陶璐

長江航運總醫(yī)院婦產科,湖北武漢 430010

子宮內膜息肉(endometrial polyps,EP)是孕齡期女性不孕的重要疾病之一,盡早切除病灶十分必要[1-2]。宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(hysteroscopic electroresection of endometrial polyps,TCRP)是治療EP的常用手段,但術后仍有較高的復發(fā)風險,需輔助用藥預防息肉復發(fā)[3]。臨床常用的預防復發(fā)孕激素藥物頗多,如地屈孕酮、屈螺酮炔雌醇等,其效果優(yōu)劣程度尚無統(tǒng)一定論。左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)是新型局部避孕系統(tǒng),預防EP復發(fā)效果顯著[4]。本研究旨在探討LNG-IUS與地屈孕酮、屈螺酮炔雌醇對EP復發(fā)的預防效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2021年10月收治的93例EP患者,將其隨機分為地屈孕酮組、屈螺酮炔雌醇組和LNG-IUS組,每組31例。3組基線資料具有可比性(P>0.05;表1)?；颊咧椴⒑炗喭鈺?本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:①符合EP診斷標準[5];②擬接受TCRP治療;③無手術禁忌證。排除標準:①孕期、哺乳期或絕經后女性;②伴嚴重肝腎功能異常者;③過敏體質者;④近6個月有激素治療史或宮腔手術史者;⑤伴子宮內膜惡病質或其他婦科疾病者。

表1 3組基線資料比較(n=31)

1.2 治療方法

3組患者于月經干凈3～7天內完成TCRP手術。地屈孕酮組術后第5天開始口服地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals BV公司)10 mg/次,2次/天,10天/療程,月經來潮第14天開始第2個療程,共3個療程。屈螺酮炔雌醇組術后首次月經來潮第1天口服屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(德國Bayer Weimar GmbH und Co KG公司)淺粉色藥片,1片/天,連續(xù)24天后服用其白色藥片,1片/天,連續(xù)4天,1個療程結束,共3個療程。LNG-IUS組術后首次月經來潮3～5天內將LNG-IUS(芬蘭Bayer Schering Pharma Oy公司)按照指南放置宮腔,超聲明確位置滿意。

1.3 子宮內膜厚度測量

術前和術后3、6、12個月采用美國GE陰道超聲儀測量各組患者子宮內膜厚度。

1.4 月經失血圖評分

根據(jù)每張衛(wèi)生巾血染面積占比評分(血染面積<1/3記1分,1/3～3/5記5分,>3/5記20分),根據(jù)血塊大小評分(<1元硬幣記1分,≥1元硬幣記5分),計算月經失血圖(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)總分。

1.5 性激素檢測

術前及術后12個月取空腹肘靜脈血5 mL,離心5 min,取上清,用美國羅氏COBAS600型化學發(fā)光免疫分析儀檢測促卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)水平。

1.6 記錄不良反應和復發(fā)率

統(tǒng)計患者治療期間的不良反應。陰道B超提示子宮腔異常回聲,經宮腔鏡或病理檢查提示EP,同時伴有相應癥狀,提示復發(fā)。

1.7 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用單因素方差分析或LSD-t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 3組子宮內膜厚度比較

術后3、6、12個月,LNG-IUS組子宮內膜厚度低于地屈孕酮組和屈螺酮炔雌醇組,術后6、12個月屈螺酮炔雌醇組低于地屈孕酮組(P<0.05;表2)。

表2 3組子宮內膜厚度比較 mm

2.2 3組月經PBAC評分比較

術后3、6、12個月,LNG-IUS組PBAC評分低于地屈孕酮組和屈螺酮炔雌醇組,術后6、12個月屈螺酮炔雌醇組低于地屈孕酮組(P<0.05;表3)。

表3 3組月經PBAC評分比較(n=31) 分

2.3 3組性激素水平比較

術后12個月,LNG-IUS組FSH、E2低于地屈孕酮組和屈螺酮炔雌醇組,且屈螺酮炔雌醇組低于地屈孕酮組(P<0.05;表4)。

表4 3組性激素水平比較(n=31)

2.4 3組不良反應比較

地屈孕酮組不良反應5例(16.13%),惡心/嘔吐、乳房脹痛各2例、頭暈1例;屈螺酮炔雌醇組4例(12.90%),惡心/嘔吐2例,乳房脹痛、頭暈各1例;LNG-IUS組乳房脹痛1例(3.23%),3組不良反應發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)。

2.5 3組復發(fā)情況比較

LNG-IUS組累積無復發(fā)率高于地屈孕酮組和屈螺酮炔雌醇組(Logrank χ2=4.096、5.285,P=0.043、0.022;圖1)。

圖1 3組TCRP術后復發(fā)Kaplan-Meier曲線圖

3 討 論

TCRP雖能切除EP病灶,但術后復發(fā)情況依然較為嚴重。國內外專家建議術后使用外源性孕激素拮抗局部雌激素過高的狀態(tài),抑制內膜增生。

本研究發(fā)現(xiàn)LNG-IUS能更好抑制TCRP術后子宮內膜增厚,改善月經異常及激素紊亂情況。屈螺酮炔雌醇能降低雌激素,抑制內膜中雌激素受體合成,也是其較地屈孕酮更好地抑制子宮內膜增生的原因之一。他莫昔芬聯(lián)用LNG-IUS后乳腺癌患者陰道異常出血時間減少,子宮內膜異常增厚減少[6]。LNG-IUS能抑制早期子宮內膜癌子宮內膜增厚[7]。由此可知LNG-IUS抑制子宮內膜增厚效果更好的可能原因為,LNG-IUS置于子宮內并緩慢釋放有效成分,直接抑制了局部內膜細胞過度增殖,促使內膜蛻化或萎縮;而口服藥物經消化道吸收,作用于子宮內膜局部的有效含量較低,效果相對較差。

本研究發(fā)現(xiàn),LNG-IUS穩(wěn)定性激素紊亂及預防術后復發(fā)效果更好。LNG-IUS長期、穩(wěn)定釋放孕激素,子宮內膜長期受到雌激素刺激從而轉化為分泌期,內膜蛻化、脫落,息肉復發(fā)風險降低[8];左炔諾孕酮長期釋放,能夠持續(xù)作用于垂體,抑制促性腺激素的釋放,從而改善子宮內膜環(huán)境,減少復發(fā)[9]。

綜上,LNG-IUS能更好抑制子宮內膜息肉患者TCRP術后子宮內膜增厚,改善月經異常及激素紊亂情況,有效預防術后復發(fā),安全可靠。