魏建華,呂菊芬,程瑞霞,鄭西衛(wèi),張新會(huì),王錦艷,魏冰玢

病毒性肺炎早期呈現(xiàn)出多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯,進(jìn)而發(fā)展成為雙肺多發(fā)磨玻璃樣密度影(GGO)、浸潤影,嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)變,胸腔積液少見[1]。病毒性肺炎的首選主要的成像技術(shù)為胸部高分辨電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(HRCT),該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是方便快捷,不僅可以準(zhǔn)確地判斷肺內(nèi)病變的影像學(xué)特征,而且可以對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行及時(shí)的定期復(fù)查,并且可以動(dòng)態(tài)觀察肺內(nèi)病變的演變過程,提高診斷率。早期的影像學(xué)表現(xiàn)是局限在胸膜下分布的斑片狀、亞段或節(jié)段性 GGO,同時(shí)伴或不伴小葉間隔增厚[2];進(jìn)展期的影像學(xué)表現(xiàn)是病灶進(jìn)展,范圍增大,病灶增多,并且累及多個(gè)肺葉。轉(zhuǎn)歸期的影像學(xué)表現(xiàn)是病變吸收或纖維化;重癥期的影像學(xué)表現(xiàn)是雙肺彌漫性實(shí)變或 GGO,呈白肺表現(xiàn)[2]。及時(shí)準(zhǔn)確根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)病情進(jìn)行判斷,對(duì)指導(dǎo)臨床診療具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2020年3月至2023年3月寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院住院病毒性肺炎患者142例資料,其中2020年59例,男性33例,女性26例,平均年齡(43.64±17.23)歲;2021年39例,男性14例,女性25例,平均年齡(40.23±17.26)歲;2022年44例,男性31例,女性13例,平均年齡(49.07±16.71)歲。本研究通過寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法:胸部HRCT平掃采用64排螺旋CT。掃描方向從患者的肺尖到膈角,對(duì)于重型及危重型的患者,則采取膈角到肺尖的掃描方向。

2 結(jié)果

2.1 3年患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)變化特征:發(fā)病24 h 內(nèi),患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)以小斑片影和/或間質(zhì)改變?yōu)橹?2020年、2021年及2022年分別占45.8%、33.3%、40.9%。表現(xiàn)為多發(fā)和/或大片磨玻璃影和/或?qū)嵶冇拜^少,2020年、2021年及2022年分別占13.6%、2.6%、2.3%,3年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在發(fā)病后的24～48 h及3～7 d,3年患者胸部影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),主要表現(xiàn)為分布廣泛的多發(fā)和/或大片磨玻璃影和/或?qū)嵶冇?患者出現(xiàn)白肺3年分別占80.4%、67.6%、47.8%;在發(fā)病后的8～10 d及11～14 d,病灶逐漸吸收,3年患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3年患者合并胸腔積液7例,占比4.9%,見表1。

表1 3年患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)變化特征[n(%)]

2.2 3年患者在不同時(shí)間出院情況:發(fā)病后8～10 d及11～14 d,3年患者出院率以2022年最高,分別占42.9%、100%。3年患者在不同時(shí)間段出院情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

病毒性肺炎臨床多見,主要是通過CT掃描檢查可針對(duì)肺炎病灶位置、密度、形態(tài)大小、邊緣及其周圍情況提供準(zhǔn)確的資料,為一線臨床醫(yī)師診斷與治療提供重要依據(jù)。在早期,胸部影像學(xué)表現(xiàn)主要以小斑片影或間質(zhì)改變?yōu)橹?本組病例與報(bào)道一致[3]。病情進(jìn)展迅速,在患者病變的進(jìn)展期里,肺內(nèi)出現(xiàn)的大片磨玻璃或者實(shí)變影是病毒性肺炎的重要的診斷依據(jù)。有文獻(xiàn)中報(bào)道所有病例出現(xiàn)磨玻璃密度影[4],但是也有文獻(xiàn)中報(bào)道2/3的病例可出現(xiàn)磨玻璃樣影[5]。病毒性肺炎可快速地進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、感染性休克,甚至出現(xiàn)多器官功能障礙[6]。本組病例在發(fā)病后24～48 h,主要表現(xiàn)為多發(fā)和/或大片磨玻璃影和/或?qū)嵶冇?部分呈白肺,在吸收好轉(zhuǎn)期,病毒性肺炎多見于發(fā)病后的 1周左右,其病變的范圍縮小,密度降低,肺實(shí)變?cè)钪饾u消失,滲出物被機(jī)體吸收或機(jī)化,病變可完全吸收,出現(xiàn)部分殘留索條影,臨床治愈出院,出院率以2022年在治療的11～14 d所占比例最高,為100%。