陳 琳，黎 麗，周懿君

（粵北人民醫(yī)院影像科CT/MR 室 廣東 韶關 512000）

癲癇俗稱“羊癲風”或“羊角風”，屬于突發(fā)性大腦神經(jīng)元異常放電活動，是一種短暫性、大腦功能障礙性、慢性疾病。顳葉癲癇屬于癲癇常見疾病類型，多由海馬硬化導致的，發(fā)病率高達75%左右[1]。但實際診斷中發(fā)現(xiàn)，諸多顳葉癲癇患者伴明顯發(fā)作史以及持續(xù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)，但磁共振成像（MRI）T1WI、T2WI 等常規(guī)序列診斷顯示海馬呈正常狀態(tài)，且診斷發(fā)現(xiàn)海馬硬化陽性率未達到70%，因而影像診斷建議從微觀角度證實海馬灌注的異常情況[2]。磁共振動脈自旋標記（arterial spin labeling，ASL）屬于新型灌注成像診斷技術，其屬于無創(chuàng)灌注成像，且無需外源性對比劑，ASL 內源性示蹤劑是患者自身動脈血液中自由彌散的水質子，且常規(guī)2D 磁共振ASL 灌注成像采用EPI 信號采集技術，成像范圍有效，且對運動偽影敏感，但卻有較為明顯的磁敏感偽影，診斷準確性受影響[3]。3D 磁共振ASL 則是使用FSE 信號采集技術，有效克服EPI 所致的磁敏感偽影，在腦部病灶診斷中優(yōu)勢顯著[4]。故而本次研究著重探究3D 磁共振ASL 灌注成像在顳葉癲癇灶定位診斷的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年5 月粵北人民醫(yī)院癲癇外科診療的顳葉癲癇患者32 例，對其臨床資料進行回顧性分析。32 例顳葉癲癇患者中男性18 例，女性14 例；年齡13～32 歲，平均（23.46±4.11）歲；病程16 個月～20 年，平均（11.68±1.77）年。

納入標準：①入院接受長程頭皮視頻腦電圖、神經(jīng)影像學等診斷；②具有顳葉癲癇發(fā)作的典型臨床癥狀；③接受磁共振成像T1WI、T2WI、T2FLAIR 常規(guī)序列，以及3D 磁共振ASL 的診斷；④經(jīng)病理手術證實。排除標準：①體內有金屬異物、心臟起搏器、人工關節(jié)等；②既往腦外傷、腫瘤或者手術史；③先天性腦部發(fā)育異常；④嚴重腦血管病癥；⑤臨床基線資料不完整者。

1.2 方法

常規(guī)序列檢查：采用3.0T 超導型磁共振機（GE 公司，型號：Discovery MR 750 W 3.0T），通過20 通道頭/頸線圈。告知受檢者采取仰臥體位，經(jīng)肘前正中靜脈使用磁共振專用高壓注射器注射順磁性對比劑釓噴雙葡甲胺（Gd-DTPA）注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950270），用藥量為0.2 mmoL/kg，據(jù)患者體重給藥，以3 mL/s 速率勻速團注，完畢后加注無菌0.9%氯化鈉注射液10 m L，隨后進行掃描[5]。序列參數(shù)如下，①橫軸位T2WI：TR 4 200 ms，TE 120 ms，脈沖重復激發(fā)次數(shù)（NEX）為2，采集矩陣384×256。層厚為3.0 mm，層間距為1.0 mm，掃描野（FOV）24.0 mm×18.0 mm。②斜冠狀位T1WI：TR 2 545 ms，TE 26 ms，NEX 為2，采集矩陣320×256。層厚為3.0 mm，層間距為1.0 mm，F(xiàn)OV 34.0 mm×20.0 mm。③橫軸位與斜冠狀位FLAIR：TR 9 000 ms，TE 170 ms，T12 250 ms，NEX 為1，采集矩陣288×224。層厚為3.0mm，層間距為1.0 mm，F(xiàn)OV 24.0 mm×24.0 mm。

3D-ASL（FLAIR 序列）診斷掃描：含兩部分Ax 3D T1、3D-ASL，受圖像分辨率差的影響，需兩者掃描后進行圖像融合。Ax 3D T1FLAIR 序列參數(shù)：TR 7 ms，TE 2 ms，T1860 ms，NEX 為1，采集矩陣384×256，層厚為4.0 mm，無層間距，F(xiàn)OV 24.0 mm×24.0 mm，掃描127 s。3D-ASL SE FLAIR 序列參數(shù)：TR 4 632 ms，TE 10.5 ms，T1860 ms，NEX 為3，層厚為4.0 mm，無層間距，F(xiàn)OV 24.0 mm×24.0 mm，掃描時間4 min24 s，標記后掃描延遲時間1 525 ms。

圖像獲取與處理：通過MRI ADW 4.6 工作站的Func-tool 軟件行圖像后處理，獲得3D-ASL 的腦血流（cerebral blood flow，CBF）圖，在患者顳葉內側與外側、兩側顳前葉、丘腦、島葉、中央?yún)^(qū)、殼核繪出目標感興趣區(qū)域（region of interest，ROI），經(jīng)軟件處理后，獲得不同感興趣區(qū)與腦內正常區(qū)域的數(shù)據(jù)，腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、CBF，計算出對應ROI 區(qū)域的相對腦血容量（rCBV）、相對腦血流量（rCBF）。

1.3 觀察指標

①比較病灶側與對側不同ROI 區(qū)域患者的rCBV、rCBF 數(shù)值；②分析組織學檢查結果；③預后情況隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較病灶側與對側不同ROI 區(qū)域患者的rCBV、2 數(shù)值

32 例顳葉癲癇患者發(fā)作后的12 h 內，病灶側與對側顳前葉、顳葉外側、丘腦、島葉、中央?yún)^(qū)、殼核rCBV、rCBF 數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；病灶側與對側顳葉內側的rCBV 數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；病灶側顳葉內側的rCBF 數(shù)值（2.59±0.41）mL/（100 g·min）高于對側顳葉內側的（2.29±0.30）mL/（100 g·min）（P＜0.05）。見表1。

表1 比較病灶側與對側不同ROI 區(qū)域患者的rCBV、rCBF 數(shù)值（）

表1 比較病灶側與對側不同ROI 區(qū)域患者的rCBV、rCBF 數(shù)值（）

2.2 分析組織學檢查結果

32 例顳葉癲癇患者中有15 例進行病灶側顳葉內側結構切除術，組織學檢查結果證實顳葉內側皮層神經(jīng)細胞萎縮以及存在海馬組織病變。

2.3 隨訪預后情況分析

15 例顳葉癲癇患者術后隨訪，時間為術后3～12個月，采用癲癇手術預后分級，即恩格爾手術療效分級（Engel 分級）評價，發(fā)現(xiàn)11 例Engel Ⅰa 級、2 例Engel Ⅱa 級、1 例Engel Ⅲa 級，另有1 例患者失訪。

12 例（73.33%）患者顳葉癲癇發(fā)作的12 h 內，經(jīng)3D-ASL 掃描發(fā)現(xiàn)病灶側灌注區(qū)域與手術病理區(qū)域相符 合，10 例（66.67%）Engel Ⅰa 級、2 例（13.33%）Engel Ⅱa 級；2 例（13.33%）患者顳葉癲癇發(fā)作的12 h內，掃描發(fā)現(xiàn)病灶側灌注區(qū)域與手術病理區(qū)域不符合，1例（6.67%）預后為Engel Ⅰa 級，1 例（6.67%）預后為Engel Ⅲa 級。

3 討論

顳葉癲癇的臨床診斷需結合臨床表現(xiàn)、腦電圖與影像學檢查結果，通過診斷后給予藥物治療的效果通常不佳，且病情易反復，而手術切除致病灶是當前臨床治療顳葉癲癇最有效的方式，故而術前通過影像手段定位診斷致病灶，對指導臨床治療與預后隨訪具有重要意義[6]。文獻報道，腦組織正常灌注是腦神經(jīng)細胞維持正常能力代謝、生理活動的基礎，一旦腦組織代謝出現(xiàn)異常，則腦血流量可能會發(fā)生相應改變[7]。磁共振ASL 灌注成像技術在腦腫瘤、腦血管疾病早期診斷、治療與預后評價方面占據(jù)獨特優(yōu)勢，可定量分析腦血流量。

本次研究著重探究3D 磁共振ASL 灌注成像在顳葉癲癇灶定位診斷的應用價值，分析發(fā)現(xiàn)32 例顳葉癲癇患者發(fā)作后的12 h 內，病灶側顳葉內側的rCBF 數(shù)值（2.59±0.41）mL/（100 g·min）高于對側顳葉內側的（2.29±0.30）mL/（100 g·min）（P＜0.05）；其他ROI 區(qū)域的rCBV 和（或）rCBF 數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），上述結果與擺玉財?shù)萚8]研究結果近似，證實顳葉癲癇患者病情發(fā)作致病灶多集中在顳葉內側，需加強重視，以免形成難治性癲癇疾病。組織病理學結果分析發(fā)現(xiàn)，32 例顳葉癲癇患者中有15 例進行病灶側顳葉內側結構切除術，組織學檢查結果證實顳前葉皮層神經(jīng)細胞萎縮以及存在海馬組織病變。進一步分析隨訪預后情況，15 例顳葉癲癇患者術后隨訪，時間術后3～12 個月，采用癲癇手術預后分級，即恩格爾手術療效分級（Engel 分級）評價，發(fā)現(xiàn)11 例Engel Ⅰa 級、2 例Engel Ⅱa 級、1 例Engel Ⅲa 級，另有1 例患者失訪。12 例（73.33%）患者顳葉癲癇發(fā)作的12 h 內，經(jīng)3D-ASL 掃描發(fā)現(xiàn)病灶側灌注區(qū)域與手術病理區(qū)域相符合，10 例（66.67%）Engel Ⅰa 級、2 例（13.33%）Engel Ⅱa 級；2 例（13.33%）患者顳葉癲癇發(fā)作的12 h 內，掃描發(fā)現(xiàn)病灶側灌注區(qū)域與手術病理區(qū)域不符合，1 例（6.67%）預后為Engel Ⅰa 級，1 例（6.67%）預后為Engel Ⅲa 級。上述結果證實，顳葉癲癇患者致病灶集中在顳葉內側，經(jīng)過病灶側顳葉內側結構切除術治療后，多數(shù)患者經(jīng)3D-ASL 掃描發(fā)現(xiàn)病灶側灌注區(qū)域與手術病理區(qū)域相符合。3D-ASL 技術屬于全新容積關注成像技術，其突破傳統(tǒng)2D-ASL 的多種局限性，改進整合各個方面，于快速自旋回波架構下，經(jīng)偽連續(xù)標記、螺旋采集技術，大范圍內避免圖像變形，提升圖像的信噪比，且掃描范圍廣、圖像偽影小、能覆蓋在整個腦部組織，實現(xiàn)技術革命性突破。3D-ASL 技術對動脈血以反脈沖方式標記，將動脈血中水質子作為內源性示蹤劑，改變血液的自旋狀態(tài)，被標記的動脈血形成標記圖像，對比分析后獲得灌注圖像，再利用數(shù)學模型定量分析顳葉致病灶的rCBF 數(shù)值[9]。rCBF 反映腦組織內血流量，但血流量下降，表明患者局部腦組織的血流量降低，存在致病風險。3D-ASL 技術在圖像采集時增加成像范圍，達到高效、快速的目的，避免運動偽影的出現(xiàn)，且其還可對腎功能不全、出血病灶進行檢查，重復性強，利于定位診斷、評估顳葉癲癇患者的致病灶與預后情況[10]。

綜上所述，3D 磁共振ASL 灌注成像可定量分析評價顳葉癲癇發(fā)作患者顳葉不同區(qū)域的rCBF 數(shù)值，有助于早期定位病灶區(qū)域、早期手術治療及預后評價，值得推廣。