董潔晨, 金海紅, 龔姍, 李苗, 高淑蕊, 韓惠萍

秦皇島市第一醫(yī)院 1.婦科,2.腫瘤科,河北秦皇島 066000

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是多原因造成盆腔支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷、損傷及退化,從而使盆腔組織位置和功能發(fā)生異常的一組疾病,臨床主要以尿糞失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等為表現(xiàn),嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床主要采取手術(shù)治療和盆底康復(fù)治療,有研究顯示,盆底重建術(shù)后予以陰道錐體訓練可促進患者盆底肌力恢復(fù),改善盆底肌功能[2]。生物反饋電刺激療法將生物反饋技術(shù)與電刺激相結(jié)合,可有效增強患者盆底肌力[3]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國45%以上的已婚已育女性均存在不同程度盆底功能障礙,探尋科學有效的方法提高PFD防治效果成為保障女性生殖健康的重要內(nèi)容。因此,本研究探討生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓練對盆底重建術(shù)后患者的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2020年1月—2021年6月本院收治的96例行盆底重建術(shù)患者,根據(jù)術(shù)后不同干預(yù)方法分為對照組(n=47)和觀察組(n=49),兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表1)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員批準。納入標準:①符合PFD臨床癥狀,經(jīng)檢查確診為PFD[4];②30～65歲;③病例資料完整;④符合盆底重建手術(shù)指征,并行盆底重建術(shù)者;⑤盆底肌力牛津分級[5]為0～Ⅲ級。排除標準:①術(shù)前3個月接受過盆底康復(fù)訓練;②泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染或嚴重病變;③臟器組織功能嚴重障礙及惡性腫瘤;④腦梗死、腦血栓等嚴重心腦血管疾病;⑤嚴重器質(zhì)性心臟病及體內(nèi)有金屬、支架等異物;⑥精神、意識障礙等無法正常溝通。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 治療方法

對照組予以陰道錐體訓練,干預(yù)周期為6個月。于患者盆底重建術(shù)后3個月,指導患者進行陰道錐體訓練,每日2次,每次約15～20 min,連續(xù)訓練6個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上,增加生物反饋電刺激療法,干預(yù)周期為6個月。采用購自北京海龍馬公司生物反饋電刺激治療儀(型號SOKO900 Ⅲ)行電刺激和生物反饋康復(fù)訓練干預(yù),患者平躺位,將與治療儀連接的電極置入陰道內(nèi),先給與頻率85 Hz脈寬500 μs的電刺激,然后給與頻率8～32 Hz脈寬320～740 μs、頻率30 Hz脈寬500 μs以及頻率20～80 Hz脈寬20～320 μs的電刺激,以4～10 s為周期重復(fù)以上方法,注意觀察生物反饋電刺激治療儀顯示情況,及時將肌肉活動信號傳遞給患者,根據(jù)治療儀反饋結(jié)果指導其主動行盆底肌肉收縮訓練;治療時間每次15～20 min,每周2次,持續(xù)鍛煉6個月。

1.3 盆底肌力、肌電活動和尿動力學檢測

于干預(yù)前及干預(yù)6個月后,采用生物反饋電刺激治療儀檢測陰道收縮壓、靜息壓、收縮持續(xù)時間及盆底肌纖維電位。采用尿動力學分析儀(廣州市普東光電科技有限公司,NDLY11系列)檢測腹壓漏尿點壓力(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)及最大尿道閉合壓(maximum urethral closure pressure,MUCP)。

1.4 生活質(zhì)量評估

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6個月后健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]評分,包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康共8個健康維度,滿分100分,得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組陰道收縮壓、靜息壓及收縮持續(xù)時間的比較

與干預(yù)前比較,干預(yù)6個月后兩組陰道收縮壓、靜息壓均升高,陰道收縮持續(xù)時間延長,且觀察組較對照組更為明顯(P<0.05;表2)。

表2 兩組陰道收縮壓、靜息壓及收縮持續(xù)時間的比較

2.2 兩組盆底肌纖維電位的比較

與干預(yù)前比較,干預(yù)6個月后兩組Ⅰ類肌纖維電位、Ⅱ類肌纖維電位升高,且觀察組較對照組更為明顯(P<0.05;表3)。

表3 兩組盆底肌纖維電位的比較 μV

2.3 兩組尿動力學指標的比較

與干預(yù)前比較,干預(yù)6個月后兩組ALPP、MUCP升高,Qmax降低,且觀察組較對照組更為明顯(P<0.05;表4)。

表4 兩組尿動力學指標的比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較,干預(yù)6個月后兩組SF-36評分均升高,且觀察組較對照組更為明顯(P<0.05;表5)。

表5 兩組生活質(zhì)量SF-36評分的比較 分

3 討 論

目前PFD治療主要采用手術(shù)治療及康復(fù)訓練,對于重度PFD患者,臨床主要采用盆底重建術(shù)進行治療,患者癥狀在術(shù)后可得到明顯改善,但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)及不良癥狀發(fā)生。因此,在術(shù)后患者可進行有效的盆底康復(fù)訓練以促進恢復(fù),提高治療效果。

目前盆底康復(fù)訓練方法較多,臨床需根據(jù)患者具體情況實施針對性康復(fù)訓練。陰道錐體訓練可有效增強盆底肌肉功能,改善盆底肌力[7]。隨著生物反饋電刺激技術(shù)的發(fā)展成熟,生物反饋電刺激療法成為臨床常見的盆底康復(fù)訓練方法[8]。據(jù)王曉艷等[9]報道,產(chǎn)后PFD患者采用生物反饋電刺激療法和Kegel訓練可明顯增強盆底肌力,緩解尿失禁癥狀。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組干預(yù)6個月后陰道收縮壓、靜息壓、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維電位、ALPP、MUCP升高更明顯,陰道收縮持續(xù)時間延長更明顯,Qmax降低更明顯,提示生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓練干預(yù)可改善患者盆底肌力、肌電活動及尿動力學指標。分析其原因,陰道錐體訓練過程中,通過逐漸增加錐體質(zhì)量對盆底肌進行負重訓練,有效增強了會陰肌群的收縮力,促進盆底肌力恢復(fù);另一方面,生物反饋電刺激對患者盆底肌肉和神經(jīng)以不同強度電刺激,同時通過生物反饋將盆底肌信號進行轉(zhuǎn)換,引導患者主動進行肌肉收縮,防止患者進行錯誤的盆底肌肉運動,有效增強了盆底肌肉的收縮功能,促進受損肌肉功能恢復(fù),使PFD臨床癥狀得到有效改善[10-11]。

患者發(fā)生PFD后,由于盆腔臟器組織受到損傷,使患者發(fā)生糞尿失禁或泄露、盆腔疼痛等多種表現(xiàn),對患者生活及心理帶來嚴重影響。SF-36評分量表是國際上普遍認可并廣泛使用的生活質(zhì)量測評通用量表,其從多個維度反映患者對生活的主觀感受,具有較好的信效度。本研究應(yīng)用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進行評分,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)6個月后SF-36評分明顯高于對照組,提示生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓練干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量。分析其原因,在陰道錐體訓練基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激,使患者直觀了解康復(fù)訓練時盆底肌狀況,同時可使患者形成條件反射,提高自主控制盆底肌能力,有效增強了康復(fù)訓練效果,從而使患者心理、生理及各項社會功能得到明顯改善[12]。

綜上所述,生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓練可改善盆底重建術(shù)后患者的盆底肌力、肌電活動及尿動力學,提高患者生活質(zhì)量。