謝柳, 李淑芳, 譚業(yè)農(nóng), 符國慶, 賴廣弼, 毛新桐

海南省中醫(yī)院耳鼻喉科,海南海口 570203

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)常伴有變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR),中國CRS的發(fā)病率約為5%～12%,其中25%～75%的患者伴有AR[1]。目前臨床上常主張采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRS伴AR,但患者術(shù)后仍有鼻黏膜炎癥表現(xiàn),且復發(fā)率高[2]。粉塵螨滴劑是AR患者的常用藥物,鼻腔負壓沖洗也可有效減輕患者的癥狀,研究證實粉塵螨滴劑聯(lián)合鼻腔負壓沖洗在粉塵螨AR患者中有確切效果[3]。本研究分析粉塵螨滴劑聯(lián)合鼻腔負壓沖洗對CRS伴AR術(shù)后鼻纖毛功能及炎癥因子影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月—2021年10月收治的86例CRS伴AR術(shù)后患者,采用隨機數(shù)字表將患者均分為對照組與試驗組。對照組43例中男18例,女25例,平均年齡(45.52±7.83)歲;試驗組43例中男20例,女23例,平均年齡(45.46±7.92)歲,兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)。納入標準:①符合CRS伴AR的診斷[4];②采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療且具有手術(shù)指征。排除標準:①伴有其他類型呼吸道疾病;②入組前使用影響相關(guān)評價指標藥物;③真菌性鼻-鼻竇炎;④有其他自身免疫性疾病。

1.2 治療方法

兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療,同時進行鼻腔負壓沖洗,10 mL生理鹽水連接吸引管進行鼻腔負壓沖洗,1次/天,10天后改為2～3天/次。試驗組在鼻腔負壓沖洗基礎(chǔ)上采用粉塵螨滴劑(暢迪,浙江我武生物科技股份有限公司)滴于舌下,含1～3 min后吞服,1次/天,1～3周分別服用暢迪1號、暢迪2號、暢迪3號,第4周使用暢迪4號,1次/天,3滴/次,維持治療24周以上。以24周為觀察期限。

1.3 觀察指標

①癥狀評分、鼻內(nèi)鏡評分:采用視覺模擬量表進行癥狀評價[5];鼻內(nèi)鏡評分采用Lund-Kennedy量表[6]評價。②鼻纖毛功能:利用糖精試驗評估鼻纖毛運動功能,記錄鼻黏膜纖維傳輸速率,在光鏡下取鼻黏膜完整上皮2個視野,記錄鼻竇黏膜纖毛細胞和杯狀細胞數(shù)目,計算二者比值。③炎癥因子水平:以酶聯(lián)免疫吸附法檢測鼻腔分泌液腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、γ干擾素(interferon-γ,TNF-γ)水平。④臨床療效:治療后根據(jù)癥狀(消失/好轉(zhuǎn)/未好轉(zhuǎn))及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果(正常、無分泌物/少量分泌物/大量分泌物)分為顯效、有效和無效[7],計算總有效率,即顯效與有效患者之和的占比。⑤術(shù)后記錄并發(fā)癥和復發(fā)率情況,將術(shù)后1年內(nèi)再次確診為CRS或AR均記為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料進行χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 各組癥狀評分、鼻內(nèi)鏡評分比較

兩組治療后鼻癥狀評分及鼻內(nèi)鏡評分均低于治療前,且試驗組低于對照組(P<0.05;表1)。

表1 各組癥狀評分、鼻內(nèi)鏡評分的比較 分(n=43)

2.2 各組鼻纖毛功能比較比較

兩組治療后的纖毛細胞/杯狀細胞數(shù)量比值、鼻纖維傳輸速率高于治療前,且試驗組高于對照組(P<0.05;表2)。

表2 各組鼻纖毛功能的比較

2.3 各組鼻分泌液炎癥因子的比較

兩組治療后鼻分泌液IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平低于治療前,且試驗組低于對照組(P<0.05;表3)。

表3 鼻分泌液炎癥比較(n=43) ng/L

2.4 各組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)比較

試驗組總有效率高于對照組(P<0.05;表4)。對照組發(fā)生鼻腔粘連2例,鼻腔刺激1例,嗆咳2例;試驗組發(fā)生鼻出血1例,鼻腔刺激2例,嗆咳1例,皮疹1例,腹瀉1例,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無顯著性(P>0.05)。

表4 臨床療效比較(n=43) 例(%)

2.6 兩組術(shù)后1年復發(fā)率比較

試驗組術(shù)后1年無復發(fā),對照組5例(11.63%)復發(fā)(均為AR)。試驗組復發(fā)率低于對照組(校正χ2=5.309,P=0.021)。

3 討 論

目前臨床上針對CRS伴AR患者常實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù),然而該術(shù)式僅能夠清除部分病變組織,卻無法徹底消除鼻腔內(nèi)部的炎癥反應(yīng),且術(shù)后常由于鼻腔黏膜損傷、竇口開放不良等原因使得臨床癥狀無法得到有效控制[8],影響手術(shù)效果,因此術(shù)后采取有效的輔助治療措施十分必要。

本研究結(jié)果顯示,粉塵螨滴劑聯(lián)合鼻腔負壓沖洗在CRS伴AR術(shù)后應(yīng)用有助于減輕臨床癥狀。鼻腔負壓沖洗能夠促進鼻腔黏膜分泌物的排出,增強纖毛的運動能力,還可促進手術(shù)創(chuàng)傷修復。此外,鼻腔負壓沖洗可有效去除鼻腔鼻竇內(nèi)的膿液,恢復鼻咽部的干凈環(huán)境,利于纖毛運動[9]。粉塵螨滴劑是世界衛(wèi)生組織推薦的對過敏性疾病病因治療的方法,能誘導產(chǎn)生阻斷抗體,扭轉(zhuǎn)變態(tài)反應(yīng)過程,減輕鼻腔內(nèi)局部組織的炎癥反應(yīng),并能調(diào)節(jié)免疫失衡狀態(tài),促進損傷鼻黏膜的自我修復[10]。本研究還說明粉塵螨滴劑聯(lián)合鼻腔負壓沖洗對改善鼻纖毛功能,減輕炎癥有更好的效果。此外試驗組臨床療效優(yōu)于對照組,這也正說明了粉塵螨滴劑聯(lián)合鼻腔負壓沖洗在CRS伴AR患者術(shù)后應(yīng)用有確切效果,與Buchheit等[11]結(jié)論相符。此外,本研究中兩組并發(fā)癥與不良反應(yīng)均相近,提示粉塵螨滴劑聯(lián)合鼻腔負壓沖洗安全可靠。

綜上,在CRS伴AR患者中采用粉塵螨滴劑聯(lián)合鼻腔負壓沖洗有利于減輕鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水樣涕癥狀和鼻內(nèi)鏡下病變,增強療效,且還可降低術(shù)后復發(fā)率,安全可靠,值得臨床借鑒。