鄧宇光 郝振民 郭振寧

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 1超聲一科,河北 衡水 053000;2超聲二科)

成年人較多存在下腰痛史,且其中約80%為原因不明的非特異性慢性腰痛〔1〕。非特異性慢性腰痛是60歲及以上人群殘疾的主要原因之一,可導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)和社會(huì)成本增加,早期診斷具有重要臨床意義〔2〕。超聲彈性成像技術(shù)可定量、實(shí)時(shí)顯示肌肉組織彈性,檢測(cè)其軟硬程度,目前已在多種疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用〔3〕。既往研究表明,非特異性慢性腰痛患者多伴有炎癥〔4〕。白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、干擾素(INF)-γ是臨床中常見(jiàn)的炎癥因子,對(duì)評(píng)估疾病炎癥程度有重要意義〔5〕。本研究旨在探討超聲彈性成像聯(lián)合血清炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ水平在非特異性慢性腰痛中的評(píng)估、診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院2021年5月至2023年5月收治的118例非特異性慢性腰痛患者為病例組,納入112例正常健康志愿者為對(duì)照組。研究項(xiàng)目已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象均已提供知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非特異性慢性腰痛診斷符合診療指南〔6〕;②年齡>60歲,臨床資料完整,患者腰痛癥狀持續(xù)半年以上;③所有研究對(duì)象未服用影響肌張力及肌肉彈性的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有感染性及風(fēng)濕等疾病者;②有精神障礙疾病者;③有骨質(zhì)疏松、骨折、骨刺者;④因腫瘤等特異因素引起的腰痛者;⑤有腰部外傷史、脊柱手術(shù)史及中樞神經(jīng)病史者。兩組與病例組年齡、性別、體質(zhì)量、身高、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、職業(yè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2超聲彈性成像檢測(cè) 采用日本佳能公司Aplio i900彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行超聲彈性成像檢測(cè),探頭頻率5～18 MHz。患者取俯臥位,背部肌肉放松,上肢平放于兩側(cè)。取雙側(cè)第三腰椎水平,常規(guī)二維超聲檢查豎脊肌肌腹,旋轉(zhuǎn)90 °檢查縱切面觀(guān)察肌肉回聲。選擇SWE模式并設(shè)置方形檢查框(20 cm×20 cm),深度距皮膚表面1～3 cm(視患者脂肪厚度而定),等待5 s,檢查框顏色填充后凍結(jié)圖像,啟動(dòng)Q-BOX功能,左右側(cè)均重復(fù)測(cè)量3次后取平均值,計(jì)算肌肉組織平均楊氏模量值。

1.3炎癥因子水平檢測(cè) 采集健康志愿者體檢時(shí)及非特異性慢性腰痛患者入院檢查時(shí)清晨空腹肘靜脈血樣5 ml,室溫下靜置30 min,3 500 r/min離心10 min,離心半徑為18 cm,留存血清,-80 ℃保存?zhèn)溆?。采用流式熒光發(fā)光法檢測(cè)血清炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ水平,檢測(cè)試劑盒為15項(xiàng)細(xì)胞因子檢測(cè)試劑盒(南京艾拓生命科技有限公司,貨號(hào)：20220018)。

1.4疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分 VAS分為4級(jí),0分表示無(wú)痛,1～3分表示輕微痛,4～6分表示較疼痛,7～10分表示疼痛劇烈,疼痛越重分值越高。JOA評(píng)分包括日?；顒?dòng)受限度、主觀(guān)癥狀、臨床體征三部分,總分29分,功能障礙越明顯分值越低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析;采用受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)分析兩側(cè)楊氏模量值、炎癥因子水平對(duì)非特異性慢性腰痛的診斷價(jià)值,采用Z檢驗(yàn)比較曲線(xiàn)下面積(AUC)。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎癥因子水平比較 病例組IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平、楊氏模量值比較

2.2兩組兩側(cè)楊氏模量值比較 病例組左右兩側(cè)楊氏模量值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組與病例組同一被測(cè)者左右兩側(cè)楊氏模量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3非特異性慢性腰痛患者兩側(cè)楊氏模量值、炎癥因子與VAS、JOA評(píng)分的相關(guān)性 非特異性慢性腰痛患者左右側(cè)楊氏模量值、IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ與VAS呈正相關(guān)(r=0.530、0.521、0.497、0.506、0.512、0.494,均P=0.000),與JOA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.524、-0.509、-0.492、-0.497、-0.501、-0.503,均P=0.000)。

2.4兩側(cè)楊氏模量值、炎癥因子水平對(duì)非特異性慢性腰痛的診斷價(jià)值 以左側(cè)楊氏模量值、右側(cè)楊氏模量值、IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ水平單獨(dú)檢測(cè)值及聯(lián)合預(yù)測(cè)概率值為檢驗(yàn)變量,以是否發(fā)生非特異性慢性腰痛為狀態(tài)變量,繪制ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示,左側(cè)楊氏模量值、右側(cè)楊氏模量值、IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ水平聯(lián)合診斷AUC顯著高于單獨(dú)診斷AUC(P<0.05)。見(jiàn)圖1、表3。

圖1 兩側(cè)楊氏模量值、炎癥因子水平診斷非特異性慢性腰痛的ROC曲線(xiàn)

表3 兩側(cè)楊氏模量值、炎癥因子水平對(duì)非特異性慢性腰痛的診斷價(jià)值

3 討 論

腰痛是一種主要的肌肉骨骼問(wèn)題,會(huì)導(dǎo)致老年人功能限制和生活質(zhì)量不佳〔7〕。腰痛分為無(wú)明確病理改變和病因的非特異性腰痛及有明確病理改變的特異性腰痛,一般病程持續(xù)3個(gè)月以上的非特異性腰痛稱(chēng)為非特異性慢性腰痛〔8〕。非特異性慢性腰痛發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,目前研究顯示,肌肉慢性勞損可能是其發(fā)病原因〔9,10〕。目前缺乏定量、客觀(guān)的診斷指標(biāo)用于評(píng)估非特異性慢性腰痛患者肌肉慢性勞損。

超聲彈性成像技術(shù)是一種高級(jí)超聲成像技術(shù),可檢測(cè)組織彈性,將測(cè)量組織區(qū)域硬度通過(guò)彩色圖像可視化,可直觀(guān)清晰地明確病變程度〔11〕。超聲彈性成像技術(shù)能檢測(cè)出治療前后肌肉組織硬度和彈性變化,是一種無(wú)創(chuàng)的肌肉彈性測(cè)量方法〔12〕。李紹康等〔13〕研究中,超聲彈性成像技術(shù)測(cè)量非特異性慢性腰痛患者治療后楊氏模量值均顯著降低。而實(shí)際操作過(guò)程發(fā)現(xiàn),豎脊肌的體表定位方便,個(gè)體差異小,因此選取腰部豎脊肌作為本次測(cè)試肌肉。本研究結(jié)果顯示,非特異性慢性腰痛患者豎脊肌的左右兩側(cè)楊氏模量值高于健康人群,與梁育磊等〔14〕研究結(jié)果相似。而ROC曲線(xiàn)結(jié)果進(jìn)一步表明,超聲彈性成像技術(shù)可通過(guò)檢測(cè)患者腰部豎脊肌楊氏模量值量化評(píng)估患者的肌肉組織病變和彈性模量,楊氏模量值越高則表明非特異性慢性腰痛的患病概率越高,當(dāng)左右楊氏模量值分別高于14.32 kPa和14.73 kPa時(shí),可初步診斷為非特異性慢性腰痛。

IL-1β可加重患者疼痛敏感性和機(jī)體炎癥反應(yīng),IL-6可作為炎癥遞質(zhì)在腰痛發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用,TNF-α是一種由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子,INF-γ是一種與患者炎癥程度呈正相關(guān)的促炎因子,各炎癥因子均與腰痛疾病密切相關(guān)〔15,16〕。李慧鋒等〔5〕研究結(jié)果表明,非特異性慢性腰痛患者治療后血清IL-1β、TNF-α、INF-γ水平顯著下降。非特異性慢性腰痛患者血清炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ水平高于健康人群。推測(cè)腰部損傷及動(dòng)態(tài)平衡被打破引起炎癥,而腰部的軟組織損傷后局部組織因持續(xù)不規(guī)則牽拉及受力不均而導(dǎo)致炎性滲出和水腫,機(jī)體持續(xù)分泌炎癥因子,導(dǎo)致持續(xù)性的炎癥和疼痛。

VAS可用于表示疼痛程度,該法較靈敏,且有可比性〔17〕。JOA評(píng)分主要用以評(píng)估人體功能性障礙,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯〔18〕。本研究結(jié)果進(jìn)一步提示超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)的楊氏模量值及各炎癥因子均可一定程度反映疾病情況,各指標(biāo)聯(lián)合可提高非特異性慢性腰痛的診斷敏感度,降低臨床漏診率。

綜上,超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)的楊氏模量值可量化評(píng)估豎脊肌的彈性模量及肌肉組織病變,聯(lián)合血清炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ水平后可有效輔助診斷非特異性慢性腰痛,為臨床醫(yī)師制定治療方案提供參考。