汪 華,王政來,陳 琳,劉海軍,田 恬,牛 偉,張 雪,張金金

關(guān)于我國(guó)各地區(qū)近視患病率,以往有云南、西藏、新疆、甘肅等省區(qū)的調(diào)查報(bào)道,且大部分被調(diào)查人群是青少年[1-12],而關(guān)于成人近視患病率報(bào)道極少[13-16]。本研究對(duì)寧夏地區(qū)18歲以上人群進(jìn)行近視及不同程度近視分布情況進(jìn)行調(diào)查,了解全區(qū)近視的患病率及分布情況,并分析評(píng)估影響的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本調(diào)查在2021年6月至2021年11月根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委全國(guó)十五省眼病流行病學(xué)調(diào)查方案及工作手冊(cè),通過抽樣對(duì)寧夏地區(qū)年齡≥18歲人群進(jìn)行視力及屈光狀態(tài)流行病學(xué)橫斷面調(diào)查研究。本次調(diào)查通過寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2023LL010)。

1.2 抽樣方法:本調(diào)查是基于自然人群的多階段整群隨機(jī)抽樣調(diào)查,寧夏回族自治區(qū)常住人口約725萬人。根據(jù)率資料的抽樣估算方法計(jì)算樣本量(δ代表允許誤差;α代表檢驗(yàn)水準(zhǔn);p代表主要結(jié)局指標(biāo)的實(shí)際發(fā)生率;deff為設(shè)計(jì)效應(yīng),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05),進(jìn)行抽樣系數(shù)矯正計(jì)算出樣本量5 223人,預(yù)計(jì)實(shí)際調(diào)查受檢率為85%,擴(kuò)大樣本量為6 145人。利用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件完成無放回的簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣,依次完成抽取一個(gè)城鎮(zhèn)的2個(gè)街道和一個(gè)郊縣的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口(居住時(shí)間大于6個(gè)月),共隨機(jī)抽取10個(gè)基本抽樣單元[一個(gè)抽樣單位(BSU)約為700人,原則上人口接近1 000人的社區(qū)或村,作為一個(gè)BSU;小于500人的則將社區(qū)或村合并,大于1 500人的社區(qū)或村,則將其拆分成2個(gè)BSU];抽樣人群比率參考我國(guó)2021年公布最新數(shù)據(jù),即城鎮(zhèn)人口占比達(dá)63.89%,農(nóng)村人口占比為36.11%;20～歲組青年占比36.93%,40～歲組中年占比39.85%,60歲及以上老年占比23.22%。

1.3 檢查方法:①詢問病史資料,詢問受檢者姓名、性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)、個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況、身高、體重、既往全身疾病史、既往眼部疾病及手術(shù)史。②視力檢查,由眼科專業(yè)驗(yàn)光師使用液晶智能視力表,在5 m處測(cè)量雙眼日常生活視力(若戴鏡檢查戴鏡視力,若不戴鏡檢查裸眼視力)。若所測(cè)日常生活視力<0.6,使用Topcon驗(yàn)光儀檢查調(diào)查者的屈光情況,并檢查最佳矯正視力(BCVA)。③裂隙燈(Topcon,SL-2G)檢查(包括眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、瞳孔、虹膜、晶狀體等)及眼后節(jié)(視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管走行、黃斑區(qū)等)檢查。④眼壓(Topcon,CT-1)檢查,采用非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行連續(xù)3次眼壓測(cè)量,取3次測(cè)量的平均值為受檢者眼壓。⑤眼底照相(Topcon,TRC-50DX)檢查采用免散瞳眼底照相機(jī)(45°眼底照相機(jī)),對(duì)每一只眼分別拍攝以視盤為中心和以黃斑為中心的眼底照各一張。

1.4 數(shù)據(jù)錄入:本調(diào)查通過手機(jī)小程序錄入數(shù)據(jù),其中視力、屈光度、眼壓的數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)通過AI數(shù)據(jù)傳輸模塊上傳至云端,裂隙燈檢查在醫(yī)生判讀后錄入結(jié)果,問卷于調(diào)查員詢問后錄入結(jié)果,眼底照相通過系統(tǒng)抓取自動(dòng)上傳至后臺(tái),視野檢查的數(shù)據(jù)通過手工錄入。并于當(dāng)日由2名工作人員對(duì)當(dāng)日錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、檢查。

1.5 一致性檢驗(yàn):流調(diào)進(jìn)行前隨機(jī)選取中寧縣余丁村作為檢驗(yàn)地點(diǎn)進(jìn)行2個(gè)流調(diào)小組一致性檢驗(yàn),對(duì)視力檢測(cè)的驗(yàn)光師及診斷眼病的醫(yī)生進(jìn)行測(cè)試,測(cè)試結(jié)果表明2組人員具有高度的一致性,保證流調(diào)質(zhì)量(kappa值為0.93和0.95)。

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:將裸眼視力≤0.8 且小孔驗(yàn)光球鏡度<-0.75 D定義為近視眼;其中-3.0 D<球鏡度≤-0.75 D為輕度近視;-6.0 D≤球鏡度≤-3.0 D為中度近視;球鏡度<-6.0 D為高度近視。將至少一眼近視者定義為近視患者,兩眼屈光度分級(jí)不同者以較高屈光度計(jì),如一眼輕度近視,一眼中度近視者計(jì)為中度近視患者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別、文化程度人群近視患病情況:應(yīng)檢查人數(shù)6 145人,實(shí)際檢查人數(shù)5 721人,受檢率達(dá)93.1%,年齡18～93歲。其中男性2 558人,占比44.7%;女性3 163人,占比55.3%。5 721人的受檢人群中診斷為近視人群2 969人,近視患病率為51.90%,其中輕度近視人群1 284人,患病率為22.44%;中度近視人群1 007人,患病率為17.60%;高度近視人群678人,患病率為11.85%。遠(yuǎn)視人群605人,患病率為10.58%。不同年齡、文化程度人群近視患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 寧夏地區(qū)成人近視患病情況(n)

2.2 不同年齡、性別、文化程度人群近視程度比較:輕度近視和中度近視的患病率在20歲以下人群最高,高度近視患病率在20～29歲組人群中患病率最高。男性和女性的輕度、中度、高度近視患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.429、0.136、3.132,P>0.05)。文化程度越高,中度近視、高度近視患病率越高(χ2=67.064、70.555,P<0.05),見表2。

表2 寧夏地區(qū)成人不同年齡、性別、文化程度人群近視程度情況(n)

3 討論

本研究針對(duì)寧夏地區(qū)18歲及以上人群進(jìn)行近視流行病學(xué)調(diào)查,計(jì)算近視及不同程度近視人群的分布情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)寧夏地區(qū)近視的患病率較高,隨著文化程度的提高而增高,而在不同性別之間無區(qū)別。

本研究中成人近視患病率為51.90%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于徐亮等[17]對(duì)北京地區(qū)成人調(diào)查報(bào)道近視患病率的22.9%,分析其增高原因一方面考慮徐亮等納入人群為40歲及以上人群(本研究納入18歲及以上人群),本研究結(jié)果顯示,越年輕近視的患病率越高。另一方面考慮徐亮等對(duì)北京地區(qū)的研究是在2005年進(jìn)行的,而環(huán)境因素中嚴(yán)重影響近視發(fā)生發(fā)展的便攜式電子產(chǎn)品遠(yuǎn)沒有普及應(yīng)用在生活的各個(gè)方面。但本研究中18～20歲組近視患病率高達(dá)91.11%,這與2012年范先群等對(duì)上海在校大學(xué)生屈光狀態(tài)調(diào)查[17]報(bào)道的大學(xué)生近視患病率高達(dá)95.5%相符。本研究中,70歲以下人群近視的患病率隨年齡的增加而降低(由20歲以下人群的91.11%降低到60～69歲人群的25.85%),這也與任曉磊等[13]報(bào)道的年長(zhǎng)者比年輕者近視的患病率低一致?？紤]原因?yàn)殡S著社會(huì)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn),越年輕的人接受教育的機(jī)會(huì)越多,長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼相應(yīng)增多,進(jìn)一步影響近視的發(fā)生、發(fā)展[18];同時(shí)年輕人電子設(shè)備的使用強(qiáng)度遠(yuǎn)高于年長(zhǎng)者,也會(huì)影響其近視的患病率[18]。而本研究中,70歲以上人群的近視患病率(70～79歲為37.35%,年齡≥80歲為37.04%)較60～69歲有所升高但仍低于50～59歲人群的患病率(38.35%),考慮原因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),晶體膨脹導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生從而使晶體源性近視[13]增多。本研究中高度近視患病率為11.85%,此結(jié)果與2017年高度近視防控專家共識(shí)中報(bào)道我國(guó)不同年齡段高度近視患病率情況相符[18-19];但明顯高于欒蘭等[2]報(bào)道無錫地區(qū)50歲以上人群的3.69%,也高于北京地區(qū)(40歲以上人群,患病率2.6%)、美國(guó)(40歲以上人群,患病率2.4%)、孟加拉國(guó)(30歲以上人群,患病率1.8%)等報(bào)道[2]的高度近視患病率。可能是由于納入人群的年齡、地區(qū)、調(diào)查時(shí)間差異所致。本研究中高度近視患病率在20～29歲人群中患病率最高,考慮為大部分人群的受教育時(shí)間在30歲之前,也說明用眼強(qiáng)度大的環(huán)境因素會(huì)影響近視程度及患病率[1]結(jié)果相一致。本研究中高度近視患病率在20～29歲人群中患病率最高這個(gè)結(jié)果更說明了青少年近視防控的重要性,因此作為眼科醫(yī)生更應(yīng)該關(guān)注青少年近視防控,盡可能避免更多的近視人群發(fā)展到高度近視的行列中,降低高度近視并發(fā)癥致盲性風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中近視的患病率及不同程度近視患病率在不同性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與曹燕娜等[20]報(bào)道近視進(jìn)展程度與性別無關(guān)相一致。本研究中隨著文化程度升高,近視的總體患病率、中度近視及高度近視患病率隨之增高,而且在大學(xué)及以上的人群中患病率最高。這也與錢美伶[3]、鞏倩文等[21]研究報(bào)道相一致,考慮為大學(xué)及以上的人群累計(jì)近距離用眼時(shí)間及用眼強(qiáng)度均增加(讀書、看電子產(chǎn)品等),導(dǎo)致近視程度及患病率的增加[13]。

既往我國(guó)關(guān)于近視患病率的大部分報(bào)道是各研究團(tuán)隊(duì)以學(xué)校為單位進(jìn)行青少年近視患病率的調(diào)查報(bào)道[3],或?qū)μ囟▍^(qū)域的特定人群進(jìn)行調(diào)查報(bào)道[18]。而此次作為參加由國(guó)家衛(wèi)生健康委制定方案、各地區(qū)同時(shí)進(jìn)行調(diào)研的多中心研究之一,首次對(duì)寧夏地區(qū)近視患病率及不同程度近視的分布情況進(jìn)行報(bào)道分析。而結(jié)果顯示寧夏地區(qū)近視的患病率較高,近視的患病率因人群年齡、文化程度不同而不同。