陳曉昌,王曉文,黨繼芳,楊少軒,李 雄,呂君其,馬生茂

食管癌是世界高發(fā)瘤種,也是臨床常見預(yù)后較差的惡性腫瘤之一[1]。多數(shù)患者就診時已經(jīng)到了進(jìn)展期,隨之出現(xiàn)進(jìn)食哽咽、疼痛,嗆咳,咽功能紊亂等多種不適癥狀,患者不適感明顯,相較于其他消化系統(tǒng)腫瘤,食管癌的預(yù)后也較差[2-3]。在食管癌的治療方面,手術(shù)仍是食管癌的主要治療方法,但食管位置特殊,食管癌根治術(shù)后吻合口瘺、乳糜胸、胃腸梗阻及反流性食管炎等圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高[4-5]。食管癌圍手術(shù)期患者多存在不同程度的抑郁和焦慮情緒。目前對食管癌圍手術(shù)期的臨床治療和護(hù)理的相關(guān)報道比較多,而對患者抑郁和焦慮的具體程度及與臨床因素相關(guān)性的研究很少,在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下,臨床醫(yī)生在關(guān)注患者疾病本身的治療中,更應(yīng)該關(guān)注患者心理健康狀態(tài)。為了解食管癌患者焦慮及抑郁情緒在術(shù)后發(fā)生的危險因素及治療中是否須選用抗焦慮劑、抗抑郁劑等問題,本研究采用精神科量表測量法對食管癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮情緒作了量化測查,并對臨床資料進(jìn)行分析,以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科2017年1月至2022年1月,行食管癌根治術(shù)的68例患者,其中男性37例,女性31例,年齡41～69歲。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前有胃鏡活檢病理診斷為食管惡性腫瘤,術(shù)前胸部CT評估能夠行食管癌根治術(shù)的患者;②無既往胸腹部手術(shù)史者;③無影響患者預(yù)后的心肺疾病。入選患者思維清晰,對量表內(nèi)容能充分理解。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;②因特殊原因未能按計劃行食管癌根治手術(shù)者;③拒絕簽署知情同意書或因其他原因未能完成量表測評及臨床資料不全的患者。

1.2 方法:研究采用量表自評法進(jìn)行,使用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[6],由熟悉量表內(nèi)容的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放講解后,于術(shù)后第7 d 讓病人進(jìn)行自評。文化程度低的患者由調(diào)查員面對面逐條詢問填寫,并當(dāng)場回收量表。讓患者依據(jù)本人真實感受對2份量表中的項目評分,后統(tǒng)計總分,研究員按公式Y(jié)=in+(1.25X)計算標(biāo)準(zhǔn)分,并分別與量表制作組提供的中國常模SDS數(shù)據(jù)和SAS數(shù)據(jù)[6]進(jìn)行比較。并綜合患者臨床資料,分析可能影響患者焦慮和抑郁情緒的因素。

2 結(jié)果

2.1 自評量表結(jié)果:食管癌術(shù)后患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分均值為(58.24±19.13)分,同中國常模組(41.88±30.57)分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.257,P<0.05);食管癌術(shù)后患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分均值為(55.57±13.28)分,同中國常模組(33.80±5.90)分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.163,P<0.05),見表1。

表1 患者抑郁、焦慮評分與中國常模組比較(分,

2.2 臨床資料:不同性別、年齡、居住地、合并其他內(nèi)科疾病、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)方式、吻合位置、術(shù)后通氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后病理類型及術(shù)后分期的食管癌患者抑郁、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而術(shù)前白蛋白水平<30 g/L、營養(yǎng)狀況評價為嚴(yán)重受損、合并糖尿病、術(shù)前梗阻程度完全及合并有術(shù)后并發(fā)癥的食管癌根治術(shù)患者抑郁、焦慮評分顯著高于術(shù)前白蛋白水平≥30 g/L、營養(yǎng)狀況評價為輕中度受損、未合并糖尿病、術(shù)前梗阻程度不完全及無術(shù)后并發(fā)癥的食管癌根治術(shù)患者(P<0.05),見表2。

表2 不同臨床特征食管癌術(shù)后抑郁、焦慮評分情況比較(分,

2.3 抑郁及焦慮與食管癌術(shù)后患者臨床特征關(guān)系的多因素分析:logistic回歸分析顯示,術(shù)前白蛋白水平、營養(yǎng)狀態(tài)、合并糖尿病、術(shù)前梗阻程度及術(shù)后并發(fā)癥是食管癌術(shù)后患者抑郁和焦慮的影響因素(P<0.05),術(shù)前白蛋白水平<30 g/L、營養(yǎng)狀況評價為嚴(yán)重受損、合并糖尿病、術(shù)前梗阻程度完全及合并有術(shù)后并發(fā)癥患者的抑郁和焦慮標(biāo)準(zhǔn)分均較高,見表3。

表3 抑郁及焦慮與食管癌術(shù)后患者臨床特征關(guān)系的多因素分析

3 討論

隨著居民經(jīng)濟(jì)水平和個體健康意識的提高,早期篩查和早期就診使得部分惡性腫瘤的治愈率較前提高。但食管癌早期癥狀不明顯,術(shù)后并發(fā)癥較多,多數(shù)患者病程較長,預(yù)后相對較差[7]。臨床工作中發(fā)現(xiàn):部分食管癌患者圍術(shù)期容易出現(xiàn)情緒低落,焦慮及抑郁等負(fù)面情緒[8]。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,食管癌手術(shù)方式的改進(jìn)及各項先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用,食管癌術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率有所下降,但食管癌根治術(shù)后的并發(fā)癥多數(shù)較為復(fù)雜,一旦發(fā)生,不僅預(yù)后較差,且患者病程延長,而相關(guān)研究表明:長期住院患者多存在焦慮和抑郁等不良情緒[9-11]。隨著醫(yī)療理念的發(fā)展,生物-心理-社會的綜合健康醫(yī)學(xué)模式也為更多醫(yī)療人員所重視,臨床醫(yī)生的治療也從傳統(tǒng)單一生物醫(yī)學(xué)角度轉(zhuǎn)變到同時關(guān)注患者心理健康的角度。本次研究也是基于臨床工作中的觀察和發(fā)現(xiàn),分析食管癌術(shù)后患者負(fù)面情緒中的焦慮和抑郁的水平及臨床影響因素,旨在為患者提供多方位、個體化的治療。

本研究結(jié)果顯示:食管癌術(shù)后患者存在焦慮和抑郁情緒,其焦慮和抑郁評分均高于中國常模組調(diào)研數(shù)據(jù)。這一結(jié)果說明多數(shù)食管癌患者存在輕中度焦慮和抑郁情緒,部分患者有中重度焦慮和抑郁情緒,這一現(xiàn)象與國內(nèi)多項臨床研究中,術(shù)后患者存在焦慮和抑郁情緒的結(jié)論一致[12-14]。臨床工作中發(fā)現(xiàn),患者的焦慮和抑郁情緒不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù),延長了住院時間,更為臨床醫(yī)患溝通帶來了一定的障礙,甚至有患者因為悲觀情緒影響而自殺的先例[15]。本研究結(jié)果表明,食管癌根治術(shù)圍術(shù)期患者術(shù)前白蛋白水平、營養(yǎng)狀況評價、合并糖尿病、術(shù)前梗阻程度及術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后焦慮及抑郁情緒的危險因素。多因素分析食管癌術(shù)后患者臨床資料并與SDS、SAS評分進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),食管癌根治術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)術(shù)前白蛋白水平<30 g/L、營養(yǎng)狀況評價為嚴(yán)重受損、合并糖尿病、術(shù)前出現(xiàn)消化道完全梗阻及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者焦慮抑郁評分明顯高于術(shù)前白蛋白水平≥30g/L、營養(yǎng)狀況評價為輕中度受損、未合并糖尿病、術(shù)前出現(xiàn)消化道無梗阻或不全梗阻及術(shù)后無并發(fā)癥的患者。這一研究結(jié)果為監(jiān)測食管癌術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒提供了一定的參考依據(jù)。

SAS和SDS量表廣泛應(yīng)用于臨床和科研工作,具有良好的效度、信度,同時使用方法簡便、快捷,醫(yī)師在詢問病史時,可以適當(dāng)加入量表測評內(nèi)容,有助于了解患者的心理健康狀況,同時,積極預(yù)防和重視焦慮和抑郁情緒的高危因素,必要時給予有效的干預(yù)措施,也能夠合理避免患者的不良情緒給治療帶來的不良影響,為患者身心健康提供更優(yōu)質(zhì)的保障。