朱 芹,馬紅霞,馬 暉

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是一種急性傳染病,一旦發(fā)病,病死率幾乎為100%[1-2]。目前,預(yù)防狂犬病最有效的措施是在傷者發(fā)生狂犬病暴露后,對其傷口進(jìn)行規(guī)范處置,并及時(shí)、全程、足量接種狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白[3]。及時(shí)、科學(xué)和徹底的暴露后預(yù)防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生[4-5]。為了解狂犬病暴露人群的流行病學(xué)特征變化和暴露后處置現(xiàn)狀,本研究選取銀川市第一人民醫(yī)院2018—2022年急診外科救治的所有狂犬病暴露者作為研究對象,旨在為銀川市狂犬病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取銀川市第一人民醫(yī)院2018—2022年急診外科因動(dòng)物致傷就診的50 190例狂犬病暴露者作為研究對象,以《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》(2016版)[6]定義為準(zhǔn)。對所有就診患者的性別、年齡、職業(yè)、暴露月份、暴露地點(diǎn)、致傷動(dòng)物、暴露部位、暴露等級、傷口處理等資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 分級標(biāo)準(zhǔn):傷口暴露級別根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》(2016版)的界定標(biāo)準(zhǔn)[6]分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用Epidate3.0軟件進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比(%)表示,采用描述性方法。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征:2018—2022年因動(dòng)物致傷就診的狂犬病暴露者男女比為1.22∶1。50 190例狂犬病暴露者中20～30歲人群13 356例,占比26.61%,0～10歲人群10 550例,占比21.02%,60歲及以上人群9 211例,占比18.35%。學(xué)生14 091例,占比28.08%,退休人員9 374例,占比18.68%。城區(qū)暴露者有45 055例(89.77%),農(nóng)村暴露者有5 135例(10.23%)。動(dòng)物致傷發(fā)生地為家中有33 374例,占比66.50%,小區(qū)公共場所有9 694例,占比19.31%。致傷動(dòng)物為犬類有40 187例(80.07%),見表1。

表1 2018—2022年50 190例狂犬病暴露者人口學(xué)特征[n(%)]

2.2 暴露部位及分級:暴露者受傷部位為上肢有25 993例(51.79%),為下肢有19 533例(38.92%)。暴露分級為Ⅱ級有37 259例(74.24%),為Ⅲ級有12 599例(25.10%),見表2。

表2 2018—2022年50 190例狂犬病暴露者暴露部位及分級[n(%)]

2.3 暴露時(shí)間:暴露時(shí)間以7月份、6月份居多,占比分別為18.05%、17.29%,見表3。

表3 2018—2022年50 190例狂犬病暴露者月份分布[n(%)]

2.4 暴露者處置情況:50 190例狂犬病暴露者中有4 184例(8.34%)在受傷后第一時(shí)間自行處理傷口(通過詢問就診者得到數(shù)據(jù));全程接種狂犬病疫苗者為46 525例(92.70%);接種狂犬病人免疫球蛋白為15 368例(30.62%),見表4。

表4 2018—2022年50 190例狂犬病暴露者暴露后處置情況[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示,2018—2022年因動(dòng)物致傷就診的狂犬病暴露患者呈逐年上升趨勢。男女比為1.22∶1,男性暴露患者占比在逐年減少,女性暴露患者占比在逐年增加。

本研究結(jié)果顯示,50 190例狂犬病暴露患者在各年齡段均有,其中20～30歲13 356例(26.61%)。50 190例狂犬病暴露者中學(xué)生(14 091例,占比28.08%)最多、退休人員(9 374例,占比18.68%)位居第二位。考慮原因?yàn)閷W(xué)生接受狂犬病預(yù)防知識少,防范動(dòng)物傷害的意識淡薄,自我保護(hù)防范意識欠缺;退休人員以飼養(yǎng)寵物為伴增多;另外老年人缺乏狂犬病防范意識,隨著年齡增大自我防范能力下降。動(dòng)物傷害發(fā)生地以家中(33 374例,占66.50%)、小區(qū)公共場所(9 694例,占19.31%)、公園(4 458例,占8.88%)位居前三位,致傷地點(diǎn)以家中為主,考慮與飼養(yǎng)者在家中與寵物逗玩有關(guān);其次發(fā)生在小區(qū)公共場所與飼養(yǎng)者帶寵物在早晨、傍晚飯后遛狗有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,致傷動(dòng)物以犬為主40 187例(80.07%),其次是貓7 982例(15.90%),犬致傷的患者在逐年減少,貓致傷的患者在逐年增加。有研究表明貓類、犬類一直是我國狂犬病致病與暴露的主要物種[7]。暴露者受傷部位以上肢為主有25 993例(51.79%),暴露分級以Ⅱ級為主有37 596例(74.24%),這與丁全明等[8]的研究結(jié)果相似?？紤]原因?yàn)轱曫B(yǎng)者在給寵物喂食、喂水、與寵物互動(dòng)、與寵物逗玩時(shí)寵物出現(xiàn)攻擊飼養(yǎng)者行為飼養(yǎng)者用雙上肢防御攻擊有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示狂犬病暴露者暴露時(shí)間主要發(fā)生在6、7月份,考慮原因?yàn)?、7月份是氣溫最高的月份,天氣炎熱、氣溫較高,人們穿衣單薄、身體暴露部位較多,更容易因動(dòng)物受傷有關(guān);另外氣溫較高,與各種動(dòng)物性情也容易暴躁,容易激怒、攻擊性增強(qiáng)也有關(guān),有研究表明高溫會導(dǎo)致犬狂躁、不安而出現(xiàn)攻擊行為[9]。

本研究結(jié)果顯示,50 190例狂犬病暴露者中在傷后12 h 之內(nèi)就診患者在逐年增加,傷后12～24 h和受傷24 h之后就診者在逐年減少,與狂犬病宣傳途徑多樣等有關(guān),暴露者防范意識的提高、自我保護(hù)意識增強(qiáng)有關(guān)。50 190例狂犬病暴露者中全程接種狂犬病疫苗者為46 525例(92.70%),沒有達(dá)到100%全程接種率,考慮原因?yàn)楸┞墩邔袢〉奈：π?、?yán)重性認(rèn)識不足,存在一定僥幸心理;另外與暴露者學(xué)習(xí)、工作忙,需要專門到指定醫(yī)院打針,打針不方便也有關(guān)。接種狂犬病人免疫球蛋白為15 368例(30.62%),考慮原因?yàn)槟壳翱袢∪嗣庖咔虻鞍變r(jià)格相對較貴,沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,暴露者因經(jīng)濟(jì)原因嫌價(jià)格太貴而沒有接種。WHO認(rèn)為狂犬病暴露后規(guī)范地清洗、消毒傷口,及時(shí)、全程接種狂犬病疫苗,及時(shí)注射免疫球蛋白能100%預(yù)防狂犬病[10]。一旦被狗、貓等動(dòng)物咬傷后,暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段[11],接種狂犬病疫苗是預(yù)防和控制狂犬病發(fā)病最有效的措施[12]。