劉志華,張 薇,牛 樺

過敏性鼻炎(AR)是一類慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病,它是由IgE介導(dǎo)的致敏原引發(fā)的鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)[1],其特征是鼻黏膜表面出現(xiàn)白斑、丘疹、水腫等癥狀,表現(xiàn)為鼻腔黏膜發(fā)癢、發(fā)熱、鼻塞、清鼻涕增多等癥狀。本病在中醫(yī)學(xué)屬于鼻鼽、鼻淵或鼻流清水的范疇,其發(fā)病與肺臟、脾臟息息相關(guān)[2]。中醫(yī)在改善癥狀方面具有一定優(yōu)勢,可通過整體調(diào)節(jié)達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能夠控制交感神經(jīng)系統(tǒng),還能激發(fā)副交感神經(jīng)系統(tǒng),從而起到雙向調(diào)節(jié)的作用,有效改善AR患者的鼻部狀況[3]。本研究旨在觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合鼻炎合劑治療AR的臨床療效,以期為治療過敏性鼻炎尋求快速并持久的治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取2020 年1月至2022年12月銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心80例過敏性鼻炎患者。采取隨機(jī)對比的方法,將80例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)地分成觀察組和對照組,每組各40例。其中觀察組男性22例,女性18例;對照組男性19 例,女性21例;觀察組年齡最小14歲,最大56歲,平均年齡(31.6±6.7)歲;對照組年齡最小12歲,最大 60歲,平均年齡(33.1±6.3)歲,2組患者性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以我國發(fā)布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2015年版)中AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]作為參考。①癥狀為鼻腔堵塞、鼻部瘙癢、打噴嚏、鼻涕倒流等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上,時間大于4 d/周或大于4周/年;②體征為鼻腔黏膜表現(xiàn)出白斑和腫脹,鼻腔分泌物呈清水樣,部分患者還可能出現(xiàn)眼結(jié)膜充血和水腫,眼睛癢痛,有時還會出現(xiàn)乳頭樣反應(yīng);③致敏原檢測結(jié)果為陽性(+)。其中①可直接作為診斷項(xiàng),②和③中有1條符合就可以作為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以《中醫(yī)耳鼻咽喉常見病診療指南》中的鼻鼽肺脾氣虛證型診斷[5]作為參考標(biāo)準(zhǔn)。①噴嚏連連,流清涕,甚則倒流,鼻腔堵塞、鼻部瘙癢不定時發(fā)作;②食欲減退,身倦懶言,四肢發(fā)困,腹脹便溏,自汗,易感冒;③舌淡苔白,脈象細(xì)虛,無力。其中①和②可直接作為診斷項(xiàng),②中有一項(xiàng)符合就可以作為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①以上西醫(yī)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)基本符合者;②屬于中醫(yī)的肺脾氣虛證這一辨證分型者;③12周歲≤年齡≤75周歲者,性別不限;④患者在各方面愿意主動積極配合并自愿簽下知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①上述西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)以及列入標(biāo)準(zhǔn)不符合者;②AR伴有哮喘者;③由鼻竇炎等其他原因引起的鼻部癥狀者;④近半個月有使用過抗生素者;⑤有嚴(yán)重慢性病史及癌癥患者、肝腎功受損者;⑥精神狀況不穩(wěn)定者;⑦待產(chǎn)或母乳喂養(yǎng)的婦女。

1.5 治療方法:觀察組采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合鼻炎合劑,對照組采用單純針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)。

1.5.1 觀察組:口服中藥鼻炎合劑+針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)(共1個療程)。患者取坐位,在下關(guān)穴前15 mm處,沿著顴弓向下按壓2 mm,觸及弓形切跡即可進(jìn)針,先對穴位進(jìn)行消毒,隨后選用北京市科苑達(dá)醫(yī)學(xué)儀器公司出產(chǎn)的華成牌一次性采用無菌針灸針(規(guī)格為0.35×60 mm)進(jìn)行針刺。將針頭對準(zhǔn)穴位緩慢刺入毫針,直至進(jìn)針約55 mm處患者感受到鼻腔噴水樣感覺或面部閃電樣感覺為止,即可出針[3]。用棉簽稍用力按壓5 min左右。同法針刺對側(cè)。在診治過程中,應(yīng)盡量與病人交流,密切關(guān)注病人反應(yīng),避免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。每周進(jìn)行1次治療,每次針刺兩側(cè)穴位,每周進(jìn)行1次治療,4周為1個療程。治療室常備應(yīng)急藥品,如葡萄糖。鼻炎合劑(每瓶200 mL,寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)),日1劑,分2次溫服,每次100 mL,治療4周,1個療程。中藥組方為柴胡30 g,黨參15g,炙甘草6 g,法半夏9 g,黃芩15 g,炒白芍15 g,生姜9 g,桂枝15 g,防風(fēng)12 g,炙黃芪15 g,白芷9 g,炒白術(shù)9 g,辛夷9 g,蟬蛻9g,川芎9 g。

1.5.2 對照組:單純針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)(1個療程),針刺操作方法與觀察組一致。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn):以《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[6]為準(zhǔn)則,擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn),評定療效公式為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①顯效。鼻部通氣功能與患病前無差異,AR的體征及癥狀明顯得到改善,證候積分≥66%;②有效。經(jīng)過治療,鼻子阻塞感明顯減少,打噴嚏和流清涕的情況較前有所改善,26%≤證候積分≤65%;③無效。AR的體征及癥狀改善不明顯,證候積分≤25%。

1.7 觀察指標(biāo):①鼻炎癥狀計分量表;②鼻炎體征計分量表;③VAS 癥狀評分表;④鼻眼結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷RQLQ量表。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件,以0.05作為對比及檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行,并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)來評估結(jié)果的可靠性;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前各癥狀積分比較:觀察組治療前癥狀總分?jǐn)?shù)為(9.72±0.73)分,體征總分?jǐn)?shù)為(2.72±0.42)分,對照組治療前癥狀總分?jǐn)?shù)為(9.53±0.71)分,體征總分?jǐn)?shù)為(2.77±0.47)分,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者治療前各癥狀評分比較(分,

2.2 2組患者治療后各癥狀積分比較:2組患者打噴嚏和鼻癢癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療4周后各癥狀評分比較(分,

2.3 2組患者治療后RQLQ及VAS評分:2組患者治療4周后RQLQ評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。治療4周后,2組患者VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表3 2組患者治療前后RQLQ 評分比較

表4 2組患者治療前后VAS評分比較(分,

3 討論

AR是一種臨床常見病癥,是一類非感染性慢性炎癥反應(yīng)性疾病。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與患者遺傳、受環(huán)境污染及精神狀態(tài)等有關(guān)。古人在西周時期就已經(jīng)采用“鼽涕”來描述鼻部癥狀的出現(xiàn)與自然環(huán)境及氣候脫不了關(guān)系[7]。而鼻鼽一詞,首見于《素問·脈解》中,闡述了鼻鼽的表現(xiàn)是因?yàn)楦惺芡庑八隆?/p>

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)選穴精而簡單,治療周期短,針刺的不良反應(yīng)相對較少,其對于AR患者的癥狀改善起效快,但是作用效果維持時間不穩(wěn)定[8-11]。AR中醫(yī)病機(jī)以脾虛為本,痰濕為標(biāo),而濕邪則會阻礙氣機(jī),損害陽氣。因此,防治該類病癥的主要方法是益氣健脾,化痰祛濕,有其調(diào)理臟腑,外解表,內(nèi)益氣扶正,增加了機(jī)體的抗病能力的優(yōu)勢,但是在臨床治療中療程較長,起效慢。如何將兩者結(jié)合,取長補(bǔ)短,而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果是我們研究的重點(diǎn)。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合鼻炎合劑能夠體現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合,互補(bǔ)長短,增加療效的優(yōu)勢。鼻炎合劑以小柴胡湯合玉屏風(fēng)散加減而成,全方集散風(fēng)祛邪、益氣健脾藥物于一身,共奏宣肺健脾、祛邪扶正之功,為治療鼻炎有效藥。經(jīng)過俞丹亞[12]的臨床治療分析,玉屏風(fēng)散被證實(shí)具備補(bǔ)益中氣、顧護(hù)衛(wèi)氣、提升機(jī)體免疫力及抗過敏的功能,在治療AR方面取得了顯著的療效,益氣扶正之功顯著。黃芪補(bǔ)氣作用強(qiáng)大,能夠補(bǔ)充肺脾兩臟的氣血,具備益氣固表止汗的功能,而白術(shù)則是一種補(bǔ)脾益氣的藥物,可以幫助防風(fēng)走表,分散風(fēng)邪,與黃芪、白術(shù)共同發(fā)揮祛邪扶正的作用。黃芪與防風(fēng)的搭配,可以有效地驅(qū)散風(fēng)邪,同時又能夠補(bǔ)充中氣,達(dá)到補(bǔ)中寓疏、散中寓補(bǔ)的效果。小柴胡湯雖然被前人定為和解少陽的方劑,但其祛風(fēng)之效也是不可小覷的。柴胡主要入少陽經(jīng),在表里之間往來,與諸藥合之,堅持使用必能使中焦得固,上焦得溫,鼻竅通涕嚏止,而癢自除。二者合用大大增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力,祛邪外出,正氣存內(nèi),邪不可干。

本研究表明,2組患者在接受治療前后的評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這表明結(jié)合鼻炎合劑治療和單純針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療均具有良好的療效。2組打噴嚏和鼻癢癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組鼻塞和流涕癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明觀察組在改善打噴嚏、鼻癢方面有明顯效果。觀察組發(fā)揮針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢,既能改變局部過敏癥狀,又能整體調(diào)理體質(zhì),從而減輕鼻塞、流涕等氣虛濕盛的癥狀。

總之,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)緩解臨床癥狀快,但其維持時間較短。鼻炎合劑雖然沒有針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)緩解鼻部不適癥狀的速度快,但其調(diào)理臟腑,外解表,內(nèi)益氣扶正,增加了機(jī)體的抗病能力,不易外感而發(fā)病,從而延長了針?biāo)幗Y(jié)合治療AR的療效,兩種方法取長補(bǔ)短,標(biāo)本兼治,值得在臨床推廣應(yīng)用。