文/任歆 應(yīng)急總醫(yī)院

一名15 歲的少年緩慢步入診室，臉上沒有一絲笑容，整個(gè)人顯得沉默又呆滯。家長(zhǎng)說(shuō)孩子自從1 周前和同學(xué)去游樂場(chǎng)游玩回來(lái)后，就經(jīng)常說(shuō)頭痛，吃了去痛片也不見好，看著孩子的精神越來(lái)越差，就趕緊帶他來(lái)神經(jīng)科就診了。經(jīng)過醫(yī)生查體和顱腦CT 檢查，該少年被診斷為慢性硬膜下血腫，且血腫的體積較大，大腦組織受壓。

一、頭痛并不是成年人的專利

頭痛是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀之一，其發(fā)病人群極其廣泛，不僅可發(fā)生在有高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病的成年人群，也可以發(fā)生在青少年人群。由于青少年學(xué)習(xí)任務(wù)重，一些家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為孩子說(shuō)“頭痛”是為了躲避學(xué)習(xí)而撒謊，并覺得就診會(huì)貽誤孩子的學(xué)習(xí)進(jìn)度。因此，青少年的訴求往往容易被忽視，直到病情嚴(yán)重了才就診。這就需要家長(zhǎng)提高預(yù)警意識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)孩子的問題，帶孩子及時(shí)去醫(yī)院就診。

2018 年，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)將頭痛分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、痛性腦神經(jīng)病變和其他頭面痛。其中，在青少年人群中最常見的是原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。

二、原發(fā)性頭痛

偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型。

1.偏頭痛

偏頭痛在青少年及50 歲以上人群年發(fā)病率約為5%。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、多為單側(cè)發(fā)生的中度到重度的搏動(dòng)性頭痛，常常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀；部分患者還可伴有頭暈、皮膚異常疼痛、頸痛等；頭痛分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期。青少年偏頭痛常常與生理周期相關(guān)，尤其是女性患者。

前驅(qū)期：常常發(fā)生在發(fā)病前的數(shù)小時(shí)或數(shù)天，表現(xiàn)為疲乏、注意力不集中、頸部僵硬、困倦思睡、心情焦慮抑郁、易怒、畏光、流淚、頭暈、頻繁打哈欠等。

先兆期：我國(guó)約有14%的患者在發(fā)病前有先兆癥狀，表現(xiàn)為視覺先兆（單側(cè)視物有閃光、暗點(diǎn)或水波紋等）、感覺先兆（一側(cè)肢體、面部或舌部有麻木感或僵硬感）、語(yǔ)言先兆（語(yǔ)言表達(dá)困難）、腦干先兆（復(fù)視、眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等）。

頭痛期：多表現(xiàn)為單側(cè)的頭痛，少數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)或兩側(cè)交替出現(xiàn)的頭痛，頭痛程度多為中度或重度，且青少年頭痛持續(xù)時(shí)間為2 ～48 小時(shí)。

恢復(fù)期：指頭痛發(fā)作至完全恢復(fù)的階段，表現(xiàn)為疲倦、思睡、注意力不集中、畏光、易怒、焦慮、抑郁等，一般持續(xù)時(shí)間為12 小時(shí)。

偏頭痛的治療包括對(duì)患者進(jìn)行宣教，建議規(guī)律作息、充足睡眠、定期鍛煉、均衡膳食、尋找并避免誘發(fā)因素，對(duì)于在急性期輕中度的患者需給予非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被舆M(jìn)行治療；對(duì)于處于急性期中重度發(fā)作或?qū)Ψ晴摅w抗炎藥治療效果不佳者，可以選用含咖啡因的復(fù)方制劑（阿司匹林+對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因）或治療偏頭痛的特異性藥物（如曲普坦類）等。降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑是新型治療偏頭痛藥物，也已獲批進(jìn)入臨床使用。

2.緊張型頭痛

緊張型頭痛臨床表現(xiàn)為雙側(cè)輕中度的壓迫樣或緊箍樣頭痛，常見于青少年人群，持續(xù)時(shí)間在30 分鐘到1 周不等，進(jìn)行日?；顒?dòng)不加重頭痛?；颊叱３Ｔ陬^痛的同時(shí)伴有顱周的壓痛，并伴有頭皮及頸部肌肉的緊張感。緊張型頭痛常見于學(xué)習(xí)緊張、備考及精神壓力極大的青少年，也常見于上班族及“鍵盤族”。因此，這部分易患人群應(yīng)注意勞逸結(jié)合，分散壓力，定時(shí)起立眺望遠(yuǎn)方，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，如慢跑、跳繩、游泳等，保證充足睡眠，合理健康飲食（減少油膩、辛辣食物及過量咖啡因攝入等）。對(duì)于已出現(xiàn)緊張型頭痛的青少年，家人應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)，減輕其心理壓力，去除發(fā)病誘因。在治療上，以非藥物性治療為主，可以給予患者心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、中醫(yī)針刺治療等。對(duì)治療效果欠佳的患者，在緊張型頭痛急性發(fā)作時(shí)也可給予阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等進(jìn)行止痛，單藥使用不佳時(shí)可聯(lián)合使用。需要注意曲普坦類對(duì)緊張型頭痛無(wú)效，同時(shí)禁止使用有成癮可能的藥物（如阿片類、巴比妥類藥物等）。焦慮、抑郁是引起緊張型頭痛的重要原因，因此對(duì)于這部分患者推薦給予抗抑郁藥物是預(yù)防性治療的主要方法，另外聯(lián)合肌肉松弛藥物也可以增加預(yù)防療效。

3.叢集性頭痛

叢集性頭痛臨床表現(xiàn)為偏側(cè)眼眶周圍及顳部疼痛，性質(zhì)劇烈，刻板發(fā)作，常常伴有自主神經(jīng)癥狀（如結(jié)膜充血、流淚、流涕、眼瞼下垂等），情緒不穩(wěn)，躁動(dòng)不安，每次持續(xù)時(shí)間15 分鐘至3小時(shí)不等。每年春季或秋季為高發(fā)季節(jié)，呈周期性及節(jié)律性發(fā)作，發(fā)作頻率從隔日1 次至每日數(shù)次不等，通常持續(xù)3 ～6 周，且男性發(fā)病率略高于女性。飲酒可誘發(fā)叢集性頭痛，曲普坦類藥物及降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑對(duì)此類病癥有效。

三、繼發(fā)性頭痛

繼發(fā)性頭痛常常伴發(fā)于其他疾病，頭痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間均因病因不同而表現(xiàn)各異，導(dǎo)致繼發(fā)性頭痛的原因包含外傷、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦炎、肺部及腎臟疾病、青光眼等，部分病例還會(huì)出現(xiàn)因神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致的頭痛癥狀，如癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙等。對(duì)一些腦血管病的患者可進(jìn)行顱腦CT、顱腦磁共振、腦磁共振非增強(qiáng)血管成像、腦血管造影等檢查，并結(jié)合醫(yī)生的臨床診斷明確繼發(fā)性頭痛的病因。針對(duì)繼發(fā)性頭痛的治療，一方面是對(duì)癥治療，另一方面則是根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行治療。

青少年是祖國(guó)的未來(lái)，也是家庭的希望，關(guān)注青少年頭痛問題，掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能早發(fā)現(xiàn)、早治療，使青少年健康成長(zhǎng)。