吳亞慶 趙慶慶 洪超群 呂政綱

(東陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,浙江 金華 322100)

突發(fā)性耳聾是指短時間內(nèi)發(fā)生的突然性聽力下降及原因不明的感應神經(jīng)性的聽力損失,發(fā)病速度通常較快,臨床主要表現(xiàn)為聽力下降,可伴有不同程度的耳鳴、眩暈等,若不及時治療,可能導致終身耳鳴、永久性損失聽力〔1〕。相關報道顯示,由于中老年人機體免疫力下降、器官功能衰退,增加了突發(fā)性耳聾的患病概率,再加上缺乏自我保護意識、依從性差,患者預后不佳,致殘率較高,對生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響〔2〕。多項研究發(fā)現(xiàn),血液循環(huán)障礙、炎癥狀態(tài)持續(xù)是突發(fā)性耳聾的誘因,因此臨床通常采用擴張血管類、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物進行治療,但效果并不顯著,部分研究逐漸轉向藥物與非藥物聯(lián)合應用的治療方式〔3〕。從中醫(yī)角度看,突發(fā)性耳聾因耳部氣滯血瘀所致,導致內(nèi)耳微循環(huán)出現(xiàn)障礙,而銀杏葉片是一種活血化瘀的現(xiàn)代中成藥,具有改善耳部血液循環(huán)的作用,但相關研究報道較少〔4〕。此外,機體動脈及組織氧張力高壓下會升高,使血紅蛋白攜帶氧氣更多,對于機體微循環(huán)缺氧狀態(tài)的改善十分有益,同時還能預防患者局部組織缺血情況,并調(diào)節(jié)機體慢性炎癥狀態(tài),故高壓氧治療被認為是突發(fā)性耳聾治療中除藥物治療外最重要的手段之一〔5〕。本研究探討老年突發(fā)性耳聾患者采取銀杏葉片聯(lián)合高壓氧治療效果及其對純音聽閥、內(nèi)耳微循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2022年10月于東陽市人民醫(yī)院住院治療的100例老年突發(fā)性耳聾患者,按照簡單數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各50例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。納入標準：①與《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》〔6〕中的有關診斷標準相符;②伴有耳鳴、耳堵塞感及眩暈感者;③無精神疾病者。排除標準：①患有惡性腫瘤者;②因細菌、病毒、噪聲等引起的耳鳴或耳聾者;③對本研究使用藥物過敏者?；颊呔橥?且本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組采用常規(guī)西藥干預,具體為每天口服鹽酸氟桂利嗪片(濰坊中獅制藥有限公司,國藥準字H20023860,規(guī)格：5 mg/片)5 mg,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉〔PFIZER SA/Pfizer Manufacturing Belgium NV(輝瑞),國藥準字HJ20170197,規(guī)格：40 mg/支〕80 mg或地塞米松針(遂城藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41021255,規(guī)格：1 ml∶5 mg/支)10 mg,靜脈滴注250 ml 5%葡萄糖注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司/西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司,國藥準字H34023599,規(guī)格：250 ml∶25 g)+120 mg注射用鹽酸川芎嗪(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字H20031258,規(guī)格：40 mg/支),肌肉注射1 ml甲鈷胺注射液〔衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司Misato plant of Eisai Co,Ltd,國藥準字J20170016,規(guī)格：1 ml∶0.5 mg〕。觀察組在此基礎上接受銀杏葉片聯(lián)合高壓氧干預,口服銀杏葉片(浙江康恩貝制藥股份有限公司,國藥準字Z20027963,規(guī)格：每片含總黃酮醇苷19.2 mg+萜類內(nèi)酯4.8 mg),1片/次,3次/d;醫(yī)用高壓氧艙(山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司)壓力預設為0.22 MPa,升壓20 min,穩(wěn)壓吸氧60 min,減壓15 min至正常氣壓,1次/d。兩組均連續(xù)干預30 d。

1.3觀察指標 ①臨床療效?；级犃謴椭两《?或與健耳差值<10 dB為痊愈;患耳聽力提高>30 dB為顯效;患耳聽力提高10～30 dB為有效;患耳聽力提高<10 dB,或無明顯改善為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②純音聽閥。分別于治療前后運用純音測聽儀(丹麥Otometrics耳聽美,型號：1066)測量平均純音聽閾、高頻區(qū)聽閥、低頻區(qū)聽閥。③血液流變學。治療前后分別于抽取兩組空腹靜脈血10 ml,其中5 ml經(jīng)抗凝處理后,運用血流變檢測儀(廠家：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,型號：ZL-9100C)檢測血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。④血清指標。血液采集方法同③,另外5 ml血液樣本運用希森美康XN-9000全自動血細胞分析儀檢測中性粒細胞絕對值、淋巴細胞絕對值、血小板計數(shù),計算中性粒細胞/淋巴細胞、血小板/淋巴細胞。運用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定C-反應蛋白、白蛋白,計算C-反應蛋白/白蛋白。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1臨床療效 與對照組(74.00%,其中痊愈9例,顯效22例,有效6例,無效13例)比較,觀察組臨床總有效率(94.00%,其中痊愈20例,顯效18例,有效9例,無效3例)明顯更高(χ2=6.649;P=0.010)。

2.2純音聽閥 治療前兩組平均純音聽閾、高頻區(qū)聽閥、低頻區(qū)聽閥差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組各項指標均下降,且觀察組下降幅度較對照組更大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組純音聽閥比較

2.3血液流變學 治療前兩組血液黏度、全血高切黏度、全血低切黏度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組各項指標均下降,且觀察組下降幅度較對照組更大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組血液流變學比較

2.4血清指標 治療前兩組中性粒細胞/淋巴細胞、血小板/淋巴細胞、C-反應蛋白/白蛋白,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組中性粒細胞/淋巴細胞、血小板/淋巴細胞、C-反應蛋白/白蛋白均降低,且觀察組降低幅度較對照組更大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組血清指標比較

3 討 論

目前,關于突發(fā)性耳聾發(fā)病機制尚不完全清楚,但有研究證實,其病因與耳部血液循環(huán)障礙、血液黏度高、血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥狀態(tài)持續(xù)存在等聯(lián)系密切〔7,8〕。因此,當務之急是要加快耳部血液循環(huán),降低血液黏度,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能,減輕炎癥刺激。臨床主要通過激素、抗凝、擴張血管等措施治療突發(fā)性耳聾,但患者耳聾癥狀改善不明顯,整體療效并不理想,并且部分患者依從性相對較差,預后改善效果不明顯〔9〕。隨著銀杏葉的現(xiàn)代藥理作用研究不斷深入,其被臨床廣泛地應用于腦梗死、心絞痛等心腦血管疾病的治療中,其可改變血管彈性和通透性,加快血液流速,減輕耳部壓力〔10〕。耳蝸內(nèi)聽毛細胞缺氧耐受力較弱,高壓氧治療能夠增加血氧分壓,提高氧彌散力,從而緩解聽覺中樞缺氧狀態(tài),促進聽覺功能恢復〔11〕。本研究結果說明,老年突發(fā)性耳聾患者應用銀杏葉片聯(lián)合高壓氧治療具有顯著療效,能夠幫助患者聽力恢復,與王慧敏等〔12〕研究結果相似。

血液黏稠會導致血液流動不通暢,引發(fā)內(nèi)耳微循環(huán)血栓生成,毛細胞因血管血供不足失去營養(yǎng)供應,導致聽覺功能減退〔13〕。銀杏葉中富含銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮甙等成分,以上成分可：①疏通耳蝸微循環(huán),改善前庭系統(tǒng)血供,從而降低毛細血管的通透性,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能,對內(nèi)皮細胞起到保護作用;②抑制血小板聚集和黏附,減少凝血酶形成和釋放,防止血栓形成,防治內(nèi)耳動脈硬化〔14,15〕。再加上高壓氧條件下血流速度變快,血小板、紅細胞聚集減少,有利于阻滯紅細胞再生,減輕血細胞比容,從而改善血液黏稠度〔16〕。

中性粒細胞/淋巴細胞、血小板/淋巴細胞、C-反應蛋白/白蛋白具有簡單易得、經(jīng)濟高效等優(yōu)點,可為醫(yī)生評估患者病情提供及時、客觀、準確的信息。其中,中性粒細胞升高可引起內(nèi)皮損傷,導致微循環(huán)障礙,在炎癥過程中對細胞因子的產(chǎn)生起重要作用;急性感染會引起血小板反應性增高,提示較多的血小板黏附于血管內(nèi)壁,容易引起血管痙攣及血栓,也是參與機體炎癥反應的重要一環(huán);C-反應蛋白升高往往意味著病情進展惡化,與機體炎癥反應具有相關性;白蛋白的分解代謝與急性感染/炎癥的嚴重程度相關〔17,18〕。銀杏黃酮苷、萜類物質(zhì)可以清除體內(nèi)過多的自由基,抑制細胞膜上的脂質(zhì)過氧化作用,從而保護細胞膜,對于改善微循環(huán)十分有益,并能夠抑制耳蝸持續(xù)炎癥狀態(tài),營養(yǎng)耳蝸神經(jīng),從而緩解聽力受損〔19〕。高壓氧療法通過吸入純氧促使局部血管收縮,抑制血小板凝聚,增強有氧代謝,減輕毛細血管壓力,清除氧自由基,緩解缺血、缺氧及自由基對耳蝸的損傷,幫助機體恢復免疫平衡〔20〕。