丁曉醫(yī),張立閣,王雷生,楊勇

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008; 2.邢臺(tái)市信都區(qū)中心醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054000;3.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

頸椎病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái),人們的生產(chǎn)和生活方式發(fā)生了很大的變化,長(zhǎng)時(shí)間低頭或者頸椎保持一個(gè)姿勢(shì)工作成了常用的姿勢(shì)[1],頸部長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)使得頸項(xiàng)部的肌肉、韌帶等軟組織一直處于緊張痙攣狀態(tài),使得頸項(xiàng)部的軟組織張力改變,從而誘發(fā)了軟組織勞損,這成為頸椎病發(fā)生的一個(gè)重要原因[2]。A型性格的人多數(shù)具有超強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),也有高度時(shí)間緊迫感,并且有故意傾向[3]。研究表明,該性格類型與慢性頸肩腰腿痛的關(guān)系很密切[4]。筆者采用八段錦聯(lián)合針灸推拿療法治療A型性格頸椎病,發(fā)現(xiàn)其近期和遠(yuǎn)期臨床療效均較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院及河北省邢臺(tái)市信都區(qū)中心醫(yī)院疼痛科2019年2月至2021年2月收治的頸椎病患者50例,所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.3 A型性格評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用A型性格評(píng)定量表[7]對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,由專業(yè)人員按照統(tǒng)一的方法進(jìn)行測(cè)試,確定為A型性格。該量表由3部分組成,即TH(time hurry)、CH(competitive and hostility)和L量表部分。TH量表部分共25分,代表時(shí)間匆忙,緊迫感;CH量表部分共25分,代表爭(zhēng)強(qiáng)好勝和懷有敵意;L量表部分共10分,代表真實(shí)性,當(dāng)分值≥7分時(shí),表示患者不能夠理解整個(gè)量表的內(nèi)容或者所填內(nèi)容存在不真實(shí)性,該量表作廢。TH+CH=總分,總分≥28分為A型性格,=27分為M型性格,≤26分為B型性格。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)(1)同時(shí)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20～80歲;(3)認(rèn)知能力正常,能獨(dú)立完成量表填寫(xiě);(4)患者知情并自愿參加本試驗(yàn),簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)(1)合并有結(jié)核、腫瘤等病史者;(2)妊娠期婦女;(3)合并有嚴(yán)重的內(nèi)科病癥及精神類疾病患者;(4)正在進(jìn)行其他治療,且對(duì)本研究的結(jié)果有明顯影響者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

1.5.1.1 針灸治療主穴:頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘;風(fēng)寒痹阻配風(fēng)門(mén)、大椎;勞傷血瘀配膈俞、合谷;肝腎虧虛配肝俞、腎俞;上肢疼痛配曲池、合谷;上肢或手指麻木配少海、手三里;頭暈頭痛配百會(huì)、風(fēng)池;惡心、嘔吐配中脘、內(nèi)關(guān)。毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。每天1次,共治療2周。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,每天操練傳統(tǒng)健身氣功“八段錦”:兩手托天理三焦→左右開(kāi)弓似射雕→調(diào)理脾胃須單舉→五勞七傷往后瞧→搖頭擺尾去心火→兩手攀足顧腎腰→攢拳怒目增氣力→背后七顛百病消,每次做完全套時(shí)間12 min左右。第1周,學(xué)習(xí)期,由科室專業(yè)技術(shù)人員在早上交班后帶隊(duì)練習(xí),每次3組,用時(shí)36 min左右,連續(xù)7 d;第2周,鞏固期,由科室專業(yè)技術(shù)人員監(jiān)督執(zhí)行練習(xí),每次3組,用時(shí)36 min左右,連續(xù)7 d;第3周以后,維持期,自行鍛煉,每次3組,用時(shí)36 min左右,每周5次。

1.6 觀察指標(biāo)分別于治療前和治療后2周、12周記錄患者的視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分以及簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查評(píng)分(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用改良的MacNab法評(píng)定臨床療效。優(yōu):癥狀完全消失,恢復(fù)原來(lái)的工作和生活;良:有稍微癥狀,活動(dòng)輕度受限,對(duì)工作生活無(wú)影響;可:癥狀減輕,活動(dòng)受限,影響正常工作和生活;差:治療前后無(wú)差別,甚至加重。

1.8 復(fù)發(fā)率經(jīng)過(guò)治療患者的癥狀明顯緩解,已經(jīng)達(dá)到優(yōu)、良、可,但在治療后6個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀或體征者,且進(jìn)行或未進(jìn)行過(guò)治療,均判定為復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)率=各組復(fù)發(fā)例數(shù)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較治療后,兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05);治療2周和治療12周,觀察組均顯著低于同期對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較治療2周,兩組SF-36評(píng)分均顯著高于本組治療前(P<0.05);治療12周,觀察組SF-36評(píng)分顯著高于本組治療前(P<0.05),觀察組SF-36評(píng)分高于同期對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較治療后,兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組1年后復(fù)發(fā)率比較治療2周后,對(duì)照組的優(yōu)、良、可的總例數(shù)是23例,觀察組的優(yōu)、良、可的總例數(shù)是24例。1年后隨訪,對(duì)照組復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為17.3%;對(duì)照組復(fù)發(fā)0,復(fù)發(fā)率為0,兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.562,P=0.033)。

3 討論

身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們逐漸認(rèn)識(shí)到性格與很多疾病有著密切的關(guān)系,其中A型性格是重要的影響因素之一。不同性格使人對(duì)工作和生活的態(tài)度發(fā)生了很大的變化。A型性格的人有兩個(gè)特征,一是時(shí)間緊迫感,二是超強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。前者使人生活和工作節(jié)奏快,渴望在最短的時(shí)間做最多的事;后者讓人工作和生活壓力增大,渴望事業(yè)有所成就,爭(zhēng)強(qiáng)好勝[8]。一直認(rèn)為,頸椎病的發(fā)生和潮濕的工作環(huán)境、吸煙、高枕休息、長(zhǎng)時(shí)間低頭工作等有很大關(guān)系,但隨著人們工作生活壓力的增大,頸椎病的發(fā)病率逐年增高,并且呈年輕化的趨勢(shì)[8]。這與A型性格不無(wú)關(guān)系,爭(zhēng)強(qiáng)好勝,事事要求完美的性格特點(diǎn)使此類人工作生活中更容易長(zhǎng)時(shí)間加班伏案工作、不參加體育鍛煉等,頸項(xiàng)部的肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致頸椎生理曲度變直或反弓,這樣的生理曲度使頸椎的最優(yōu)化結(jié)構(gòu)被破壞,頸椎的生物力學(xué)功能紊亂,由骨骼系統(tǒng)構(gòu)成的靜力平衡和由肌肉軟組織構(gòu)成的動(dòng)力平衡均被打破,從而發(fā)生退變并產(chǎn)生一系列癥狀[9-10]。研究表明,長(zhǎng)期堅(jiān)持八段錦的鍛煉,不僅可以改善運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)[11]、呼吸系統(tǒng)[12]、心血管系統(tǒng)[13]等器質(zhì)性病變的臨床癥狀,并且可以還改善認(rèn)知[14]、治療失眠[15]、緩解焦慮抑郁[16]等功能性病變,從而身心兼治,提高生活質(zhì)量和治療的滿意度。

治療后,兩組VAS評(píng)分均顯著降低,這說(shuō)明兩組的療法均可改善相應(yīng)的臨床癥狀,起到活血通絡(luò)、化瘀止痛的作用,改善緊張攣縮的狀態(tài),從而緩解疼痛。推拿手法可以剝離粘連的212軟組織,調(diào)整紊亂的小關(guān)節(jié),促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù),從而起到緩解臨床癥狀的目的[17]。從而緩解局部緊張的軟組織高張力,解除脊髓壓迫,恢復(fù)椎動(dòng)脈供血,改善頸椎血液循環(huán),從而達(dá)到止痛,改善頸椎功能的目的。針灸是中醫(yī)學(xué)治療頸椎病的主要方法之一,用針如用藥,針刺穴位可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)虛實(shí),驅(qū)邪外出,通經(jīng)止痛。針刺時(shí)產(chǎn)生的酸麻腫脹的針感向周圍擴(kuò)散,可以緩解緊張痙攣的肌肉韌帶組織,消除炎性滲出,促進(jìn)血液循環(huán),從而使肌肉的力學(xué)狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)代謝得到改善,進(jìn)而使頸椎的生理曲度,小關(guān)節(jié)的紊亂等逐漸恢復(fù)至平衡狀態(tài)[18]。但是觀察組療效更加顯著,且遠(yuǎn)期療效更好。八段錦中的前四式對(duì)頸肩部肌肉的鍛煉有直接作用,“雙手托天理三焦”:頸椎后仰,改善了頸椎的屈伸功能,使頸椎的曲度變直或反弓逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài),雙手上托的過(guò)程,上斜方肌、肩胛提肌、斜角肌等都被拉伸,解除痙攣狀態(tài);“左右開(kāi)弓似射雕”:頸項(xiàng)部須左右轉(zhuǎn)動(dòng),患者的頸椎旋轉(zhuǎn)功能改善,在此過(guò)程中,拉伸/放松雙側(cè)的胸鎖乳突肌;“調(diào)理脾胃須單舉”:在單手上舉過(guò)程中,強(qiáng)化了斜方肌和菱形肌,并且也使頸部深層的肌肉得到了鍛煉;“五勞七傷向后瞧”:低頭并旋轉(zhuǎn)時(shí)鍛煉的頸屈肌群和胸鎖乳突肌,上肢后擺需要三角肌、菱形肌及背闊肌的參與,這使得頸肩部的肌肉都得到了不同程度的拉伸,減輕肌肉痙攣狀態(tài),恢復(fù)正常的肌肉生理功能。后四式也都不同程度鍛煉了頸項(xiàng)部的肌肉,起到牽拉頸椎、解除肌肉痙攣、改善骨性結(jié)構(gòu)、增加血液循環(huán)的作用,從而緩解疼痛[19-21]。針灸推拿是機(jī)體被動(dòng)接受治療,從而達(dá)到“通則不痛”的目的。八段錦則通過(guò)主動(dòng)鍛煉,使機(jī)體“經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽(yáng)平衡”,維持“通則不痛”的狀態(tài)。因此,鼓勵(lì)患者參與到頸椎病的康復(fù)鍛煉是“瘥后防復(fù)”的主要措施。

觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,這是由于經(jīng)過(guò)治療,短期內(nèi)兩組患者可“陰平陽(yáng)秘”。而該病的發(fā)病與患者的日常工作生活習(xí)慣有很大關(guān)系,A型性格使患者的工作生活狀態(tài)未發(fā)生很大改變,低頭、伏案、加班、缺乏鍛煉等情況仍然存在,這是導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高的主要原因之一。高壓、高競(jìng)爭(zhēng)的工作環(huán)境使人體長(zhǎng)期處于緊張的精神狀態(tài)中,這種精神狀態(tài)最直接的表現(xiàn)就是交感神經(jīng)興奮,肌肉維持緊張痙攣狀態(tài)?！端貑?wèn)·至真要大論》曰:“諸痛癢瘡,皆屬于心?！币虼?對(duì)疼痛進(jìn)行定義不能僅僅認(rèn)為疼痛是一種“感覺(jué)”,也是“情緒”上的感受,這屬于中醫(yī)“心神”的范疇[22]。研究表明,漸進(jìn)性放松訓(xùn)練可以讓患者有意識(shí)地自我調(diào)控肌肉的緊張度和交感神經(jīng)的功能,提高患者的心理調(diào)節(jié)能力和生活質(zhì)量。八段錦是一種古老的漸進(jìn)性放松訓(xùn)練方式,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于精神類疾病和慢性病的治療領(lǐng)域[23]。八段錦的功法特點(diǎn)是“柔和緩慢、圓活連貫”,以“松靜自然、準(zhǔn)確靈活、練養(yǎng)相兼、循序漸進(jìn)”為習(xí)練要領(lǐng),練功時(shí)要練形和練氣相結(jié)合,練形時(shí)精神放松、意志集中,練氣時(shí)坦蕩安穩(wěn)、真氣內(nèi)守,這樣才能改善氣血流通及臟腑機(jī)能,最終實(shí)現(xiàn)人體身心健康有益調(diào)節(jié)?！拔鍎谄邆笄啤币皇阶钅荏w現(xiàn)對(duì)情緒的干預(yù)作用,五勞(心、肝、脾、肺、腎)和七傷(喜、怒、思、憂、悲、恐、驚)是指強(qiáng)烈且持久的緊張精神活動(dòng)造成神經(jīng)機(jī)能紊亂,氣血失調(diào),繼而導(dǎo)致臟腑功能受損。此式借助眼球、頭頸、脊柱、腰部等反復(fù)擰轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)氣血循環(huán),解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲勞,促進(jìn)五臟健壯,以防治五勞七傷[24]。觀察組患者長(zhǎng)期進(jìn)行八段錦鍛煉,不僅強(qiáng)筋健骨,亦可寧神定志,降低了復(fù)發(fā)率。

綜上,八段錦聯(lián)合針灸推拿治療A型性格型頸椎病療效顯著,可顯著降低VAS評(píng)分,提高SF-36評(píng)分。