翟瑤瑤,王 成,郭曉梅,劉艷軍

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科,河北 秦皇島 066000)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina,UA)由急性心肌缺血導致,具有發(fā)作時間長、疼痛劇烈等特點,嚴重者可導致猝死[1]。UA痰阻心脈證屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”,病因較為復雜,如寒邪侵體、飲食不節(jié)、情志異常、年邁體虛等,病位在心,累及肝、腎、脾等臟腑。正如《諸病源候論》所述,寒氣侵襲、虛而發(fā)病、上沖胸間,則生痹[2]。歷代學者認為,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證屬本虛標實之證,病機為寒氣侵襲、飲食無常等,傷及脾胃,致運化失常,津液布施失調,聚而不散,久生痰濁,阻滯心脈,經(jīng)絡不通,引發(fā)心痛,故病機為痰阻心脈[3-4]。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證治療應以“化痰散瘀、通經(jīng)活絡”為主。增強型體外反搏(Enhanced external counterpulsation,EECP)利用機械循環(huán)增加回心血流量,改善心臟血液循環(huán)[5]?；钛}穩(wěn)斑湯中藥成分具有通陽散結、化痰祛瘀之效,與冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證病機相契合[6]。因此,本研究旨在探究活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院收治的112例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證患者為研究對象,采用單雙球法隨機分為對照組、聯(lián)合組,各56例。聯(lián)合組:男31例,女25例;平均年齡(57.48±4.82)歲;平均病程(4.75±1.14)年;合并基礎病中糖尿病11例,高血壓18例,高血脂5例;心絞痛分級中Ⅰ級8例,Ⅱ級17例,Ⅲ級31例。對照組:男34例,女22例;平均年齡(57.91±5.13)歲;平均病程(4.62±1.08)年;合并基礎病中糖尿病9例,高血壓15例,高血脂7例;心絞痛分級中Ⅰ級12例,Ⅱ級15例,Ⅲ級29例。研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。病例納入標準:符合西醫(yī)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[7];符合中醫(yī)痰阻心脈證診斷標準[8],主癥包括胸悶胸痛、氣短喘促、體胖肢沉、痰多口黏,次癥包括心煩口干、面色晦暗、大便秘結,舌紅苔黃,脈滑數(shù);年齡40～75歲;心絞痛分級Ⅰ-Ⅲ級;患者知情同意。排除標準:既往手術或介入治療者;嚴重肝、腦、腎等疾病者;惡性腫瘤者;先天性心臟病者;血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;EECP禁忌證或所用藥物過敏者;中度以上主動脈瓣關閉不全者;精神異常者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予患者抗凝、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等常規(guī)治療;合并基礎病給予對癥治療,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證發(fā)作時給予舌下含服硝酸甘油(國藥準字H37021445)0.5 mg/次。在此治療基礎上給予EECP(型號P-ECP/T1)治療,反搏壓力0.025 kPa,60 min/次,1次/d,連續(xù)治療4周。

1.2.2 聯(lián)合組:在上述對照組治療基礎上,給予活血通脈穩(wěn)斑湯。組方:黃芪、水蛭、三七、桂枝各10 g,陳皮、半夏、白術、地龍各15 g,全蝎5 g,蜈蚣1條,冰片0.1 g。心血瘀阻者加延胡索、郁金各6 g;兼腎陰虛者加山萸肉、淫羊藿各6 g。方藥水煎至300 ml,分早晚各服用150 ml,連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標 中醫(yī)證候積分:治療前、治療4周后評估主要癥狀,包括胸悶胸痛、氣短喘促、體胖肢沉、痰多口黏,根據(jù)嚴重程度以0、2、4、6計分,分值與嚴重程度成正比[9]。心功能:治療前、治療4周后,采用EPIQ7C型心臟彩超儀檢查患者左心室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心排量(Cardiac output,CO)、每搏輸出量(Stroke volume,SV)、左心房舒張晚期血流速度峰值(A)、二尖瓣口舒張早期血流速度峰值(E),計算E/A值。血液流變學:治療前、治療4周后,采用LBY-N7500a全自動血液流變儀檢測患者全血黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞沉降率。血管內皮功能:治療前、治療4周后,采集患者血清樣本,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)、內皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)水平。不良反應:統(tǒng)計治療期間患者肝功能損傷、腎功能損傷、腸胃不適、頭暈發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均降低,且聯(lián)合組的各項分值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 見表2。治療前,兩組患者LVEF、CO、SV、E/A比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療4周后,兩組患者LVEF、CO、SV、E/A均升高,且聯(lián)合組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能比較

2.3 兩組患者治療前后血液流變學比較 見表3。治療前,兩組患者全血黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞沉降率比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者全血黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞沉降率均降低,且聯(lián)合組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較

2.4 兩組患者治療前后血管內皮功能比較 見表4。治療前,兩組患者血清TXB2、ET-1、NO、VEGF比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者血清TXB2、ET-1均降低,且聯(lián)合組低于對照組;兩組血清NO、VEGF均升高,且聯(lián)合組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血管內皮功能比較

2.5 兩組患者不良反應比較 治療期間,兩組患者不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

3 討 論

中醫(yī)認為,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證屬“胸痹”“心痛”等范疇,“胸痹”由張仲景首次提出,“心痛”最早記載于《五十二病方》?！短绞セ莘健吩?“憂思愁虐過甚,損其心脈,心虛邪侵,致心痛?！薄夺t(yī)學正傳》亦云:“血瘀犯沖心脈,可致心痛,闡述了該病的主要誘因?！薄吨夂髠浼健酚涊d:“胸痹之病……肌中苦痹……煩悶、自汗出,或徹引背膂?！薄肚Ы鹨健返?“胸痹之候……噎塞習習如癢,喉中澀燥唾沫”,描述該病伴隨癥狀。古醫(yī)曾述:心痛甚者,旦發(fā)夕死,表明該病兇險,可致死。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證由心陽虧虛、邪氣侵襲所致,憂思過甚、飲食失節(jié)、寒氣侵體等致正氣虧虛,血氣運行無力,血行不暢,阻于脈絡,致脾胃功能失調,津液輸布無常,內生濕毒,久聚生痰,痰濁阻于心脈,清濁升降失調,日久則發(fā)胸痹,故該病辨證為“痰阻心脈”之證,治療原則為“化痰祛瘀、活血通脈”[10]。

基于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證病機,本研究選用活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證?；钛}穩(wěn)斑湯方中黃芪性溫、甘,有健脾補中、益衛(wèi)固表之效;水蛭性苦平,微毒,有破血通經(jīng)、逐瘀消炎之效;三七有化瘀止血、活血定痛之效;桂枝可溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;半夏可消痞散結、燥濕化痰;白術性溫、甘、苦,有燥濕健脾、固表益胃之效;地龍性寒、咸,有清熱平肝、止咳平喘之效;全蝎性平、辛,通絡止痛、攻毒散結之效;蜈蚣性溫、辛,有息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結之效;冰片可開竅醒神、清熱止痛,諸藥合用,發(fā)揮疏通脈絡、化痰散瘀之效。劉洪等[11]研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP能夠緩解冠心病PCI手術患者中醫(yī)癥狀,提高治療效果。本研究顯示,聯(lián)合組患者中醫(yī)證候積分低于對照組,表明活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證治療中效果較好,可減輕患者癥狀,增強其心功能。黃芪能夠擴張血管,降低血液黏稠度,改善微循環(huán),抑制氧化自由基損傷血管;水蛭具有抗血栓作用,二者發(fā)揮協(xié)同作用可促進血液循環(huán),預防血管堵塞,改善心功能[12]。此外,活血通脈穩(wěn)斑湯中三七、桂枝、冰片等有效成分能夠抗凝、抗血栓,調節(jié)血液循環(huán),改善心功能[13]。

TXB2為血管內皮功能標志物,與血管舒張、抗血小板聚集密切相關[14]。VEGF能促進血管新生,可反映血管內皮功能[15]。ET-1、NO為血管內皮因子,其水平處于動態(tài)平衡時可維持血管舒張功能,血管內皮損傷時ET-1升高,NO降低[16]。本研究中,聯(lián)合組患者血液流變學及血管內皮功能均優(yōu)于對照組,提示活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP能夠改善患者血液流變學狀態(tài),增強患者血管內皮功能,與楊靜等[17]張秋等[18]研究結果一致。這可能是因為活血通脈穩(wěn)斑湯中三七能夠通過多成分、多靶點、多通路抑制炎癥反應,減少對心血管內皮組織損傷,改善內皮功能,加速血液循環(huán)[19]。水蛭具有抗炎、清除自由基作用,在心血管疾病中可抗血小板凝聚、改善血管內皮功能[20]。黃芪甲苷在心血管疾病中具有降壓降糖、利尿、強心等作用,能夠補氣活血,促進血液循環(huán),加強血管內皮功能[21]。

綜上所述,活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證治療中效果較好,能減輕患者癥狀,改善心功能,促進血液循環(huán),增強血管內皮功能。