李 婷,馬 嬌,余 敏

發(fā)作性疾病是一種具有反復(fù)性、突發(fā)性、自限性特征的疾病,是主要由大腦的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)等區(qū)域的神經(jīng)元放電引起如抽搐、暈厥等癥狀,而發(fā)作間期正常的疾病[1],其分為癲癇性發(fā)作和非癲癇性發(fā)作。癲癇與發(fā)作性疾病的鑒別非常重要,這關(guān)系到患者的下一步治療。視頻腦電圖(VEEG)可準(zhǔn)確分析臨床發(fā)作和腦電之間的關(guān)系,是鑒別癲癇與非癲癇性發(fā)作的最有效方法,時(shí)頻圖(DSA)是一種腦電趨勢(shì)圖,能夠表示腦波的分布振幅趨勢(shì),對(duì)于癲癇患者等需要長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定和回放腦波具有較強(qiáng)的針對(duì)性,本研究主要針對(duì)發(fā)作性疾病的患者進(jìn)行視頻腦電圖長(zhǎng)時(shí)程監(jiān)測(cè)并結(jié)合時(shí)頻圖分析,探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2020年10月至2023年3月收治的發(fā)作性疾病患者122例,其中男性69例,女性53例,年齡2～69歲,其中暈厥10例,發(fā)作性抽搐81例,抽動(dòng)障礙7例,發(fā)作性意識(shí)障礙7例,不自主抖動(dòng)7例,面肌痙攣1例,熱性驚厥8例,頭頸部抽動(dòng)1例。

1.2 方法:采用日本光電視頻腦電圖儀EEG1200C,按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置頭皮盤(pán)狀電極,所有的導(dǎo)聯(lián)電阻均不超過(guò)5 kΩ,采樣率為128～2 048 Hz。分別進(jìn)行常規(guī)腦電圖(EEG)及長(zhǎng)時(shí)程VEEG,長(zhǎng)時(shí)程VEEG先記錄安靜閉目、清醒狀態(tài)下的常規(guī)EEG 30 min,包括3 min的過(guò)度換氣、睜、閉眼誘發(fā)試驗(yàn)及間斷閃光刺激試驗(yàn)等;采用剝奪睡眠的方法,為本研究中的患者進(jìn)行至少2～3 h的VEEG監(jiān)測(cè),同時(shí)記錄時(shí)頻圖,后期由專(zhuān)人回放并可任意改變導(dǎo)聯(lián)方式進(jìn)行分析。腦電圖技術(shù)人員應(yīng)重視臨床癥狀、體征的改變,同步標(biāo)記監(jiān)測(cè)過(guò)程中的各項(xiàng)變化,在完成全部監(jiān)測(cè)工作后提取相應(yīng)的原始腦電圖及趨勢(shì)圖數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:分析清醒、非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期(NREM)、快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期(REM)及臨床發(fā)作時(shí)的腦電圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 122例患者發(fā)作性疾病患者常規(guī)EEG及長(zhǎng)時(shí)程VEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果:122例患者常規(guī)EEG癲癇樣放電及長(zhǎng)時(shí)程VEEG癲癇樣放電發(fā)生率見(jiàn)表1。兩種監(jiān)測(cè)方法檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.795,P<0.05)。

表1 122例患者發(fā)作性疾病患者常規(guī)EEG及長(zhǎng)時(shí)程VEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果[n(%)]

2.2 122例患者長(zhǎng)時(shí)程VEEG放電及發(fā)作情況:癲癇樣放電見(jiàn)于醒睡各期,32.20%(19/59)僅出現(xiàn)在睡眠期。全面性放電占比40.68%(24/59),局灶性放電占比59.32%(35/59)。監(jiān)測(cè)到癇性發(fā)作共18例,全面性8例,局灶性10例。監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)臨床發(fā)作31例,18例見(jiàn)發(fā)作期圖形,判定為癲癇發(fā)作。其中全面性發(fā)作8例,局灶性發(fā)作10例。13例未見(jiàn)發(fā)作期圖形,判斷為非癇性發(fā)作。

2.3 122例患者時(shí)頻圖結(jié)果:24例全面性放電及18例臨床癇性發(fā)作均記錄到時(shí)頻圖改變。出現(xiàn)全面性癲癇樣異常放電時(shí),慢波功率增高,時(shí)頻圖表現(xiàn)為紅色區(qū)域波幅異常增高,與沒(méi)有發(fā)作相比,形成一明顯波峰,見(jiàn)圖1(封三)。出現(xiàn)癲癇臨床發(fā)作,慢波功率增高,DSA表現(xiàn)為紅色區(qū)域波幅高,與沒(méi)有發(fā)作相比,形成一明顯波峰,見(jiàn)圖2至圖3(封三)。

3 討論

癲癇是腦部神經(jīng)元異常同步化放電導(dǎo)致的臨床綜合征,具有反復(fù)性、發(fā)作性的特點(diǎn)[2]。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些發(fā)作性疾病如暈厥、肢體抽動(dòng)、睡眠障礙、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛等,其表現(xiàn)形式與癲癇類(lèi)似,因此對(duì)兩者鑒別非常重要,不能將非癲癇發(fā)作誤診為癲癇,若將發(fā)作性疾病誤診為癲癇,使用抗癲癇藥可損害人類(lèi)健康,嚴(yán)重者使原有疾病加重,生活質(zhì)量下降。

VEEG是在記錄腦電活動(dòng)的同時(shí),應(yīng)用視頻設(shè)備實(shí)時(shí)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及發(fā)作全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè),兩者結(jié)合可有效識(shí)別偽差,還可結(jié)合患者的癥狀增加各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)來(lái)提高腦電圖的陽(yáng)性檢出率[3-4]。有研究表明視頻腦電圖在發(fā)作性疾病的診斷上具有較高的效能,同時(shí)還可在一定程度上預(yù)測(cè)患者治療效果[5]。本研究中長(zhǎng)時(shí)程VEEG監(jiān)測(cè)癲癇樣放電率明顯增高,其能全面記錄患者清醒及睡眠期放電,既往常規(guī)EEG清醒期未記錄到放電的,長(zhǎng)時(shí)程VEEG腦電圖清醒期也有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),考慮與對(duì)患者行剝奪睡眠有關(guān)。本研究中31例出現(xiàn)臨床發(fā)作,通過(guò)視頻記錄及同步腦電圖分析,確定18例為癇性發(fā)作,13例為非癇性發(fā)作,VEEG不僅可以區(qū)分癇性及非癇性發(fā)作,還可幫助確定癲癇發(fā)作類(lèi)型。10例后經(jīng)臨床結(jié)合腦電圖診斷為心因性非癲癇性發(fā)作。

心因性非癲癇性發(fā)作(PNES)是一種具有心理病因的轉(zhuǎn)換障礙的發(fā)作性疾病,類(lèi)似于癲癇發(fā)作[6],常表現(xiàn)為全身劇烈運(yùn)動(dòng)、肢體不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、角弓反張等,病因可能與心理困擾有關(guān),和器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)[7]。PNES患者常被誤診為癲癇,不僅影響健康,更帶來(lái)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、情感方面的多重影響,正確診斷非常必要[8-9],本研究通過(guò)VEEG對(duì)此進(jìn)行了很好的鑒別。PNES引起的異常肢體運(yùn)動(dòng),造成時(shí)頻圖上波幅的驟然變化,可讓醫(yī)師快速發(fā)現(xiàn)、快速鑒別。

VEEG雖是診斷癲癇及其他發(fā)作性疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但因其監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng),閱圖難度較大,結(jié)果需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)分析,且閱圖時(shí)間長(zhǎng),有時(shí)不能快速發(fā)現(xiàn)異常,進(jìn)而無(wú)法使患者進(jìn)行早期治療,時(shí)頻圖是密度壓縮譜陣的簡(jiǎn)稱(chēng),綜合了頻率、功率和時(shí)間3個(gè)維度,橫軸是時(shí)間,縱軸是頻率,顏色是功率,能夠表示腦波的分布振幅趨勢(shì),對(duì)于癲癇等需要長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定和回放腦波的患者來(lái)說(shuō)具有較強(qiáng)的針對(duì)性,能夠把握腦波的突然變化,基礎(chǔ)律動(dòng)的變化及癲癇發(fā)作。

本研究中14例明確為癇性發(fā)作及16例全面性放電,腦電波均出現(xiàn)突然的頻率及波幅的變化,在DSA上顯示慢波的功率突然增高,形成一個(gè)較高的波峰,使閱圖者很容易辨認(rèn),且長(zhǎng)時(shí)間的腦電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)頻圖顯示在一個(gè)界面,能夠快速直觀地觀察到發(fā)作,清晰地體現(xiàn)發(fā)作及放電的次數(shù),在癲癇急癥中有較大的優(yōu)勢(shì)。但僅憑時(shí)頻圖很難鑒別偽差及發(fā)作,凡造成腦波的突然變化及振幅的增高,時(shí)頻圖均會(huì)出現(xiàn)變化,包括較大動(dòng)作引起的運(yùn)動(dòng)偽差,因此VEEG結(jié)合時(shí)頻圖既能快速發(fā)現(xiàn)異常放電及發(fā)作,又能鑒別偽差及發(fā)作,防止誤診。