杜志云, 李書秀, 許海娟, 史亦男, 王歡

秦皇島市第一醫(yī)院 1.新生兒科,2.兒科ICU,3.眼科,河北秦皇島 066000

呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)是早產(chǎn)兒中較為多發(fā)的一種急癥,胎齡越小,患兒的病死率越高。新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的治療,多數(shù)需要給予呼吸支持,目前機(jī)械通氣治療主要用于氣管插管以及拔管后的序貫治療[1-2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,無創(chuàng)通氣的應(yīng)用越來越廣泛,其中應(yīng)用較多的是經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,N-CPAP),其具有很多有創(chuàng)機(jī)械通氣所不具有的優(yōu)勢(shì),但在臨床應(yīng)用過程中,逐漸顯現(xiàn)出一些不足[3-4]。因此本研究擬比較無創(chuàng)間歇正壓通氣(non-invasive intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)模式與N-CPAP模式的效果,為臨床早產(chǎn)兒的NRDS治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月—2020年3月診治的輕中度(NRDS Ⅰ～Ⅲ級(jí))新生兒呼吸窘迫綜合征患兒95例作為研究對(duì)象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),將患兒分為觀察組50例和對(duì)照組45例,兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡27～37周;②符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],Ⅰ～Ⅲ級(jí);③滿足NIPPV/N-CPAP通氣條件;④家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性呼吸道畸形、食道閉鎖等;②合并血液疾病或其他感染性疾病;③合并嚴(yán)重肺出血;④合并先天性心臟病、胎糞吸入綜合征;⑤出生后血壓不穩(wěn);⑥因心血管系統(tǒng)疾病引起的呼吸及循環(huán)障礙;⑦休克或顱內(nèi)出血。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒接受N-CPAP模式治療,設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù),呼氣末正壓5～6 cmH2O,氧氣流入依據(jù)患兒經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行設(shè)置,一般情況下,氧氣吸入設(shè)置在25%～60%之間,使患兒的經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%～94%。治療過程中,注意觀察患兒的血氧指標(biāo)以及精神狀態(tài),并根據(jù)血?dú)夥治?、血氧以及病情?shí)時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。觀察組患兒接受NIPPV模式治療,將吸氣峰壓設(shè)置在10～12 cmH2O,吸氣末正壓設(shè)置在5～6 cmH2O,維持呼吸頻率在15～40次/min,氧氣流入設(shè)置與對(duì)照組相同。治療過程中,密切監(jiān)測(cè)患兒的情況,及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),本研究隨訪12個(gè)月,觀察評(píng)價(jià)兩組并發(fā)癥及預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療成功率(治療后符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn),能成功撤離呼吸機(jī),且不需要?dú)夤懿骞苤委?;②呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間;③治療前和治療24 h后的彌散指數(shù)與氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)。通氣期間記錄呼氣末正壓(positive end expiratory pressure,PEEP)、吸入氧濃度(inhalation oxygen concentration,FiO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(alveolar oxygen partial pressure,PaO2)。彌散指數(shù)=1 000×PaO2÷(FiO2×PEEP);④兩組并發(fā)癥及預(yù)后情況比較,包括肺部感染、死亡、鼻黏膜損傷、消化道出血、慢性肺支氣管發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺氣漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療成功率比較

觀察組與對(duì)照組治療成功率分別為46例(92.00%)和33例(73.33%),觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組患兒彌散指數(shù)和OI的比較

治療24 h后,兩組彌散指數(shù)與OI均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組患兒彌散指數(shù)和OI的比較

2.4 兩組患兒并發(fā)癥及預(yù)后情況比較

觀察組肺部感染、鼻黏膜損傷、慢性肺支氣管發(fā)育不良發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05;表4)。

表4 兩組患兒并發(fā)癥及預(yù)后情況比較 例(%)

3 討 論

NRDS是早產(chǎn)兒較為常見的疾病,其病死率會(huì)隨著胎齡的降低而升高[6-7]。以往臨床上多數(shù)采用氣管插管機(jī)械通氣治療NRDS,目的是改善患兒的通氣功能,糾正缺氧癥狀,提高氧合能力,但是在治療過程中,易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管發(fā)育不良等,對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,生活質(zhì)量明顯降低[8-10]。本研究比較N-CPAP與NIPPV模式治療NRDS的效果,本文結(jié)果顯示,觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組,對(duì)照組治療成功率為73.33%,分析原因可能與樣本量較小有關(guān)。在使用NIPPV模式治療時(shí),可明顯提高平均氣道壓力,對(duì)于進(jìn)一步激發(fā)患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)有更大幫助,促進(jìn)氣體進(jìn)入患兒肺部進(jìn)行交換[11-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組肺部感染、慢性肺支氣管發(fā)育不良、鼻黏膜損傷發(fā)生率低于對(duì)照組,其原因可能與實(shí)驗(yàn)組采用NIPPV降低了治療失敗后需要的氣管插管率,并能有效改善呼吸暫停,降低有創(chuàng)氣管插管后導(dǎo)致的肺損傷發(fā)生率。

綜上所述,無創(chuàng)間歇正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征成功率高,在改善患兒氧合指數(shù)、彌散指數(shù)及預(yù)后方面具有顯著效果,適合臨床推廣應(yīng)用。