詹祥輝 蘇詩含 劉玉婷 宋彬 肖建宏

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,福建 寧德 355000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要是肺部和氣道中存在的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺部和氣道出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變,主要表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸道癥狀、氣流受限〔1〕。COPD患者伴發(fā)高碳酸血癥時,其死亡率高達40%～60%,因為合并高碳酸血癥會加重組織缺氧,細胞內(nèi)的酸中毒令顱腦代謝加快,從而損傷腦血管〔2〕。患者病情穩(wěn)定出院后,給予長期氧療干預(yù)可以維持病情穩(wěn)定,降低復(fù)發(fā)風險,減少其住院風險系數(shù),可促進其生存率的提升,同時還能幫助患者調(diào)節(jié)血氣指標和肺功能〔3,4〕。高流量鼻插管氧療是一種新型呼吸支持方式,具有良好的舒適度,患者對其耐受性較高〔5,6〕,在國外已獲得了廣泛運用,但其引入我國時間較短,尚未在COPD患者中普及。本研究對家庭高流量鼻插管氧療治療老年穩(wěn)定期高碳酸血癥COPD的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院接受治療并好轉(zhuǎn)出院的81例老年穩(wěn)定期高碳酸血癥合并COPD患者,根據(jù)出院后是否進行氧療干預(yù)將患者分為3組。其中,未進行家庭氧療干預(yù)的27例為A組,采用家庭常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧干預(yù)的27例為B組,采用家庭高流量鼻插管氧療干預(yù)的27例為C組。A組男15例,女12例,年齡60～80歲,平均(70.65±3.54)歲,病程8～19年,平均(13.58±2.47)年。B組男16例,女11例,年齡61～80.5歲,平均(71.07±3.63)歲,病程8～20年,平均(13.87±2.51)年。C組男14例,女13例,年齡60～79歲,平均(70.37±3.89)歲,病程9～20年,平均(14.06±2.29)年。3組一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》〔7〕中COPD的診斷標準相符者;經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)二氧化碳分壓(PaCO2)>45 mmHg,確診為合并高碳酸血癥者;年齡≥60歲;對本研究的相關(guān)事宜均已知曉并簽署知情同意書。排除標準：出院后存在吸煙行為者;合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者;合并嚴重的免疫疾病、代謝性疾病者;合并惡性腫瘤者;頜面部有損傷者。

1.3方法 3組出院后均進行祛痰、平喘等基礎(chǔ)性治療,同時指導(dǎo)患者每日吸入2次布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑〔信必可都保,AstraZeneca AB,國藥準字H20090773,規(guī)格型號：(320 μg+9 μg)×60吸〕;每日吸入1次噻托溴銨(BoehringerIngelheim Pharma GmbH&Co.KG,國藥準字H20060454),每次18 μg。A組僅行基礎(chǔ)治療,未進行家庭氧療;B組在基礎(chǔ)治療上添加家庭常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧干預(yù),設(shè)置流量為1～2 L/min,持續(xù)吸氧,每日吸氧時間至少15 h;C組在基礎(chǔ)治療上添加家庭高流量鼻插管氧療干預(yù),選擇高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀(斯百瑞經(jīng)鼻高流量濕化氧療OH-70C系列),設(shè)置初始氣體流量為20～30 L/min,隨后可根據(jù)患者的依從性及耐受性對其進行調(diào)整;溫度設(shè)置為31～37 ℃,可根據(jù)其耐受性、舒適度及痰液黏稠度對其進行調(diào)整;血氧飽和度設(shè)置在88%～92%,可根據(jù)血氣分析對其進行動態(tài)調(diào)節(jié),持續(xù)吸氧,每日吸氧時間至少15 h。

1.4觀察指標 (1)血氣指標：分別于出院前、出院后6個月復(fù)診時采用血液分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療,型號BC-5220)對患者的血氧分壓(PaO2)、PaCO2、氧合指數(shù)(OI)水平進行檢測。(2)肺功能：分別于出院前、出院后6個月復(fù)診時采用肺功能儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號S-980A)對患者的肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC水平進行檢測。(3)生理及癥狀改善情況：記錄患者出院前、出院后6個月復(fù)診時的6 min步行距離(6MWD)〔8〕,并采用改良醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表(MMRC)〔9〕、慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)〔10〕對患者的癥狀改善情況進行評估,MMRC根據(jù)呼吸困難程度從輕至重計0～4分,分值越高表示呼吸困難癥狀越嚴重;CAT主要評估患者的胸悶、睡眠、精力、咳嗽、咳痰、情緒、日常生活影響、運動耐力8項,每項根據(jù)影響程度從輕至重計0～5分,總分0～40分,分值越高表示病癥對患者的影響越嚴重。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血氣指標比較 出院前,3組PaO2、PaCO2、OI水平均無明顯差異(P>0.05),出院后6個月,3組PaO2、PaCO2、OI與出院前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且C組PaO2、OI水平均顯著高于A、B組,PaCO2均顯著低于A、B組(P<0.05),B組各項血氣指標均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出院前后血氣指標比較

2.23組肺功能比較 出院前,3組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均無明顯差異(P>0.05),出院后6個月,3組FVC、FEV1、FEV1/FVC與出院前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且C組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于A、B組(P<0.05),B組各項肺功能指標均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表2。

表2 3組出院前后肺功能比較

2.33組生理及癥狀改善情況比較 出院前,3組6MWD、MMRC、CAT評分均無明顯差異(P>0.05),出院后6個月,3組6MWD、MMRC、CAT與出院前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且C組6MWD顯著大于A、B組,MMRC、CAT評分均顯著低于A、B組(P<0.05),B組6MWD、MMRC評分均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院前后6MWD、MMRC、CAT比較

3 討 論

本研究結(jié)果說明,家庭氧療能有效改善患者的血氣指標,且高流量鼻插管氧療的效果優(yōu)于常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。因為高流量鼻插管氧療向患者輸送的氣體比其吸氣峰流速所需氣體高,能夠?qū)⑵淇谘屎捅乔恢袣埩舻暮舫鰵怏w沖刷干凈,令CO2重吸率降低,促使吸入氧氣總量明顯增加〔11〕。同時,該氧療方式可以對干冷空氣進行處理,達到患者最適宜的溫度與濕度。此外,高流量鼻插管氧療能充分稀釋痰液,防止痰液在氣道內(nèi)聚集進而造成堵塞,令痰液能夠有效排出,從而提升機體的呼吸功能,對血氣指標進行有效調(diào)節(jié)〔12〕。高流量鼻插管氧療通過高流量通氣,并將進入肺內(nèi)的氣體進行加溫、濕化處理,能夠更符合生理狀態(tài),對纖維運動具有改善作用,促使患者的氧合功能得以改善,對其肺功能的提高也能產(chǎn)生一定影響〔13〕。

肺功能是評估老年穩(wěn)定期高碳酸血癥合并COPD患者病情的有效指標之一,本研究結(jié)果說明,家庭氧療能促進患者肺功能的改善,且高流量鼻插管氧療的改善作用較為明顯。因為常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧無法對吸氧濃度和濕度進行精準調(diào)節(jié),對患者的氣道保護作用較弱,容易對肺纖毛運動造成損傷,便會影響痰液的排出,不利于肺功能改善〔14〕。而高流量鼻插管氧療能對吸氧濃度進行控制,還能主動加溫濕化,溫化濕化的氧療更符合人體生理呼吸,令機體黏液纖維的清除功能得到有效維持,呼吸道的熱量及黏膜水分散失情況便會減少,促使機體的呼吸做功降低,氣道阻力減少,非常有利于肺功能的改善〔15〕。此外,高流量鼻插管氧療具有呼氣末正壓效應(yīng),可對機體呼出氣體的流量產(chǎn)生抵抗,令塌陷的肺泡和小氣道恢復(fù),同時還能沖洗無效的腔內(nèi)CO2,促進肺通氣功能的改善〔16〕。

本研究結(jié)果說明,家庭氧療可改善患者的病癥,且高流量鼻插管氧療作用較為明顯。該氧療方式除了能夠促進患者血氣指標和肺功能改善外,還能根據(jù)患者的實際情況和需求對吸入氣體的溫濕度進行調(diào)整、優(yōu)化,令氧療干預(yù)更具針對性和人性化,可適當?shù)靥嵘颊叩难醑熓孢m度,在很大程度上能提升患者的氧療依從性,有利于病癥改善〔17,18〕。同時,高流量鼻插管氧療更有利于呼吸肌疲勞和換氣功能的改善,對低氧血癥進行糾正,改善病癥,并減輕其對日常生活的影響,便可幫助患者維持較高水平的生活質(zhì)量。

綜上,家庭高流量鼻插管氧療治療老年穩(wěn)定期高碳酸血癥COPD效果顯著。