馮靜,吳美玲

(1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科,江西萍鄉(xiāng)337000;2.江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院新生兒科,江西上栗 337009)

早產(chǎn)兒胎齡相對較小,生理機能發(fā)育不完善,吮吸、吞咽能力尚未徹底發(fā)育完備,娩出后早期難以從口進食,需禁食或經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)。而延期的母乳喂養(yǎng)會使早產(chǎn)兒難以及時從母乳中吸收較多的免疫、細胞因子,從而造成早產(chǎn)兒自身免疫功能持續(xù)降低[1-2]。早產(chǎn)兒若免疫功能急劇降低,加之自身營養(yǎng)狀況不佳,醫(yī)院感染風險較高。醫(yī)院感染是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因,約有50%的早產(chǎn)兒在住院期間發(fā)生感染。醫(yī)院感染一方面會造成早產(chǎn)兒在極短的時間內(nèi)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥,另一方面還會對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害,進而對其遠期神經(jīng)功能的成長發(fā)育造成危害,影響正常生長發(fā)育[3-4]。初乳中含有豐富的細胞因子與免疫物質(zhì),具備抗菌、滅菌、抗病毒等多重功效,可有效預(yù)防感染發(fā)生[5]。但早產(chǎn)兒胃腸道尚未發(fā)育完善,腸道灌注不足,從而延遲腸道喂養(yǎng),引發(fā)眾多不良后果,如何使早產(chǎn)兒在出生早期即可得到來自母乳的保護成為臨床的研究重點。相關(guān)研究表明,母乳可通過口咽部黏膜的吸收來達到強化免疫力功效[6]。但臨床關(guān)于初乳口腔涂抹在早產(chǎn)兒中的研究報道較少?；诖?本研究以2019年1月—2021年11月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科診治的50例早產(chǎn)兒為研究對象,分析初乳口腔涂抹在此類早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2021年11月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科診治的50例早產(chǎn)兒作為研究對象,采用隨機數(shù)字表將其分為對照組(25例)與觀察組(25例),本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(倫理批號K201906),且早產(chǎn)兒家屬均知情同意。對照組男16例,女9例;分娩方式：20例剖宮產(chǎn),5例順產(chǎn);出生胎齡：28～35周,平均(32.19±1.35)周;出生體重0.97～2.61 kg,平均(1.58±0.26)kg。觀察組男12例,女13例;分娩方式：18例剖宮產(chǎn),7例順產(chǎn);出生胎齡：29～34周,平均(32.15±1.41)周;出生體重1.01～2.56 kg,平均(1.63±0.28)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入標準：①胎齡≤37周;②入院日齡≤24 h;③出生7 d內(nèi)不能經(jīng)口喂養(yǎng);④入院時未出現(xiàn)發(fā)熱等體征者;⑤患兒家屬對此次研究知悉,且簽訂知情同意書;⑥母嬰病例資料完整者。排除標準：①病情危重(如嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴重先天性心臟病等),估計難以存活的早產(chǎn)兒;②產(chǎn)婦因疾病或其他原因無法提供初乳者;③存在消化道畸形等胃腸道疾病的早產(chǎn)兒;④住院72 h內(nèi)放棄治療或死亡。

1.3 方法所有早產(chǎn)兒入院后,均對其施以早產(chǎn)兒呼吸支持、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥處理。對照組于此基礎(chǔ)上僅給予生理鹽水進行口腔的護理,2次/d。觀察組于常規(guī)對癥處理基礎(chǔ)上,在早產(chǎn)兒出生后的48 h內(nèi)對其進行初乳口腔涂抹,0.2 mL/次,3 h/次(以無菌棉簽蘸取新鮮初乳為早產(chǎn)兒施行口腔涂抹),一直持續(xù)到出生后第7天為止。

1.4 觀察指標比較兩組的血清學(xué)相關(guān)指標以及感染發(fā)生率。(1)血清學(xué)相關(guān)指標：于出生第1天、第7天采集兩組早產(chǎn)兒2 mL靜脈血,置于無菌試管內(nèi),以3000 r/min的速率進行10 min的離心,離心半徑8 cm,獲取上層清液后,運用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組血清的分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,SIgA)、乳鐵蛋白(lactotransferrin,LTF)水平。(2)感染發(fā)生率：于出生7 d內(nèi),統(tǒng)計兩組新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 血清學(xué)相關(guān)指標兩組早產(chǎn)兒出生第1天的SIgA、LTF水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組早產(chǎn)兒出生第7天的SIgA、LTF水平低于出生第1天,觀察組早產(chǎn)兒出生第7天的SIgA、LTF水平高于出生第1天,且觀察組早產(chǎn)兒出生第7天的SIgA、LTF水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組血清學(xué)相關(guān)指標對比

2.2 感染發(fā)生率觀察組早產(chǎn)兒的感染發(fā)生率(16.00%)與對照組早產(chǎn)兒感染發(fā)生率(40.00%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組感染發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

3.1 早產(chǎn)兒的免疫功能特點與足月兒相比,早產(chǎn)兒機體的免疫功能發(fā)育完備度處于較低水平,易感風險較高。于子宮內(nèi)的無菌情況之下,胎兒抗原暴露有限,負責自身適應(yīng)性免疫的細胞以較為微弱的數(shù)目存在,然而在適應(yīng)性免疫內(nèi)呈現(xiàn)出較大的適應(yīng)度[7-8]。孕晚期宮內(nèi)被動地經(jīng)由胎盤對抗體施行轉(zhuǎn)移,能夠彌補胎兒分娩后早期免疫功能與宿主抵抗水平的缺乏,足月兒能夠經(jīng)由此種機制獲得較多的益處,而早產(chǎn)兒尤其是極早產(chǎn)兒因較早從母體內(nèi)脫離,無法得到此作用的保護。在其出生過后,其機體的免疫系統(tǒng)、氣道黏膜等不成熟,加之各種侵入性操作等,會極大程度地增加感染發(fā)生風險。因感染后早產(chǎn)兒無特異性表征,從而提高早期診斷和早期治療的難度。早產(chǎn)兒并發(fā)感染后,及時診斷與治療亦無法減少其在重癥監(jiān)護病房的時間,對于嚴重感染者,還會存在較高的致殘率,包括長期神經(jīng)發(fā)育障礙、生長發(fā)育不良等[9-10]。因此,臨床需有效地提高早產(chǎn)兒的免疫功能,以防止感染發(fā)生風險。

3.2 初乳口腔涂抹對早產(chǎn)兒血清學(xué)相關(guān)指標的影響早產(chǎn)兒于母親機體內(nèi)發(fā)育不足,機體營養(yǎng)情況欠佳,體重相對較低,加之早產(chǎn)兒胃腸道成長水平較為欠缺,故針對早產(chǎn)兒予以正確的初乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。母乳喂養(yǎng)可有效補充早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入量,增強其自身的免疫力[11]。初乳為乳腺上皮細胞密切相連開放過后所形成的早期母乳,其顏色、量與成分具有顯著特點,色深黃,量很少,成分黏稠,富含細胞因子與免疫因子,存在抗菌、抗感染等功能。初乳存在兩個獨特的變化：早產(chǎn)兒越不成熟,初乳內(nèi)的保護性因子含量越高,分泌持續(xù)時間越長;初乳時間越早,其內(nèi)含的保護性物質(zhì)含量越高,第2次泵出的初乳含量次之,如此逐步遞減。初乳的主要保護成分為SIgA、LTF,其中SIgA是一種可抑制病原體附著在消化道與呼吸道等黏膜屏障之上的抗體,能夠預(yù)防呼吸道與胃腸道感染[12-13]。SIgA自然存在于唾液內(nèi),也可由特異性抗原刺激生成,是唾液內(nèi)最重要的免疫物質(zhì)。作為機體黏膜免疫較為關(guān)鍵的抗體,在哺乳的較早時間,初乳中SIgA更像免疫活性細胞為早產(chǎn)兒尚未發(fā)育完備的免疫功能提供額外支撐。LTF為乳汁內(nèi)一種關(guān)鍵的非血紅素鐵結(jié)合糖蛋白,大部分為乳腺上皮細胞釋放與表達,是初乳內(nèi)含量第二多的乳清蛋白。LTF具有較強的殺菌、抑菌、抗感染、抗病毒等功效,可抑制致病菌吸附口腔黏膜,在初乳內(nèi)存在較高的濃度。SIgA、LTF還能夠改善腸道屏障功能,防止病原體吸附到胃腸道的上皮細胞表層。本研究結(jié)果顯示,對照組早產(chǎn)兒出生第7天的SIgA、LTF水平低于出生第1天,觀察組早產(chǎn)兒出生第7天的SIgA、LTF水平高于出生第1天,且觀察組早產(chǎn)兒出生第7天的SIgA、LTF水平均高于對照組,提示初乳口腔涂抹可有效改善SIgA、LTF水平,增強早產(chǎn)兒免疫功能。分析原因在于初乳口腔涂抹是運用少許初乳予以喂養(yǎng)刺激,提升早產(chǎn)兒對于母乳的耐受水平,加之運用注射器為早產(chǎn)兒施行初乳喂養(yǎng),經(jīng)由早產(chǎn)兒口腔對應(yīng)平滑肌得以吸收,促使早產(chǎn)兒得到初乳內(nèi)富含的營養(yǎng)物質(zhì),進而攝取充足營養(yǎng),提高SIgA、LTF水平,進而改善免疫功能,有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[14]。

3.3 初乳口腔涂抹對早產(chǎn)兒感染發(fā)生率的影響本研究結(jié)果還顯示,觀察組感染率略低于對照組,提示初乳口腔涂抹通過提高早產(chǎn)兒的免疫功能,可有效減少感染的發(fā)生,但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義,分析可能與本研究選取早產(chǎn)兒樣本量較少有關(guān)。向美芹等[15]研究發(fā)現(xiàn),在極低出生體重兒中應(yīng)用初乳進行口腔涂抹,可有效提高機體免疫力,減少喂養(yǎng)不耐受情形的出現(xiàn),降低新生兒敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生風險,與本研究結(jié)果具有一致性,進一步證明初乳口腔涂抹在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用價值。值得注意的是,早產(chǎn)兒感染存在其他風險因素：如喂養(yǎng)不耐受、遺傳等。另外,本研究不僅觀察時間較長,需要研究人員在記錄數(shù)據(jù)時更加細致耐心,保證數(shù)據(jù)的真實可靠,臨床還需不斷進行研究,進一步通過擴大課題樣本量,增加課題臨床設(shè)計的嚴謹性,旨在為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述,初乳口腔涂抹可有效提升早產(chǎn)兒機體SIgA、LTF水平,增強免疫功能,促進生長發(fā)育,并可有效減少感染的發(fā)生,具有較高的應(yīng)用價值,可進行大力推行。