劉 茹 楊艷明 樊麗萍

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其癌性疼痛由惡性腫瘤在人機(jī)體組織中生長，而引起痛苦的主觀感覺[1]。癌性疼痛患者常難以忍受，尤以夜間明顯，是患者最受煎熬的癥狀，是伴隨癌癥慢性進(jìn)行性疼痛的一種[2]。并隨著肺癌細(xì)胞的逐漸擴(kuò)散，受侵犯的組織器官越來越多，疼痛也越來越劇烈，對于多數(shù)癌癥患者而言，疼痛無疑是最痛苦的，不及時(shí)治療，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。以往的治療方案中，阿片類鎮(zhèn)痛藥雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但因成癮性、耐藥性、毒副反應(yīng)較重[4]。元花止痛貼通過對患者疼痛部位局部微循環(huán)的治療，并抑制疼痛因子釋放，達(dá)到止痛的作用[5]。紅外線照射主要是通過一種電磁波，可穿過皮膚，使肌肉及皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，能夠改善患者的免疫力、消腫鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)生理機(jī)能、促進(jìn)血液循環(huán)等[6]。2種方法哪個(gè)效果更好，臨床對比研究較少。本研究通過病例對照研究，探討中藥敷貼及紅外照射對肺癌癌性疼痛患者的療效及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診的肺癌痛患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《肺癌癌性疼痛診治指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；③年齡18歲以上；④均自愿接受治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重性心、肝、脾等臟器疾病者；②對紅外線有過敏史者；③患有嚴(yán)重性免疫系統(tǒng)疾病者；④不愿接受研究此項(xiàng)治療措施或其它原因不能配合治療的患者；⑤精神障礙及認(rèn)知障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(60例)和試驗(yàn)組(60例)，兩組年齡、性別、病程、分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料結(jié)果比較

1.2 方法 患者均按照規(guī)范進(jìn)行抗腫瘤治療，包括明確化療方案，進(jìn)行營養(yǎng)支持，感染者抗感染治療，維持電解質(zhì)、離子紊亂，必要時(shí)可輔助吸氧，積極處理其他并發(fā)癥。

對照組給予元花止痛貼(批號：210809,200克/瓶)貼敷治療方式治療，選擇清潔衛(wèi)生的環(huán)境，囑患者以舒適醫(yī)者便于操作的治療體位，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的疼痛部位，用生理鹽水在貼敷部位清潔，待干，將已制備好的止痛貼直接貼壓于疼痛部位。每日1次，貼敷時(shí)間每次12～24 h，具體貼敷時(shí)間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，患者如自覺貼藥處有明顯不適可停止治療。

試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予紅外線治療儀照射治療，患者止痛貼正確貼敷后，并在貼敷部位使用紅外線照射治療，紅外線照射距離為30 cm，每日1次，每次30分鐘。14 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評估 所有患者治療后按照WHO數(shù)字分級法評定：完全緩解，無痛；部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠正常；輕度緩解：疼痛較治療前減輕，但還伴有中度疼痛，影響睡眠；無效：疼痛較治療前無減輕或者加重。有效率=(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)例數(shù)/總例數(shù)。

1.3.2 疼痛評分所有患者均采用WHO數(shù)字分級法評估疼痛程度[8]，按照0～10分范圍測定，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10為重度疼痛。

1.3.3 疼痛介質(zhì)因子水平測定 患者治療前與治療后各采集一次肘部靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，并對5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、內(nèi)皮素-1(endothelin，ET-1)、P物質(zhì)(P substance，SP)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)水平進(jìn)行檢測，按照試劑盒(上海哈靈生物)標(biāo)準(zhǔn)說明均嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3.4 舒適狀況測定 所有患者均在治療前與治療后，采用Kolcaba舒適狀況量表(Kolcaba-comfort status scale)[9]評價(jià)癌痛患者的舒適度情況，該量表共28個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4級評分法，評價(jià)分?jǐn)?shù)越高代表癌痛患者舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較[例(%)]

2.2 疼痛評分分析 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療前后疼痛評分差值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較

2.3 止痛起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間分析 治療后，試驗(yàn)組止痛起效時(shí)間短于對照組，止痛持續(xù)時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組止痛起效時(shí)間、止痛持續(xù)時(shí)間比較

2.4 疼痛介質(zhì)因子分析 治療前，兩組5-HT、PGE2、SP、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療前后的5-HT、PGE2、SP、ET-1水平差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組疼痛介質(zhì)因子水平比較

2.5 Kolcaba舒適度評分分析 治療前，兩組Kolcaba舒適狀況量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療前后Kolcaba舒適度量表評分差值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組Kolcaba舒適度評分比較

3 討論

癌性疼痛是種特殊機(jī)制引起的復(fù)雜疼痛，癌痛的發(fā)生相關(guān)因素多因外周傳入神經(jīng)敏化產(chǎn)生的，早期疼痛與致痛物質(zhì)發(fā)生特異性的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)相關(guān)[10]。由于特定細(xì)胞能產(chǎn)生此致痛物質(zhì)，持續(xù)刺激破骨細(xì)胞導(dǎo)致傳入神經(jīng)敏化后，形成疼痛的進(jìn)展過程[11]，并在很多癌癥患者病程中最常見、也是最痛苦的身體感受，癌痛也讓患者不斷產(chǎn)生焦慮，甚至喪失生活信心，從精神狀態(tài)及心理等影響患者的生活質(zhì)量，并嚴(yán)重威脅患者的健康[12]。彭娜等[13]研究顯示，癌性疼痛發(fā)生的相關(guān)因素為，由特定細(xì)胞產(chǎn)生的此物質(zhì)，持續(xù)刺激破骨細(xì)胞，導(dǎo)致傳入神經(jīng)的敏化；造成的神經(jīng)損傷，共同形成了癌性疼痛的進(jìn)展過程。本研究中，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，試驗(yàn)組治療前后的疼痛評分低于對照組。提示紅外線局部照射與元花止痛敷貼聯(lián)合治療效果明顯，與劉密密等[14]研究結(jié)果一致。其原因可能是紅外線加熱后，使局部血液循環(huán)加快，促進(jìn)敷貼內(nèi)藥物進(jìn)入體內(nèi)止痛，從而提高效果。

癌性疼痛是由腫瘤本身直接造成的，惡性腫瘤可使癌細(xì)胞擴(kuò)散到周圍的組織，直接侵潤到各器官上的痛覺感受器上，并可誘發(fā)外周神經(jīng)病變疼痛及炎性介質(zhì)釋放參與癌痛的產(chǎn)生[15]。炎性介質(zhì)PGE2可通過提高組織對組織胺、5-HT、SP等致痛因子的敏感性延長，從而增強(qiáng)致痛因子對感覺神經(jīng)末梢的致痛作用，并且腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的PGE2、ET-1和5-HT、SP等疼痛介質(zhì)，可引起轉(zhuǎn)移性骨痛，腫瘤細(xì)胞在骨骼內(nèi)生長，分泌大量可溶性因子，刺激破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起骨質(zhì)破壞[16]。杜亞青等[17]研究，紅外線局部照射通過皮膚吸收隨血液運(yùn)行，內(nèi)達(dá)臟腑促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力及局部循環(huán)，增強(qiáng)酶活性及細(xì)胞活力，以起到治療作用。分析其原因可能是由于紅外線照射主要是通過熱效應(yīng)的紅外線，在光化學(xué)作用下，增強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)物質(zhì)的代謝及血流速度，從而使藥物能迅速被皮膚吸收，經(jīng)血液循環(huán)對全身發(fā)生作用，并能降低機(jī)體炎性介質(zhì)，進(jìn)一步縮短止痛時(shí)間[18]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療前后的5-HT、PGE2、SP、ET-1水平均低于對照組。說明紅外線局部照射與元花止痛貼聯(lián)合治療，可以有效改善患者疼痛程度，與廖天華等[19]研究結(jié)果基本一致。主要原因可能是聯(lián)合治療可以促進(jìn)藥物快速進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，加快止痛的效果，緩解患者臨床癥狀。本研究中，試驗(yàn)組患者治療前后的舒適狀態(tài)均高于對照組。說明聯(lián)合治療可有效提高患者身體舒適狀態(tài)，這與周鳳英等[20]研究結(jié)果基本一致。分析原因：中藥在鎮(zhèn)痛的過程中能幫助解決精神、心理對患者疼痛所造成的影響，改善患者的主觀癥狀，提高患者舒適程度。

綜上所述，紅外線局部照射與元花止痛貼聯(lián)合治療，可有效調(diào)節(jié)疼痛介質(zhì)因子水平，緩解疼痛，明顯改善患者舒適狀態(tài)。本研究還有不足之處，例數(shù)樣本相對較少，還需進(jìn)行大樣本研究對本文結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。