王超 陳曉君

(三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院)藥學(xué)部,海南 三亞 572000)

高血壓不僅可能引起心腦血管損傷、慢性腎病,還可能會(huì)導(dǎo)致眼底功能異常等并發(fā)癥。據(jù)估計(jì)高血壓并發(fā)癥的醫(yī)療成本已遠(yuǎn)超過(guò)管理高血壓本身的成本,有效的高血壓管理能緩解衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)〔1〕。除遺傳外,環(huán)境因素也被證實(shí)為高血壓的重要病因〔2,3〕。近年來(lái),有研究表明氣候因素可直接或間接影響慢性病患者預(yù)后和治療情況,溫度、光照等因素對(duì)心腦血管疾病的影響尤為明顯〔4〕。海南省三亞市是全國(guó)少有的熱帶氣候,常年溫度保持在26 ℃左右,負(fù)氧離子含量高,是慢性疾病首選的康養(yǎng)地區(qū)。近年來(lái)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平上升,每年有近2 000萬(wàn)名游客到三亞旅游或居住,尤其是東北三省的心腦血管慢性病患者,即“候鳥(niǎo)人群”,以期體驗(yàn)一種健康養(yǎng)老的生活方式。三亞獨(dú)特的熱帶氣候已逐漸成為“候鳥(niǎo)”老人最受歡迎的居住地,本研究旨在探索熱帶環(huán)境對(duì)“候鳥(niǎo)”老年高血壓患者血壓控制效果及心腎功能、眼底功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將三亞中心醫(yī)院2021年10月至2022年9月收治的老年高血壓患者50例設(shè)為觀察組,同期選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的50例當(dāng)?shù)乩夏旮哐獕夯颊邽閷?duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》〔5〕對(duì)高血壓患者定義,即在未使用降壓藥物情況下,非同日3次測(cè)量診室血壓,收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg者;②年齡≥60歲;③既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物者;④單純性高血壓,入組后治療方案與入組前未做明顯改變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重并發(fā)癥者;②合并嚴(yán)重感染者;③合并惡性腫瘤或其他消耗性疾病者;④研究依從性較差,中途退出研究或無(wú)法按照原有治療方案治療者。觀察組男25例,女25例,年齡60～77歲,平均(69.32±7.61)歲;高血壓病程1～17年,平均(9.03±2.75)歲;合并慢性阻塞性肺疾病13例、糖尿病26例、冠心病37例、腎功能損傷29例。對(duì)照組男25例,女25例;年齡60～77歲,平均(68.71±8.22)歲;高血壓病程1～17年,平均(9.21±2.93)年,合并慢性阻塞性肺疾病11例、糖尿病29例、冠心病35例、腎功能損傷30例;兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 兩組入組后均保持原有治療方案,在兩地的療養(yǎng)周期均為6個(gè)月,兩組在入組時(shí)及入組6個(gè)月后分別完善血壓、心功能、腎功能及眼底功能檢查。

1.3觀察指標(biāo) ①24 h平均血壓：以入組時(shí)間為起點(diǎn),兩組于不同時(shí)段入組時(shí)(T1)、入組6個(gè)月時(shí)(T2)使用攜帶式便捷動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀(儀器由深圳市福邁康科技有限公司提供)測(cè)定1個(gè)周期內(nèi)(24 h)動(dòng)態(tài)血壓情況,日間及夜間監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為6∶00～22∶00、22∶00～6∶00,日間及夜間均測(cè)量1次(確保監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)中斷,有效血壓檢測(cè)讀數(shù)>85%,每小時(shí)有效讀數(shù)≥1次),監(jiān)測(cè)期間停止使用降壓藥物并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。記錄兩組T1和T2時(shí)24 h平均收縮壓(24 h SBP)和24 h平均舒張壓(24 h DBP)。②心功能：使用GE彩色超聲系統(tǒng)(儀器由衡水瀾諾科技有限公司提供)測(cè)定兩組T1、T2時(shí)間3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)及左心室后壁厚度(LVPWT)。③腎功能：兩組于T1、T2時(shí)間取24 h尿液(早6∶00排空晨尿后至次日6∶00),取10 ml樣本后使用免疫比濁法(試劑盒由溫州泰熙生物技術(shù)有限公司提供)測(cè)定24 h尿白蛋白排泄率(24 h UAER),并于T1、T2取上肘靜脈血3 ml使用酶法(試劑盒由浙江康特生物科技有限公司提供)檢測(cè)血清肌酐(Scr)濃度。④眼底功能：使用彩色多普勒超聲血流分析儀(儀器由濟(jì)南好來(lái)寶醫(yī)療器材有限公司提供)檢測(cè)兩組T1、T2的眼動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)及視網(wǎng)膜中動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組24 h平均血壓比較 兩組T1 24 h SBP、24 h DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T2,觀察組24 h SBP、24 h DBP較對(duì)照組更低(P<0.05)。與T1比較,兩組T2 24 h SBP、24 h DBP均明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間心功能、24 h SBP、24 h DBP對(duì)比

2.2兩組心功能比較 T1,兩組LVEF、LVEDD、LVMI、LVPWT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T2,觀察組LVEF較對(duì)照組明顯更高,LVEDD、LVMI、LVPWT較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)。與T1相比較,兩組T2 LVEF均明顯增高,LVEDD、LVMI、LVPWT均明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組腎功能比較 T1,兩組Scr、24 h UAER差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T2,觀察組Scr、24 h UAER較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)。與T1比較,兩組T2的Scr、24 h UAER均明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4兩組眼底功能比較 T1,兩組眼動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)、視網(wǎng)膜中動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T2,觀察組眼動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)、視網(wǎng)膜中動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)較對(duì)照組更低(P<0.05)。與T1比較,兩組T2眼動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)、視網(wǎng)膜中動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)均明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間眼底血管搏動(dòng)指數(shù)對(duì)比

3 討 論

高血壓是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,據(jù)有關(guān)資料表明,高血壓影響全球約13.9億人,每年導(dǎo)致1 040萬(wàn)人過(guò)早死亡,預(yù)計(jì)到 2025年發(fā)病人數(shù)將增加15%～20%〔6,7〕。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出,高血壓患病率在過(guò)去幾十年中呈上升趨勢(shì)〔8〕,現(xiàn)階段治療率及控制率均不甚理想,仍有大量未確診且血壓控制不佳的高血壓患者〔9〕。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明,高血壓知曉率約34%,治療率約為24%,僅6.1%患者的血壓得到控制〔10〕;2017年一項(xiàng)跨國(guó)橫斷面研究發(fā)現(xiàn),約35%的人患有高血壓,其中58%正在接受降壓治療,而在接受治療的人中,46%的人無(wú)法達(dá)到理想的血壓控制效果〔11〕。在我國(guó),高血壓正在成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題,影響超過(guò)2.7 億人,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,已影響超過(guò)60%的老年群體〔12〕。目前高血壓治療策略旨在限制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的影響,臨床上多使用諸如腎上腺素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物治療,但通常缺乏療效,高達(dá)40%的高血壓患者未能達(dá)到理想的血壓控制效果〔13〕。本研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)“候鳥(niǎo)”老年高血壓患者進(jìn)行熱帶環(huán)境干預(yù),取得不錯(cuò)降壓效果。已有諸多文獻(xiàn)表明氣象因素對(duì)人體血壓有直接影響：Park等〔14〕研究發(fā)現(xiàn),日間溫差過(guò)大會(huì)引起血壓頻繁波動(dòng),會(huì)直接影響血壓穩(wěn)定性,并指出環(huán)境溫差過(guò)大是導(dǎo)致心血管疾病進(jìn)展的一項(xiàng)重要因素。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),與暴露在較高劑量陽(yáng)光下的女性相比,暴露在低劑量和中劑量陽(yáng)光下的女性高血壓患病率分別高出41%(OR=1.41, 95%CI：1.3～1.6,P<0.001)和15%(OR=1.15,95%CI：1.1～1.2,P<0.001),在調(diào)整諸多混雜因素后該差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且提出增加日曬習(xí)慣有助于穩(wěn)定血壓、降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)觀點(diǎn)〔15〕。據(jù)Lindqvist等〔16〕文獻(xiàn)報(bào)告,紫外線輻射會(huì)使動(dòng)脈血管舒張,從而可以降低瞬時(shí)血壓。慢性壓力已被證明影響內(nèi)皮功能,可加重高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,而陽(yáng)光照射能通過(guò)釋放內(nèi)啡肽產(chǎn)生抗焦慮作用而改善內(nèi)皮功能〔17〕。在老年高血壓規(guī)范化管理中,應(yīng)注意氣象因素對(duì)血壓的影響,根據(jù)季節(jié)性血壓變化規(guī)律為患者制定合適的降壓方案有助于減少心腦血管事件的發(fā)生率。

本研究提示,熱帶環(huán)境可提高“候鳥(niǎo)”老年高血壓患者的治療效果,該環(huán)境有利于改善血壓狀況并促進(jìn)血壓穩(wěn)定。持續(xù)性高血壓狀態(tài)會(huì)引起全身血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害,造成心、腎、眼底等靶器官損害和病變,引發(fā)左心室肥厚、冠心病、腎衰竭、眼底視網(wǎng)膜病變等疾病〔18〕。另外,高血壓長(zhǎng)期不控制可能會(huì)引起眼內(nèi)壓升高引起高血壓眼病,因此病程較久的高血壓患者常伴隨不同程度的眼底功能障礙〔19〕。本研究結(jié)果說(shuō)明,入瓊療養(yǎng)有助于改善“候鳥(niǎo)”老年高血壓患其心功能及腎臟功能;熱帶環(huán)境可促進(jìn)“候鳥(niǎo)”老年高血壓患者眼底功能恢復(fù)。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于低氣溫時(shí),血管代償性收縮會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激變化：血壓值增加、心率增快、心肌耗氧量增加、微血管血壓黏度相應(yīng)增加等均會(huì)影響到血壓及心腎功能〔20〕。東北三省地處華北,該地區(qū)全年溫差較大,冬季日照及降水量不足,導(dǎo)致日間氣溫偏低且空氣干燥,加之一定的空氣污染,該地區(qū)的冬季環(huán)境并不適宜老年高血壓患者療養(yǎng)。三亞平均日照充足,且植被茂盛,空氣中負(fù)離子較多,具有“天然溫室”的效應(yīng),有利于促進(jìn)機(jī)體代謝〔21〕。另外,三亞雖屬熱帶地區(qū),但其含水量豐沛,不僅能保證較長(zhǎng)的日照時(shí)數(shù),還能保持適合人類(lèi)生存的相對(duì)濕度。三亞的熱帶環(huán)境可為“候鳥(niǎo)”老年高血壓患者提供適宜的溫度、濕度、光照,從而提高降壓治療效果,在一定程度上改善了患者心腎功能及眼底功能。

綜上,熱帶環(huán)境可增加“候鳥(niǎo)”老年高血壓患者的治療效果,并有助于促進(jìn)患者心腎功能及眼底功能改善,可嘗試作為“候鳥(niǎo)”老年高血壓患者藥物治療外的一個(gè)干預(yù)措施。