張一虹 汪群芳

(金華市第二醫(yī)院 1康復(fù)中心,浙江 金華 321000;2老年科二病區(qū))

癡呆是一類進行性、慢性精神衰退疾病,具有進展緩慢、病程隱蔽等特點,嚴重影響人們身心健康〔1,2〕。隨著老齡化加劇,癡呆發(fā)病率呈上升趨勢,嚴重影響老年人生活質(zhì)量〔3〕。由于老年癡呆患者病情較重,需長期臥床,從而會造成患者出現(xiàn)咳嗽反射功能減退,口腔分泌物較多,容易引起肺部感染發(fā)生〔4〕。老年癡呆一旦合并肺部感染,則會導(dǎo)致患者病情發(fā)展較快,患者基礎(chǔ)疾病加重,威脅患者生命健康〔5,6〕。本文探討體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年癡呆合并肺部感染的療效及對炎性因子和血氣分析的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇金華市第二醫(yī)院于2022年1月至2023年1月老年癡呆合并肺部感染患者82例,依據(jù)隨機表法分為研究組與對照組各41例。研究組男26例,女15例;年齡65～78歲,平均(70.97±4.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)16～27 kg/m2,平均(22.54±2.27)kg/m2;癡呆病程：2～15年,平均(8.74±1.92)年;文化程度：小學(xué)及以下13例,初中～高中17例,高中以上11例;癡呆程度：輕度12例,中度29例。對照組男27例,女14例;年齡65～79歲,平均(71.43±4.37)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2,平均(22.37±2.10)kg/m2;癡呆病程：2～16年,平均(8.91±1.67)年;文化程度：小學(xué)及以下15例,初中和高中16例,高中以上10例;癡呆程度：輕度13例,中度28例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標準：(1)符合第三版中國精神障礙分類與診斷標準及《醫(yī)院感染診斷標準》〔7〕中關(guān)于癡呆與肺部感染標準;(2)年齡≥65歲;(3)簽署知情同意書;(4)臨床資料完整。排除標準：(1)意識不清晰,精神異常者;(2)心肺、肝腎功能嚴重不全者;(3)惡性腫瘤者;(4)本研究方案藥物過敏者。

1.2方法 兩組入院采取常規(guī)對癥支持治療,氣道霧化,必要時機械通氣。對照組：給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司;規(guī)格：1 g;國藥準字H20054883)2.25 g+100 ml的0.9%氯化鈉溶液,靜脈滴注,每日2次;研究組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合體外膈肌起搏器治療,應(yīng)用廣州雪利昂生物科技有限公司體外膈肌起搏器(型號：HLO-G134),采用75%酒精棉球擦拭局部皮膚,盡量降低皮膚的電阻,將起搏電極根據(jù)要求分別放置在兩處胸鎖乳突肌外緣下1/3處,再于兩側(cè)鎖骨中線第二肋間分別放置輔助電極,設(shè)定治療參數(shù),脈沖頻率40 Hz,起搏頻率每分鐘9～12次,每次持續(xù)30 min,每日治療1次,每周治療5 d。兩組治療療程2 w。

1.3療效標準 (1)顯效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等消失,且患者胸片示炎癥消失;(2)有效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等減輕,且患者胸片示炎癥減輕;(3)無效：患者肺部啰音、咳嗽、咳痰等無改善,且胸片示炎癥無好轉(zhuǎn)。顯效+有效=總有效。

1.4觀察指標 (1)比較兩組治療前后肺功能變化,采用肺功能儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)。(2)比較兩組治療前后膈肌移動度和膈肌厚度變化,測右側(cè)半膈肌時,選擇脾窗作為透聲窗,將探頭置于右側(cè)肋緣下鎖骨中線與腋前線之間;探頭指向內(nèi)側(cè)、顱側(cè)和背側(cè),此時超聲頭與右側(cè)半膈肌后1/3處垂直;測量左側(cè)半膈肌時,選擇肝窗作為透聲窗,將探頭置于左側(cè)肋緣下腋前線與腋中線之間,此處可獲得左側(cè)半膈肌的最佳成像,采用GE-E9超聲儀測定膈肌移動度和膈肌厚度。(3)比較兩組治療前后炎性因子水平變化,采集患者肘靜脈血3 ml,離心8 min,收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細胞介素(IL)-6、IL-8和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(4)比較兩組治療前后血氣分析變化,采用血氣分析儀測定動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 研究組治療總有效率(90.24%,其中顯效23例、有效14例、無效4例)顯著高于對照組(68.29%,其中顯效17例、有效11例、無效13例;χ2=6.010,P=0.014)。

2.2兩組肺功能比較 兩組治療后FEV1和FEV1/FVC顯著高于治療前(P<0.05);研究組治療后FEV1和FEV1/FVC顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.3兩組膈肌移動度和膈肌厚度比較 兩組治療后膈肌移動度和膈肌厚度顯著高于治療前(P<0.05);研究組治療后膈肌移動度和膈肌厚度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膈肌移動度和膈肌厚度比較

2.4兩組炎性因子水平比較 兩組治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平顯著低于治療前(P<0.05);研究組治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.5兩組血氣分析比較 兩組治療后癡呆合并肺部感染患者PaO2顯著高于治療前,而PaCO2顯著低于治療前(P<0.05);研究組治療后PaO2顯著高于對照組,而PaCO2顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血氣分析比較

3 討 論

癡呆發(fā)病可能與有頭部外傷病史、家族遺傳史及部分軀體疾病等因素有關(guān),通常發(fā)病后早期癥狀不明顯,而患者在確診時已進入中度癡呆表現(xiàn)〔8～10〕。老年癡呆臨床特征主要表現(xiàn)為行為異常、人格改變、社交困難、失語及記憶力下降等〔11〕。老年癡呆合并肺部感染相關(guān)因素包括吸煙史、低蛋白血癥、合并糖尿病及濫用抗菌藥物等有關(guān)〔12〕。

體外膈肌起搏器主要通過低頻電刺激作用于膈神經(jīng),對膈肌的運動節(jié)律和收縮幅度進行調(diào)節(jié),從而能夠達到模擬正常生理下呼吸運動模式〔13〕。體外膈肌起搏器通過電刺激膈肌纖維變得更厚更大,并且膈肌運動時間更持久。同時,采用體外膈肌起搏器可延緩膈肌失用性萎縮,從而能夠增加潮氣量,提高肺活量〔14〕。此外,采用體外膈肌起搏器治療可增加膈肌移動度,提高氣道肅清力度和咳痰效果,及緩解呼吸困難癥狀,以此能夠降低呼吸道感染發(fā)生率〔15〕。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮與舒巴坦鈉1∶1比例配制而成的一種復(fù)合制劑,其中頭孢哌酮是作為第三代頭孢霉素,可阻斷細胞壁合成,競爭性結(jié)合青霉素結(jié)合蛋白,具有強效抑制細菌作用,從而可誘導(dǎo)細菌凋亡,具有抗菌譜廣、殺菌作用強及安全性高等優(yōu)點〔16～18〕。舒巴坦鈉作為一種廣譜酶抑制劑,可增強頭孢哌酮療效,與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,可增強抗菌穩(wěn)定性及活性,從而可促進患者快速恢復(fù)。本研究結(jié)果提示,體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可提高臨床療效,改善患者肺功能,提高膈肌移動度和膈肌厚度,改善患者血氣分析。

炎性因子與肺部感染密切相關(guān),在病原體刺激下可產(chǎn)生強烈炎癥反應(yīng),導(dǎo)致機體內(nèi)炎性反應(yīng)水平增加,從而造成機體損傷〔19,20〕。IL-6可促進嗜酸性粒細胞大量釋放,從而引起炎癥反應(yīng),以此會導(dǎo)致患者病情加重。IL-8產(chǎn)生于氣道上皮細胞,其濃度上升可提高炎癥因子活性,從而導(dǎo)致炎癥損傷加重。TNF-α作為常見的一種促炎癥因子,其濃度上升可加速其他炎性因子的合成與釋放,從而影響患者恢復(fù)。本研究結(jié)果提示體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可顯著減輕患者炎性反應(yīng)。

綜上所述,體外膈肌起搏器聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年癡呆合并肺部感染的療效顯著,且可顯著減輕患者炎性反應(yīng),改善患者血氣分析。