范琳 劉志剛 于利 吉文彬

(山東大學齊魯醫(yī)院(青島)康復科,山東 青島 266035)

帕金森病(PD)作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)病變,絕大多數(shù)患者進展速度相對較慢,在疾病進展期間多表現(xiàn)出不同程度的運動遲緩、步態(tài)及姿勢異常等改變,對患者運動協(xié)調(diào)功能及活動能力造成了較大影響〔1〕。據(jù)調(diào)查資料顯示,PD好發(fā)于60歲人群中,且在近年來PD發(fā)病率不斷升高,對患者身體健康及生活質(zhì)量造成較大影響〔2〕。當前,針對PD的治療尚無根治方法,在臨床工作中多以緩解PD癥狀為主要目的,在其基礎(chǔ)上所實施的其他康復治療手段的意義在于可進一步促進改善患者的運動功能及日常生活能力,且這段時間較為漫長,效果也欠佳〔3〕?，F(xiàn)為了獲得更好的康復效果,開始在常規(guī)藥物及康復訓練基礎(chǔ)上增加動態(tài)肌肉穩(wěn)定技術(shù)治療方法的應用,其中動態(tài)肌肉穩(wěn)定技術(shù)是一種最早由布拉格學派傳人Pavel Kolar所開創(chuàng)的一個新型的臨床康復療法,在應用期間可通過利用腹內(nèi)壓、矢狀面穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)共軸等引起足夠重視,將運動發(fā)育學作為基礎(chǔ),其中不僅包括了知識及理論基礎(chǔ),同時還可實現(xiàn)對患者當前狀態(tài)的評估、訓練及康復策略,在既往臨床工作中多用于穩(wěn)定性訓練,并獲得了可靠的效果〔4〕。本研究擬分析動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)對老年P(guān)D患者運動能力、平衡功能及步行功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取山東大學齊魯醫(yī)院自2020年3月至2022年2月收治的老年P(guān)D患者90例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組45例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：行臨床癥狀及體征等各項檢查后確診,符合《中國帕金森病治療指南(第四版)》〔5〕中診斷標準;病情分級參考Hoehn-Yahr分期結(jié)果為Ⅱ～Ⅲ期者;能夠完成相應訓練;患者知情同意本試驗。排除標準：合并存在嚴重心肺功能障礙者;合并存在嚴重血液系統(tǒng)疾病及代謝性疾病者;合并存在四肢骨折者;合并嚴重認知功能障礙者;因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組采用常規(guī)藥物、康復訓練,30 min/次,1次/d,5 d/w。常規(guī)藥物：在《中國帕金森病的診斷標準(2016年)》〔6〕的使用標準下采用藥物治療?？祻陀柧殻?1)平衡功能訓練：指導患者以站立位的形式在平衡杠左右實現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移;(2)步行功能訓練：在進行髖、膝及踝控制訓練的基礎(chǔ)上進行邁步訓練;(3)軀干核心肌力訓練：采用橋式運動方法保持3 min訓練;(4)功能性日常生活訓練：包括穿脫衣物、獨立進食、繪畫、書法寫作及訓練等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用動態(tài)肌肉穩(wěn)定技術(shù)治療,30 min/次,1次/d,5 d/w。動態(tài)肌肉穩(wěn)定技術(shù)治療方法：(1)初始擺位：指導患者所采取的初始擺位方式參考嬰兒3個月時期躺姿,幫助患者平躺在治療床上,使其雙髖、膝、踝呈90 °屈曲狀態(tài),并將髖關(guān)節(jié)微微外展,并呈現(xiàn)出明顯的外旋狀態(tài)〔7〕。指導患者將其雙上肢呈現(xiàn)出自然的狀態(tài)放置身體兩側(cè),并將胸廓維持在呼氣的位置上,每次可維持2 min,重復進行5組。若患者無法完成上述運動姿勢,在治療時則可將患者踝關(guān)節(jié)輕微托起。(2)趴姿訓練：趴姿訓練姿勢同樣參考3個月嬰兒姿勢,指導患者可趴在治療床上,使其前壁接觸床面,將其胸部抬離床面,下肢放松后,擺放患者腳背在治療床上〔8〕。每次訓練時間維持在2 min左右,可重復進行5組。若患者雙上肢肌肉力量可達4級以上,則可引導患者完成雙手手掌接觸床面以完成進一步的進階動作。(3)四點支撐 引導患者采用四點支撐位的方法參考8～10個月嬰兒的姿勢進行,指導患者采用四點跪位方式,采用雙手手掌及膝蓋等與床面接觸,幫助患者手與肩關(guān)節(jié)呈垂直狀態(tài),膝與髖關(guān)節(jié)呈垂直狀態(tài),踝背伸直。每次需要保持2 min,重復進行5組。若患者能夠順利完成該項動作,則可采用三點跪位的方式完成相應進階動作,在幫助患者抬起單側(cè)上肢或下肢之后,同樣可有效維持該姿勢〔9〕。

1.3觀察指標 對比兩組治療前后上下肢運動功能評分、平衡功能評分以及肌肉厚度。(1)上肢運動功能指標評價標準：Brunnstrom評分、Fugl-meyer上肢(FMA-UE)評分、患肘屈曲時肱二頭肌CR值、患肘屈曲時肱三頭肌CR值,其中Brunnstrom量表共包括6個階段〔10〕,不同階段對應不同分值,分別為1～6分。FMA-UE量表共包括33個子項目,共覆蓋66分,二者均是得分越高,患者的上肢運動功能越強,CR值則是通過肌電分析系統(tǒng)檢測獲取。下肢運動能力指標包括Fugl-meyer下肢(FMA-LE)評分、起立行走測試時間、10 min步行測試時間、步頻、左右步長差。FMA-LE量表總分34分,得分越高,患者下肢運動能力越強。采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)對患者左右步長差進行有效分析,步頻越大,左右步長差越小越好〔11〕。(2)采用卡倫平衡功能對穩(wěn)定極限(LS)、多姿勢下穩(wěn)定測試(PS)、穩(wěn)定時間(TS)進行評價。(3)采用超聲診斷的方法對腹橫肌及多裂肌的肌肉厚度進行診斷及評估,全部測量方法在同一個放松的狀態(tài)下完成。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預前后兩組上肢運動能力指標對比 干預后兩組上肢運動能力指標中Brunnstrom、FMA-UE評分較高,且觀察組市政地對照組;患肘屈曲時肱二頭肌、肱三頭肌CR值較低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組上肢運動能力指標對比

2.2干預前后兩組下肢運動能力指標對比 干預后兩組下肢運動能力指標中FMA-LE評分較高、起立行走測試時間較短、10 min步行測試時間較短、步頻較高、左右步長差較低,且觀察組與對照組相比FMA-LE評分較高、起立行走測試時間較短、10 min步行測試時間較短、步頻較高、左右步長差較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組下肢運動能力指標對比

2.3干預前后兩組平衡功能指標對比 干預后LS較長、PS較短、TS較短,且觀察組與對照組相比LS較長、PS較短、TS較短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組平衡功能指標對比

2.4干預前后兩組腹橫肌及多裂肌厚度對比 干預后兩組腹橫肌及多裂肌厚度均較高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預前后兩組腹橫肌及多裂肌厚度對比

3 討 論

近年來,隨著老年P(guān)D發(fā)病率的不斷提高,對患者生理功能及身體健康造成的影響較大,已成為能夠威脅患者生命健康的一種有效疾病〔12〕。據(jù)調(diào)查資料顯示,對PD患者而言,通常會存在不同程度慢性運動功能減退的情況,這也對患者日常生活能力及正常的活動功能造成了較大影響〔13〕。當前,與PD藥物治療方法相比,PD的康復管理方法顯得尤為重要,且康復治療對PD患者運動功能障礙的改善效果也尚未引起臨床工作者的足夠重視。

動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)作為物理治療領(lǐng)域最具權(quán)威的課程,不僅是一種技術(shù),還是一種更好的理解神經(jīng)生理學和運動系統(tǒng)功能的方式,應用范圍非常廣泛。結(jié)合既往研究報道,動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)的應用基于人體運動發(fā)育學,強調(diào)了在應用期間回歸人體最初狀態(tài)的重要性,通過有效促進增加肢體運動功能及肌肉力量,可達到控制及維持軀體及肢干穩(wěn)定性的目的,既往多應用于兒童腦癱、腦皮質(zhì)萎縮等治療工作中,并獲得了可靠效果〔11〕。動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)在應用期間通過模仿嬰兒的運動發(fā)育過程及運動行為,利用嬰兒的運動發(fā)育過程以實現(xiàn)疾病的診斷及治療目的〔14〕。同時,按照動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)的觀點認為,嬰兒時期若存在運動發(fā)育不足的情況非常容易對神經(jīng)肌肉疾病造成較大影響,并由此發(fā)生生物力學上的缺陷,嚴重時則會導致解剖學缺陷的出現(xiàn)。由于嬰兒時期的神經(jīng)及肌肉系統(tǒng)在整個人體發(fā)育過程當中需要實現(xiàn)緊密的協(xié)調(diào)及配合,由此對抗重力,從而維持姿勢并達到改善患者活動能力的目的。由于PD患者因疾病的影響存在控制能力較差、動作連貫性較差等特點,這也導致動作的時效性受到較大影響〔15〕。因此,對PD患者而言,采取該方法的治療及控制疾病的進展具有重要臨床意義。本研究結(jié)果證實,動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)的應用能夠有效促進改善患者的運動功能及平衡障礙,同時還可促進增強腹橫肌及多裂肌厚度,這在促進患者平衡功能及步行能力恢復方面具有重要的臨床意義。綜上,動態(tài)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定技術(shù)應用在老年P(guān)D患者中可有效促進提高其運動能力及平衡功能,增加腹橫肌及多裂肌厚度,為預后康復奠定基礎(chǔ)。