的全面預(yù)算管理體系，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作機制嚴重缺位，預(yù)算管理成效和效果并不明顯。其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的全面預(yù)算管理制度，傳統(tǒng)的預(yù)算管理制度由于不涉及信息化建設(shè)，對信息化建設(shè)、信息技術(shù)應(yīng)用以及智能軟件操作方面都沒有進行明文規(guī)定，沒有列舉清楚要點，對開展全面預(yù)算工作造成了一定局限性，使得相關(guān)部門人員在進行全面預(yù)算管理工作的時候缺乏參考依據(jù)；二是全面預(yù)算流程內(nèi)容沒有進行優(yōu)化和更新，在新形勢下，全面預(yù)算管理需要醫(yī)院各部門、全科室積極配合參與，因此相應(yīng)的流程也需要優(yōu)化完善，一方面要符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求，另一方面要引導(dǎo)各個部門和科室主動參與到預(yù)算編制工作當(dāng)中；三是沒有將全面預(yù)算管理的責(zé)任明確落實到各個部門、科室以及個人，因為全面預(yù)算管理需要醫(yī)院全體積極主動參與，預(yù)算編制、傳達、執(zhí)行都要需要全科室、各部門協(xié)調(diào)配合，同時也更需要夯實主體責(zé)任，建立健全的責(zé)任機制來驅(qū)動醫(yī)院有序進行預(yù)算管理工作[1]。

（二）全面預(yù)算管理信息化水平較低

當(dāng)前，我國很多醫(yī)院都存在全面預(yù)算管理信息化水平較低的問題，雖然我國醫(yī)院信息化建設(shè)總體有序進行，但是很多醫(yī)院由于缺乏科學(xué)規(guī)劃，導(dǎo)致全面預(yù)算管理方面存在信息化建設(shè)不到位的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是缺乏完善的軟件、硬件等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面預(yù)算管理信息化建設(shè)離不開計算機、網(wǎng)關(guān)、服務(wù)器等硬件設(shè)施，如果沒有配備這些必要硬件，那么信息化建設(shè)將會無法順利開展，同時相應(yīng)的軟件設(shè)施也必須跟進，例如各類財務(wù)軟件、預(yù)算管理信息系統(tǒng)、預(yù)算管理應(yīng)用系統(tǒng)和平臺等，但是目前很多醫(yī)院在這些信息化基礎(chǔ)設(shè)施方面投入較少，不重視全面預(yù)算信息化建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施的完善，對全面預(yù)算信息化建設(shè)造成了一定阻礙；二是財務(wù)相關(guān)人員以及醫(yī)院職工缺乏良好的信息素養(yǎng)，大多數(shù)職工信息技術(shù)操作能力和信息化水平較低，由于醫(yī)院各個部門和科室長期忙于醫(yī)療事務(wù)、科研事業(yè)，很難抽出時間來提高自身信息化水平，并且對此也不太重視，導(dǎo)致很多職工對信息管理系統(tǒng)和平臺操作不熟練，使得全面預(yù)算管理工作無法提高效率，這與全面預(yù)算管理信息化建設(shè)初衷相背離[2]。

（三）全面預(yù)算管理績效評價欠缺

當(dāng)前，我國很多醫(yī)院都存在全面預(yù)算管理考核評價機制缺位的問題。由于目前很多醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作上存在側(cè)重偏差，對全面預(yù)算管理工作極其重視，但對考核評價卻不太重視，其主要表現(xiàn)為相關(guān)考核事項、程序和內(nèi)容建立不規(guī)范、不細化，存在脫離現(xiàn)實的情況，很多醫(yī)院將資金和財務(wù)指標視為唯一性指標，忽視了非財務(wù)指標的科學(xué)作用，并且缺乏對全面預(yù)算管理信息化建設(shè)方面的考核，從而導(dǎo)致全面預(yù)算管理考核評價過于片面和單一，考核結(jié)果缺乏科學(xué)性[3]。

二、信息化背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化措施

在信息化背景下，結(jié)合醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的問題，各大醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化應(yīng)當(dāng)基于兩個層面來采取有效措施，一方面是從全面預(yù)算管理體系著手，重點優(yōu)化全面預(yù)算管理制度、全面預(yù)算管理流程、完善全面預(yù)算責(zé)任機制和考核機制，形成一個符合醫(yī)院自身發(fā)展特點、滿足醫(yī)院全面預(yù)算要求、順應(yīng)時代發(fā)展變化的管理體系；另一方面從全面預(yù)算管理信息技術(shù)應(yīng)用著手，重點優(yōu)化全面預(yù)算管理的信息系統(tǒng)、應(yīng)用系統(tǒng)，加強對相關(guān)財務(wù)人員的培訓(xùn)教育，加快構(gòu)建起一支具備信息素養(yǎng)和財務(wù)專業(yè)素養(yǎng)、管理能力的復(fù)合型財會隊伍，推動醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)健康發(fā)展，促進醫(yī)院全面預(yù)算管理水平不斷提升。

（一）建立健全全面預(yù)算管理體系

1.優(yōu)化完善醫(yī)院全面預(yù)算管理制度

在信息化背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的預(yù)算管理制度顯然已經(jīng)不適用于互聯(lián)網(wǎng)信息化時代，因此醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加快優(yōu)化完善全面預(yù)算管理制度，將預(yù)算信息化操作規(guī)范、信息化流程內(nèi)容等加入預(yù)算管理制度之中，使之更加全面和完善，為醫(yī)院開展全面預(yù)算工作提供參考依據(jù)。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確預(yù)算管理中信息化管理相關(guān)制度，明確預(yù)算信息系統(tǒng)和應(yīng)用系統(tǒng)操作要求、操作規(guī)范，明文規(guī)定清楚相關(guān)標準和要求，提升全面預(yù)算管理規(guī)范程度。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善全面預(yù)算流程，重新梳理和優(yōu)化，全面預(yù)算管理編制流程和執(zhí)行流程應(yīng)當(dāng)由科室和部門發(fā)起申報，歸口到各科室、部門經(jīng)費中，同時由財務(wù)預(yù)算管理人員匯總統(tǒng)籌，醫(yī)院管理層審批決策，最后由上往下下達預(yù)算，使得全面預(yù)算流程更加科學(xué)、高效[4]。

2.優(yōu)化完善醫(yī)院全面預(yù)算責(zé)任機制

在信息化背景下，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極優(yōu)化完善全面預(yù)算責(zé)任機制，夯實各個環(huán)節(jié)、各個部門科室主體責(zé)任，使得全面預(yù)算責(zé)任落實更加到位。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對預(yù)算主體進行明確分工，嚴格按照全面預(yù)算流程來開展工作，同時劃分各個主體、相關(guān)人員職責(zé)范圍，強化相關(guān)主體預(yù)算編制責(zé)任、全面預(yù)算執(zhí)行責(zé)任追究機制。

3.優(yōu)化完善醫(yī)院全面預(yù)算考核機制

在信息化背景下，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極優(yōu)化完善全面預(yù)算考核機制。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展精細化考核，細化預(yù)算工作考核程序和考核事項，設(shè)置科學(xué)的考核指標，明確考核內(nèi)容，醫(yī)院可以將各個科室、部門全面預(yù)算信息化水平納入年度考核當(dāng)中，針對預(yù)算管理信息系統(tǒng)應(yīng)用效果、信息技術(shù)操作應(yīng)用能力設(shè)置專項考核，結(jié)合全面預(yù)算執(zhí)行情況統(tǒng)一對各個科室、部門的工作綜合考評，對未完成預(yù)算目標的科室嚴肅追究責(zé)任，對成本控制表現(xiàn)優(yōu)秀的科室進行表彰，嚴格落實獎懲制度；另一方面，加強對各個科室、部門全面預(yù)算工作的監(jiān)督考核，保障醫(yī)院全面預(yù)算工作有序開展運行。

（二）加強全面預(yù)算管理信息技術(shù)應(yīng)用

1.完善醫(yī)院全面預(yù)算管理信息平臺

首先，梳理醫(yī)院全面預(yù)算管理要素，搭建起管理信息平臺總體框架，一方面醫(yī)院可以按照部門劃分，明確全面預(yù)算主體類別，可以劃分為總體收支預(yù)算、部門開支運行預(yù)算、科室收支預(yù)算三個類別。另一方面醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確全面預(yù)算的內(nèi)容，明確預(yù)算科目，例如醫(yī)療收入、財政補助收入、醫(yī)療支出、科教項目補助支出、科研經(jīng)費、醫(yī)療設(shè)備支出等科目，如表1 所示。其次，明確管理平臺結(jié)構(gòu)，具體可以搭建三個層面的結(jié)構(gòu)，一是主體層面結(jié)構(gòu)，可劃分為決策主體和需求主體以及監(jiān)督管理主體，決策主體為醫(yī)院管理層，需求主體為各個職能部門和科室，監(jiān)督管理主體為財務(wù)部門；二是明確內(nèi)容層面的結(jié)構(gòu)，可以劃分為服務(wù)平臺、運行機制、人才隊伍三個板塊；三是明確系統(tǒng)功能，可以設(shè)置基礎(chǔ)的查詢功能、自動匯總功能，高級功能為分析、決策以及預(yù)警監(jiān)控、決策功能。最后，完善管理信息平臺的應(yīng)用，通過醫(yī)院全面預(yù)算信息平臺可以實現(xiàn)各個主體層面的需要，比如預(yù)算申報、溝通反饋以及查詢預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)算分析報告等，借助信息技術(shù)手段使得醫(yī)院預(yù)算管理更加科學(xué)化、高效化，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用[5]。

表1 全面預(yù)算管理信息平臺總體框架

2.加快升級優(yōu)化預(yù)算管理信息系統(tǒng)

由于信息技術(shù)發(fā)展迅猛、更新?lián)Q代速度較快，因此各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注信息技術(shù)發(fā)展，及時升級優(yōu)化預(yù)算管理信息系統(tǒng)，使得預(yù)算管理系統(tǒng)更加科學(xué)、智能，提高全面預(yù)算管理的水平。

首先，增設(shè)先進功能，實現(xiàn)功能模塊多樣化?？梢愿鶕?jù)信息技術(shù)發(fā)展的情況，積極引入預(yù)算模塊、智能報賬模塊。一方面，預(yù)算模塊可以優(yōu)化預(yù)算設(shè)計、預(yù)算編制、預(yù)算控制、預(yù)算查詢、預(yù)算報表幾個板塊的功能，實現(xiàn)預(yù)算表設(shè)計多維度，預(yù)算數(shù)據(jù)編制簡便，靈活控制周期、控制基數(shù)、控制類型以及控制方式，以及智能化生成預(yù)算報表，極大提高了醫(yī)院預(yù)算管理效率，將財會相關(guān)人員從傳統(tǒng)的預(yù)算管理中解放出來去完成數(shù)據(jù)分析、決策支持、發(fā)展前瞻等高級管理工作。另一方面，增設(shè)智能報賬模塊，主要引入OCR 智能識別技術(shù)，同時將智能報賬模塊與院內(nèi)HRP預(yù)算系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)等進行業(yè)務(wù)協(xié)同，實現(xiàn)預(yù)算控制報銷、報銷自動生成會計憑證等一體化業(yè)務(wù)互聯(lián)，構(gòu)建起醫(yī)院智慧保障體系，將醫(yī)院個人報銷與各類對公報賬統(tǒng)統(tǒng)納入報賬體系進行規(guī)范化管理，從而幫助醫(yī)院解決職工報銷難、財務(wù)審核難、紙質(zhì)憑證管理難等問題。

其次，加快升級平臺系統(tǒng)。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聘請專業(yè)人員或開發(fā)企業(yè)定期對平臺系統(tǒng)進行升級和優(yōu)化，不僅能夠增加功能，還能改善操作問題，提高預(yù)算管理信息化工作效率；另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對相關(guān)平臺系統(tǒng)和計算機進行病毒查殺，提高預(yù)算信息的安全性，避免重要財務(wù)數(shù)據(jù)被不法分子竊取，降低網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險。

3.加快培養(yǎng)財務(wù)人員信息素養(yǎng)

首先，提高醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強財務(wù)人員的繼續(xù)教育，通過定期開展繼續(xù)教育培訓(xùn)和課程等方式來強化他們財務(wù)專業(yè)知識和技能，確保預(yù)算管理的專業(yè)性和科學(xué)性；另一方面，應(yīng)當(dāng)提高財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，尤其在財務(wù)管理信息化建設(shè)中，財務(wù)信息、數(shù)據(jù)的安全性非常重要，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過講述正面反面案例、開展思想教育和職業(yè)道德教育的形式來增強財務(wù)人員安全意識，使其能夠在預(yù)算管理信息化工作中規(guī)范操作，保障數(shù)據(jù)安全。其次，增強財務(wù)人員信息化水平，培養(yǎng)財務(wù)人員信息素養(yǎng)，醫(yī)院可以通過集中培訓(xùn)的方式，重點提升財務(wù)人員信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力，針對信息平臺、應(yīng)用系統(tǒng)以及財務(wù)軟件的功能和操作進行學(xué)習(xí)和實操，幫助財務(wù)人員掌握各類財務(wù)軟件、平臺和系統(tǒng)操作，并且使得自身信息技術(shù)能力得到有效提升。

結(jié)語

綜上所述，全面預(yù)算管理對醫(yī)院而言是一項重要內(nèi)控管理工作，需要全部門、全科室協(xié)調(diào)配合，嚴格落實和執(zhí)行預(yù)算，同時積極提高全面預(yù)算管理信息化意識，積極配合醫(yī)院優(yōu)化和完善全面預(yù)算管理工作。在信息化背景下，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)圍繞建立健全全面預(yù)算管理體系和加強全面預(yù)算管理信息技術(shù)應(yīng)用兩個方面來采取有效措施，加快構(gòu)建起預(yù)算信息系統(tǒng)和應(yīng)用平臺，打破傳統(tǒng)預(yù)算管理的模式，不斷提高全面預(yù)算管理信息化水平，從而推進全面預(yù)算管理一體化發(fā)展，保障醫(yī)院健康持續(xù)運營發(fā)展。